玻璃体切割术治疗严重眼外伤36例的临床分析

孙永健

[摘要] 目的 探讨针对严重眼外伤患者，观察选择玻璃体切割术完成治疗后获得的临床效果。方法 整群选择该院2013年2月—2015年2月严重眼外伤患者36例（36眼）。针对所有患者临床选择玻璃体切割术进行治疗。对比治疗前后，患者视力表现出的差异。 结果 所有严重眼外伤患者分别完成临床治疗后，功能痊愈共包括25眼，解剖痊愈包括10眼，未愈包括1眼。手术前无光感患者1例，光感为-0.05患者26例，光感为0.06～0.1患者9例，光感为0.2～0.3患者；手术后，无光感患者0例，光感为-0.05患者3例，光感为0.06～0.1患者25例，光感为0.2～0.3患者8例；患者的视力获得显著提高，同手术前比较，表现差异有统计学意义（P<0.05）。结论 严重眼外伤患者，临床选择玻璃体切割术进行治疗，能够获得显著效果，能够将眼外伤患者的视力有效提高，并且临床表现出的并发症较少，凸显玻璃体切割术的临床应用价值。

[关键词] 玻璃体切割术；严重眼外伤；视力

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0061-02

Clinical Analysis of Pars Plana Vitrectomy for Severe Ocular Trauma in 36 Cases

SUN Yong-jian

Department of Ophthalmology， Baishan Central Hospital， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To discuss the outcomes following pars plana vitrectomy （PPV） in patients with severe ocular trauma. Methods 36 eyes of 36 patients with severe ocular trauma admitted to our hospital between February 2013 and February 2015 were included. All of them underwent PPV and their visual acuity before and after treatment was compared. Results Treatment performed on all the patients led to functional recovery in 25 eyes， anatomic recovery on 10 eyes and 1 eye uncured. Before treatment， there were 1 case of no light perception， 26 cases of light perception to 0.05， 9 cases of 0.06-0.1， 0 cases of 0.2-0.3， while after treatment， there were 0 case of no light perception， 3 cases of light perception to 0.05， 25 cases of 0.06-0.1， 8 cases of 0.2-0.3. The visual acuity of patients after treatment improved significantly， and there was statistical difference compared to that before， P<0.05. Conclusion For patients with severe ocular trauma， PPV can effectively improve their visual acuity with less complications， therefore it is of great clinical value.

[Key words] Pars plana vitrectomy； Severe ocular trauma； Vision

眼外伤属于眼科较为普遍的一种疾病，针对闭合性损伤患者以及开放性损伤患者，往往合并表现出眼内组织损伤的情况，并且疾病情况较为复杂，如患者表现出玻璃体积血以及眼内炎等系列疾病[1]。针对眼外伤患者，临床主要选择玻璃体切割术进行治疗，能够将患者的手术成功率有效提高，将患者完成手术后出现并发症的概率有效降低[2]。为了确定玻璃体切割术的临床应用价值，该研究主要针对2013年2月—2015年2月间该院收治的眼外伤患者，临床选择玻璃体切割术完成治疗后，最终获得确切效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2013年2月—2015年2月36例（36眼）严重眼外伤患者。患者的年龄范围为15～66岁，平均年龄为（39.3±1.9）岁；患者的损伤部位为：左眼20例，右眼16例。导致患者受伤的原因为：异物受伤的患者13例，交通事故受伤的患者12例，爆炸伤的患者9例，钝挫伤的患者2例。患者受伤到进行手术的时间为： <7 d内手术的患者13例， 7～14 d手术的患者10例， 15～21 d手术的患者7例， 30～90 d手术的患者5例， >90 d手术的患者1例。在准备对患者实施手术之前，对患者实施眼部视力检查发现：无光感 1例，光感 -0.05的患者30例，0.06-0.1的患者5例。36例患者中，玻璃体出血13例，外伤性白内障4例，球内异物13例，晶状体脱位6例。

1.2 方法

所有严重眼外伤患者在住院后，对患者实施眼压检查、视力检查、间接眼底镜检查以及裂隙灯显微镜检查等。在对眼外伤患者眼B超检查的过程中，需要对患者多涂抹耦合剂，禁止向患者的眼球进行施压。于Zeiss手术显微镜的引导下选择玻璃体切割机对患者准备实施手术治疗[3]。在对患者实施手术治疗的过程中，利用巩膜穿刺刀于患眼10点位置、2点位置以及颞下方角膜缘后3.5 mm的位置实施巩膜全层穿刺，有效进行灌注头、切割头以及光导纤维的放置。于角膜缘3点、9点位置对角膜预置缝线，固定圈缝线固定。在实施光导照明的过程中，针对切割头位置有效分辨后，控制切率为600～800次/min[4]。自前方向后方并且通过中轴玻璃体向周边玻璃体内积血、玻璃体内膜状物以及机化条索进行一次性切除。在对患者实施手术前，在巩膜的表面，两直肌间的位置，对患者实施预置缝线，放置巩膜环扎带（3 mm宽）。表现为晶状体脱位的患者，对其实施晶体切割治疗[5]。视网膜脱离的患者，对其实施气液交换治疗，利用激光将裂孔进行封闭，完成手术后将环扎带收紧。对化脓性眼内炎的患者，将患者玻璃体纤维条索以及脓团等相关的混浊物切除[6]，同时选择万古霉素（1 mg）玻璃体腔内进行注射。

