创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的疗效分析

姜荣辉+等

[摘要] 目的 探讨创伤关节镜下手术用于治疗胫骨后侧平台骨折的疗效。 方法 整群收集2012年1月—2014年10月该院收治的胫骨后侧平台骨折患者112例，随机分为观察组与对照组，每组56例。观察组行创伤关节镜下手术，对照组行传统直视下切开复位内固定，对比两组的手术效果。结果 观察组术后Rasmussen 关节功能及骨折复位评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组的功能恢复优良率及骨折复位优良率分别为96.43%、92.86%，均显著高于对照组的75.00%、71.43%（P<0.05）。结论 创伤关节镜下手术用于治疗胫骨后侧平台骨折具有创伤小、骨折复位准确及关节功能恢复满意等优点，值得推广应用。

[关键词] 胫骨后侧平台骨折；创伤关节镜；疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0065-02

Efficacy of Invasive Arthroscopic Surgery for Posterior Tibial Plateau Fracture

JIANG Rong-hui， CAO Yin-ji， QIAO Guan-ru， CUI Guang-you， ZOU Ben-jiang

Yanbian Second People's Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of invasive arthroscopic surgery for posterior tibial plateau fracture. Methods 112 patients with posterior tibial plateau fractures admitted to our hospital hospital between January 2012 and October 2014 were collected randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each. Invasive arthroscopic surgery and conventional open reduction and internal fixation were performed in the two groups respectively. The outcomes were compared between the two groups. Results After treatment， the Rasmussen knee function score and fracture reduction score were higher in the observation group than in the control group， P<0.05； the excellent-good rate of function recovery（96.43% vs 75.00%） and that of fracture reduction （92.86% vs 71.43%） were both higher in the observation group than in the control group， P<0.05. Conclusion Invasive arthroscopic surgery， which has the advantages of less trauma， accurate reduction of the fracture and satisfactory recovery of joint function， is worthy of promotion in the treatment of posterior tibial plateau fracture.

[Key words] Posterior tibial plateau fractures； Trauma arthroscopy； Effect

胫骨后侧平台骨折是一种较为少见的特殊类型的胫骨平台骨折，由于骨折部位偏后，且周围分布有丰富的血管，手术难度较大，极易造成复位不彻底或者伤及周围血管组织而导致严重并发症[1]。该研究对该院2012年1月—2014年10月间收治的胫骨后侧平台骨折患者应用创伤关节镜下手术治疗，获得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集2012年1月—2014年10月该院收治的胫骨后侧平台骨折患者112例，随机分为观察组与对照组，每组56例。观察组中，男32例，女24例，年龄30～58（42.33±2.71）岁；骨折原因：36例交通事故伤，8例重物砸伤，6例高处坠落伤，6例其他；骨折部位：21例后侧内部，35例后侧外部；Schatzker骨折分型：21例Ⅰ型后内可髁劈裂性骨折，22例Ⅱ型后外髁劈裂性骨折，8例Ⅲ型后外髁劈裂性骨折，5例Ⅳ型后外髁劈裂性骨折。对照组中，男36例，女20例，年龄32～64（42.74±2.85）岁；骨折原因：32例交通事故伤，10例重物砸伤，8例高处坠落伤，6例其他；骨折部位：23例后侧内部，33例后侧外部；Schatzker骨折分型：20例Ⅰ型后内可髁劈裂性骨折，23例Ⅱ型后外髁劈裂性骨折，9例Ⅲ型后外髁劈裂性骨折，4例Ⅳ型后外髁劈裂性骨折。两组的年龄、性别、骨折原因、骨折分型及骨折部位等情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组在硬膜外麻醉下，经创伤关节镜下手术。常规置入关节镜至关节腔内，观察关节内结构、骨折块以及软骨塌陷情况等，仔细检查有无半月板损伤以及韧带损伤。对于合并前交叉韧带损伤者，采用等离子刀进行热疗紧缩；对于半月板撕裂伤者，在关节镜直视下将其部分切除或者次全切除。然后再根据骨折分型进行骨折复位内固定：对Ⅰ型骨折，采用推挤法进行骨折块复位，采用克氏针临时固定，确认骨折复位满意后，应用关节镜监视采用空心螺钉2～3枚经皮内固定。对于Ⅱ～Ⅳ骨折，经患侧行纵切口，充分显露骨折线后，在骨折部位下方2 cm部位行大小为1.5 cm×1.0 cm的骨窗，采用顶棒进行撬拔冲顶处理，经关节镜监视实施复位内固定。术后予以加压包扎48 h，并根据恢复情况进行规范化肢体功能康复锻炼。对照组常规性后外侧或后内侧入路切开复位内固定，术后处理方法同观察组。

