不同血液透析方式与腹膜透析对尿毒症皮肤瘙痒的疗效

吴泽归+唐小玲

[摘要] 目的 探讨应用不同血液透析方式与腹膜透析对尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗的效果。方法 整群选择2012年6月—2014年7月在该院接受治疗的93例尿毒症皮肤瘙痒患者随机平分为A组、B组、C组各31例，分别给予血液透析、血液透析联合血液透析滤过、腹膜透析3种方式进行治疗，并对治疗效果进行比较分析。 结果 接受相应治疗后，C组治疗后瘙痒程度显著低于A组和B组，B组治疗后瘙痒程度显著低于A组（P<0.05），A组变化程度不大（P>0.05）；C组患者β2-MC、iPTH、P3-均显著低于A、B两组，患者皮肤瘙痒症状的改善程度也显著优于A、B两组（P<0.05）。 结论 腹膜透析为尿毒症皮肤瘙痒的有效方式之一，其安全性高，效果好，值得临床推广应用。

[关键词] 尿毒症；皮肤瘙痒；血液透析；腹膜透析

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0063-03

Efficacy of Different Hemodialysis Modilities and Peritoneal Dialysis for Uremic Pruritus

WU Ze-gui， TANG Xiao-ling

Fourth Department of Internal Medicine， Shantou Central Hospital， Shantou， Guangdong Province， 515000 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of different hemodialysis modilities and peritoneal dialysis for patients with uremic pruritus. Methods 93 patients with uremic pruritus admitted to our hospital between June 2012 and July 2014 and were randomly divided into group A， group B， group C with 31 in each one. We comparatively analyzed the efficacies of three different modilities： hemodialysis， hemodialysis combined with hemodiafiltration， and peritoneal dialysis， respectively used in three groups. Results After corresponding treatment， the extent of uremic pruritus was lower in group C than group A and group B， and was lower in group B than group A， P<0.05， and that of group A showed no significant changes； The β2-MC， iPTH， and P3- were significant lower in group C than group A and group B， and the improvement on uremic pruritus in group C was superior to that in group A and group B， P<0.05. Conclusion Peritoneal dialysis is worthy of promotion in the treatment of patients with uremic pruritus because of its higher safety and better effect.

[Key words] Uremia； Pruritus； Hemodialysis； Peritoneal dialysis

临床研究结果显示，在尿毒症患者中有超过70%的患者会出现皮肤瘙痒症状，这种症状的存在对患者的生活质量造成严重影响[1]。在该次研究中，该院分别应用血液透析、血液透析联合血液透析滤过、腹膜透析3种方式对A组、B组、C组3组尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗，并对治疗效果进行比较，旨在分析治疗尿毒症皮肤瘙痒的最有效方法，为临床治疗提高可靠参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年6月—2014年7月期间该院收治的93例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，按照随机数据法将患者平分为A组、B组、C组各31例。A组患者年龄：男19例，女12例；年龄：40～72岁，平均（57.5±2.1）岁；病程：6个月～2年，平均（11.2±2.4）个月。B组患者年龄：男18例，女13例；年龄：39～76岁，平均（58.1±2.9）岁；病程：3个月～2年，平均（11.8±1.9）个月。C组患者年龄：男20例，女11例；年龄：41～78岁，平均（58.2±1.6）岁；病程：4个月～3年，平均（13.7±1.7）个月。3组患者一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组给予血液透析治疗。血液透析液为碳酸氢盐，在治疗过程中对透析液的流量、血流量进行合理调整。患者的治疗时间为4 h，治疗次数为3次/w。B组给予血液透析联合血液透析滤过进行治疗。在A组的治疗基础上行血液透析滤过治疗。患者的治疗时间为4 h，治疗次数为2次/w。C组给予腹膜透析进行治疗，治疗过程中取浓度为15%的腹透液2 L进行治疗，治疗次数为4次/w。所有患者均持续接受相应治疗8 w。

1.3 观察指标

使用视觉评分法对患者接受相应治疗前后的皮肤瘙痒程度进行观察并作出评估，分值与瘙痒程度程度呈正比例关系[2]；对患者接受相应治疗后的β2-MC、iPTH、P3-变化情况进行观察。