1.3 疗效判断标准

功能痊愈：视力提高2行或者提高程度大于2行。或者在准备实施手术前，患者的视力光感，完成手术后视力提高的程度大于0.02；解剖痊愈：屈光间质表现为透明，视网膜有效解剖复位。获得眼球重建成功，但是视力不满足上述的相关标准或者对婴幼儿实施视力检查未有效合作的患者。未愈：完成手术后患者的视力未表现为改善或者表现更差，屈光间质表现为混浊，或者对患者实施眼球结构重建最终失败以及表现为眼球萎缩的患者[7]。

1.4 统计方法

该次研究中，选择统计学软件SPSS16.0完成严重眼外伤患者的临床数据分析，选择χ2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有严重眼外伤患者分别完成临床治疗后，功能痊愈共25眼，解剖痊愈10眼，未愈1眼。完成手术后，患者的视力获得显著提高，同准备进行手术前比较，表现出差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况可见表1。患者住院时，眼压表现正常的患者25例，表现为高眼压的患者11例。患者表现出术眼胀痛症状、表现出头痛症状以及呕吐症状等。在所有患者中，共包括1例患者选择药物治疗的方法未获得任何的疗效，对患者实施抗青光眼手术后，能够有效对患者进行控制，针对其余10例高压眼患者，选择局部用药治疗后，有效控制眼压在正常范围内。对患者进行为期3～6个月的随访，共有1眼表现出眼球萎缩的现象。完成手术后，玻璃体腔渗血的患者7例，通过实施药物治疗后，于1周内，有效吸收；晶体后囊混浊的患者20例，气体吸收后，混浊症状有效消退；视网膜脱离的患者5例，4例患者对其再次实施玻璃体切除术治疗，实施硅油填充术治疗后，患者的视网膜有效复位。8例患者完成手术后的第2天表现出角膜上皮损伤症状、角膜水肿症状以及角膜混浊症状等。临床给予对症治疗，严重眼外伤患者的系列症状最终获得有效缓解。

表1 36例严重眼外伤患者手术前后视力恢复情况对比（眼）

3 讨论

眼外伤属于当前临床较为普遍的一种致盲眼病，会导致自身视力表现为一定程度的减退或者出现单眼失明的情况。眼外伤主要因为患者眼内组织出现了机械性损伤的情况、出现了眼内容物流失的情况以及出现球内异物情况后导致表现出的一种反应，临床针对患者难以获得显著的预后效果[8]。

针对眼外伤患者，临床选择玻璃体切割手术进行治疗，能够获得显著的治疗效果，能够有效确保诸多患者解剖复位，将相关功能进行有效改善。针对属于闭合性眼外伤患者以及穿通性眼外伤患者，临床选择玻璃体切割术的方法进行治疗，可以发挥显著的治疗效果[9]。此种方法主要通过将增生细胞进行依赖以及依附的纤维支架切除，将患者的玻璃体内血液以及相关的生长因子有效切除，有效避免出现视网膜脱离的情况，从而有效降低患者眼外伤失明率。

该次研究中，所有严重眼外伤患者分别完成临床治疗后，功能痊愈共包括25眼，解剖痊愈包括10眼，未愈包括1眼。完成手术后，患者的视力获得显著提高，与手术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。有效证明玻璃体切割术治疗严重眼外伤的临床应用价值。

综上所述，针对严重眼外伤患者，临床选择玻璃体切割术进行治疗，能够将患者的视力有效提高，降低患者出现并发症的概率，显著提高眼外伤患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 高萌，姜涛，欧阳艳艳，等.玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，5（18）：8463-8466.

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[3] 胡萌菲，李世洋，马红利，等.玻璃体切割联合手术治疗严重眼外伤的临床观察[J].国际眼科杂志，2012，12（11）：2163-2164.

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[5] 杨新生.玻璃体切割手术治疗严重眼外伤的疗效观察[J].医药前沿，2012，5（35）：214.

[6] 赖江峰.玻璃体切割联合手术治疗严重眼外伤的临床研究[J].中国医药科学，2013，1（20）：170-171.

[7] 赵勇.严重眼外伤一期缝合联合玻璃体切割术的疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：64-65.

[8] 贺经，葛胜利，高玫蕊，等.玻璃体切割术治疗复杂性眼外伤疗效分析[J].延安大学学报：医学科学版，2012，4（2）：9-10.

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（收稿日期：2015-06-02）