1.3 观察指标

于术后6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，采用Rasmussen 评分标准评价膝关节功能，包括疼痛、关节活动度、关节稳定性、行走能力以及膝屈伸缺失度，6分每项，总分为30分，≥27分为优，20～26分为良，10～19分为可，<10分为差。参照Rasmussen 放射学评价标准评价骨折复位效果，包括膝内外翻、髁宽度增加以及髁塌陷，6分每项，总分18分， 18分为优，12～17分为良，6～11分为可，<6分为差。

1.4 统计方法

数据以SPSS18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能恢复情况

观察组术后Rasmussen 关节功能评分平均为（25.53±3.23）分，显著高于对照组的（18.84±3.29）分（t=10.858，P=0.000<0.05），且观察组的功能优良率显著高于对照组（χ2=17.044，P=0.000<0.05），见表1。

表1 两组膝关节功能恢复情况比较

2.2 骨折复位情况

观察组术后观察组术后Rasmussen骨折复位评分为（17.69±0.84）分，显著高于对照组的（15.32±1.74）分（t=9.179，P=0.000<0.05）；膝关节骨折复位优良率较对照组显著提高（χ2=14.229，P=0.000<0.05），见表2。

表2 两组骨折复位情况比较

3 讨论

胫骨后侧平台骨折由于解剖位置较为隐蔽，传统直视状态下切开复位内固定往往难以获得满意的效果。此外，胫骨后侧平台部位分布有丰富的血管，术中视野不清晰极易误伤血管和组织，导致术后严重并发症，影响关节功能的康复[2]。此外，胫骨平台骨折的治疗不仅要求实现骨折的准确复位与牢靠固定，同时还应注重合并损伤的治疗，以确保术后膝关节功能康复效果，而传统切开复位内固定手术并不能满足上述要求[3]。

近年来，临床主张在胫骨平台骨折的手术治疗中应用微观医疗设备辅助手术，以高效、便捷地评价骨折情况，并了解周围韧带及半月板损伤情况，以便术中进行保护或治疗，改善骨折复位内固定的生物学环境[4]。创伤关节镜具有开阔、清晰的术野，术中在创伤关节镜监视下能够清晰地观察到骨折块的位移情况以及周围交叉韧带、半月板等的损伤情况，便于术中彻底清除关节腔内软骨碎片以及积血，准确积血骨折复位并对伴随损伤进行修复治疗，防止复位后形成游离体[5-6]。同时，创伤关节镜手术的切口较小，术中对于软组织的剥离较少，且无需打开关节囊和暴露关节腔，有利于减少粘连以及感染等并发症，便于术后早期进行功能康复锻炼，从而促进关节功能康复[7]。王平等[7]对胫骨后侧平台骨折患者应用创伤关节镜手术治疗，并于传统直视下手术治疗进行比较，结果显示，前者术后的疼痛、膝关节伸直缺失度、关节功能活动度、稳定性以及行走能力评分均相比于后者显著提高，骨折恢复优良率高达96.2%，亦较后者的73.1%显著提高，充分证实了创伤关节镜手术的显著疗效与良好的功能康复效果。该研究结果显示，观察组术后Rasmussen 关节功能及骨折复位评分均较对照组显著提高，关节功能恢复优良率及骨折复位优良率分别为96.43%、92.86%，均较对照组的75.00%、71.43%显著提高，与张帆[9]等报道结果相似，手术效果满意。

综上所述，创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折具有创伤小、术野清晰、术后骨折复位准确及关节功能恢复满意等优点，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 石岩，崔文岗，肖德明，等.胫骨平台骨折手术治疗新进展[J].国际骨科学杂志，2013，34（3）：174-177.

[2] 马兴明.胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗临床研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2013（12）：61-64.

[3] 陈红卫，赵钢生，张根福，等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2011（3）：224-228.

[4] 古文炎.创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（29）：24-25.

[5] 杨成刚.关节镜辅助治疗胫骨平台后髁骨折[J].中华医学杂志，2012，92（31）：2222-2224.

[6] 林锟.关节镜辅助下胫骨平台后侧骨折手术疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013（8）：1794-1795.

[7] 王平，苏光辉，杨键午，等.胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗临床效果评价[J].医学信息，2015（2）：358-358.

[8] 王平，苏光辉，杨键午，等.胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗临床效果评价[J].医学信息，2015（2）：358-358.

[9] 张帆，罗晓东，叶茂，等.创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（24）：33-34，37.

（收稿日期：2015-06-05）