1.4 治疗效果评价

皮肤瘙痒症状评分标准[3]：根据换皮肤瘙痒范围、程度、频率、睡眠进行平分。瘙痒范围、程度、频率分别为0～3分、0～5分、0～5分，睡眠干扰为0～14分，27分为总评分，分数越高，表示患者的瘙痒症状越严重。

1.5 统计方法

数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验处理计量资料，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘙痒程度

3组患者治疗前的皮肤瘙痒程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。接受相应治疗后，3组患者的皮肤瘙痒程度均得到一定程度的缓解，C组治疗后瘙痒程度显著低于A组和B组（P<0.05，t=19.3510，t=20.2166，P=0.001），B组治疗后瘙痒程度显著低于A组（P<0.05，t=10.6003），A组治疗后瘙痒程度变化不大（P>0.05，t=1.6366），见表1。

表 1 3组患者瘙痒程度比较（x±s）

注：同治疗前比较，*P<0.05，同A组比较，aP<0.05，同B组比较，bP<0.05。

2.2 β2-MC、iPTH、P3-变化情况

接受相应治疗后，A组的β2-MC、iPTH、P3-均为显著变化，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；B组、C组的β2-MC、iPTH、P3-均有显著性变化，且C组的下降程度明显大于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿毒症为肾内科临床治疗中较为常见的一种临床症状之一。当患者处于发病期间时，不仅会存在肾功能受损，同时还伴有不同程度的皮肤瘙痒症状，对患者生活质量的提高产生严重影响[4-5]。尿毒症患者出现皮肤瘙痒症状的原因可能与体内分子毒素的存在有密切关系[6]。有学者指出，尿毒症皮肤瘙痒症状可能与患者体内的分子毒素过多存在关系。国外研究表明，β2-MC、iPTH、P3-是尿毒症患者体内分子毒素的重要组成部分，其清除率越低，患者的预后生存周期越短。目前，在临床治疗中主要应用血液透析方式对尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗，但该种方式对大分子毒素的清除率较低，患者皮肤瘙痒症状无法得到有效缓解[7]。而腹膜透析对大小分子毒素的清除率均显著提高，接受该种治疗后，尿毒症患者的皮肤瘙痒症状得到良好缓解。在该次研究中，C组患者在接受腹膜透析治疗之后，其皮肤瘙痒程度由治疗前的23.82±3.64，下降到治疗后的9.61±1.60；患者β2-MC由治疗前的（16.34±2.08）mg/L下降到治疗后的（10.80±2.06）mg/L；iPTH由治疗前的（811.02±181.31）ng/mL下降到治疗后的（565.52±162.10）ng/mL；P3-由治疗前的（21.08±2.10）ng/L下降到治疗后的（9.46±2.64）ng/L，数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），且该种方式在应用过程中具有疗效好、安全性高、经济等优点，有效降低肾功能损伤。傅嘉容[8]等文献指出，腹膜透析是治疗尿毒症皮肤瘙痒症的安全有效的方式之一，不仅可有效缓解患者的皮肤瘙痒程度，同时还可大大提高大小分子毒素的清除率[8]。该研究结果与该文献报道相一致，腹膜透析主要通过弥散、对流和超滤三重作用来清除毒素，对大小分子均能较好地清除。

因此，对对尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗时应积极应用腹膜透析方式。

综上所述，应用腹膜透析方式对尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗，可有效清除患者体内相关毒素，促进患者皮肤瘙痒症状得到有效改善，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 曹娟，许琴，刘显章，等.尿毒症皮肤瘙痒患者采取腹膜透析与血液透析治疗的效果探究[J].现代生物医学进展，2013，36（24）：215-216.

[2] 李燕林，安海文，刘琳娜，等.血液透析、血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，34（11）：372-373.

[3] 谭菲.40例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床观察[J].吉林医学，2013，33（10）：188-199.

[4] 伍绮剑.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理[J].中国医药指南，2013，15（3）：506-507.

[5] 于向东，李淑慧.探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效[J].中外医学研究，2014，12（19）：418-419.

[6] 庄乙君，覃学，高海娥.不同透析方式治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较及对血清甲状旁腺素、β2微球蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志，2014，4（21）：538-539.

[7] 秦学祥.用血液灌流联合血液透析对不同证型的尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛，2015，3（4）：105-106.

[8] 杨佳，傅嘉容，唐一可，等.血液灌流联合透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].检验医学与临床，2015，6（12）：615-616.

（收稿日期：2015-06-05）