手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价

杜颖，王秀红，李秀娟哈尔滨第一医院手术室，黑龙江哈尔滨150010

手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价

杜颖，王秀红，李秀娟
哈尔滨第一医院手术室，黑龙江哈尔滨150010

[摘要]目的探讨分析手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的应用效果。方法对该院2012年10月—2014年10月行全麻腹部手术的76例患者的临床资料进行分析，随机分为观察组、对照组，每组38例。观察组患者给予手术室麻醉苏醒护理，对照组患者给予常规护理。观察对比两组患者的血压指标、心率及躁动发生率。结果观察组患者的血压、心率均要低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者躁动评分为0分34例，1分3例，2分1例，躁动发生率为10.5%；对照组患者躁动评分为0分27例，1分6例，2分4例，3分1例，躁动发生率为28.9%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对全麻腹部手术患者实施手术室麻醉苏醒护理，可以有效降低患者的血压指标、心率及躁动发生率，对患者的早日康复有着积极意义，值得在临床治疗中广泛应用。

[关键词]手术室；麻醉苏醒护理；腹部手术；苏醒期躁动

近些年来，随着医疗水平的逐渐提升，全身麻醉在临床中的应用越来越，然而全身麻醉之后产生的并发症也越来越多，其中全麻苏醒期躁动就是一种较为常见的并发症，如果不能进行及时、有效的处理，就会对患者的生命安全产生威胁。全麻苏醒期躁动主要就是全麻手术患者在麻醉苏醒之后出现的一些不恰当行为，一般有兴奋、躁动、定向能力障碍等，这些情况会对患者的循环系统产生影响，发生血压升高、心率加快的现象[1]。并且，因为腹部手术的创伤比较大，在呼吸的时候，经常因为牵扯出现疼痛，为此，腹部手术患者的全麻苏醒期躁动发生较为频繁[2]。为此，需要对患者进行护理，减少躁动的发生。本文主要对手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的应用效果进行探讨分析，整群选取该院2012年10月—2014年10月行全麻腹部手术的76例患者，分别给予常规护理、手术室麻醉苏醒护理，进而观察对比常规护理与手术室麻醉苏醒护理的临床效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对该院2012年10月—2014年10月行全麻腹部手术的76例患者的临床资料进行分析，随机分为观察组、对照组，每组38例。在观察组中，男患者20例，女患者18例；年龄在26～75岁之间，平均年龄为58.4岁；平均麻醉时间为（4.6±1.3）h；术前平均睡眠时间为（5.2±2.1）h；麻醉之前根据ASA分级，为Ⅰ～Ⅱ级。在对照组中，男患者22例，女患者16例；年龄在26～74岁之间，平均年龄为57.6岁；平均麻醉时间为（4.7±1.3）h；术前平均睡眠时间为（5.3±2.1）h；麻醉之前根据ASA分级，为Ⅰ-Ⅱ级。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，主要就是手术前一天由手术医生、麻醉医生、手术室护士对患者进行访视，详细了解患者的目前状态及病情变化，从而结合患者的实际情况，优化手术方案；同时，主动和患者及其家属进行沟通，讲述手术过程、麻醉情况及可能出现的异常情况，做好宣教及安慰工作，让患者有所准备，减轻患者紧张、焦虑的情绪，提高手术成功率。并且在患者麻醉之前进行导尿，为手术的有序进行提供可靠保障。在手术之后，将患者转移到病房，等待麻醉苏醒。

观察组患者给予手术室麻醉苏醒护理，主要包括以下几点内容①术前宣教。手术之前，主动和患者及其家属进行沟通，讲述手术过程、麻醉情况及可能出现的异常情况，做好宣教及安慰工作，让患者有所准备，减轻患者紧张、焦虑的情绪，提高手术成功率[3]。除此之外，介绍术后气管导管的不适，告诉患者气管导管须在呼吸恢复正常范围才能拔除，拔管前后应平稳呼吸，使患者清楚早拔管及躁动可能带来的严重后果。导尿管的不适更需详细解释，主要表现为很强的排尿刺激及尿不尽感，而苏醒期人的本能反应为不想排在身上，故须向患者形容那种不适感及尿液会收集到尿袋以解除其顾虑。②心理护理。护理人员在和患者进行沟通的时候，一定要以安慰、鼓励为主，观察患者的病情变化，确定患者是否存在听力障碍、语言障碍、皮肤颜色异常等情况；耐心和患者沟通，及时了解患者的心理状态，消除与缓解患者的焦虑、紧张等负性情绪，详细解答患者的疑问，并且向患者介绍全麻的信息，让患者逐渐信任护理人员，进而使患者积极配合治疗与护理；暗示麻醉的可逆性及安全性，减轻患者的恐惧心理，帮助其建立正确的心理防御机制。③术后舒适性护理。在手术之后，让患者保持平卧状态，避免体位或器械压迫神经与大血管，保证患者呼吸顺畅。对于使用约束带的患者来说，需要保证约束带松紧适宜，并且定时调整患者体位，必要情况下，可以升起床护栏，对患者予以保护。对患者四肢血液循环情况予以监测，保证患者静脉回流良好，避免出现皮肤受压损伤的情况。④适当使用镇静、镇痛药物。在全麻手术中，可以根据患者的具体情况，给予患者相应的镇静、镇痛药物，减轻患者的痛苦，避免患者在全麻苏醒期产生躁动[4]。在手术之后，因为麻醉药物效果的逐渐减退，患者痛觉逐渐恢复，因为患者个人承受能力的不同，从而产生不同程度的疼痛，导致患者可能出现躁动。为此，护理人员一定要马上告知医生，根据医嘱给予患者一定的镇静、镇痛药物，条件允许的患者可以选用自控镇痛泵予以镇痛，能够显著避免或者减少患者在全麻苏醒期出现躁动。⑤密切监测患者动脉血气。对于全麻手术患者而言，经常会因为药物残留，致使患者出现呼吸道梗阻或者通气不足的情况，进而引发其它并发症，出现头痛、烦躁等[5]。为此，需要对患者的动脉血气进行密切监测，一旦出现异常情况，就要马上进行处理。

1.3观察指标

观察对比两组患者的血压指标、心率及躁动发生率。躁动评分标准[6]0分，安静，无躁动；1分，在吸痰等操作中发生肢体躁动，在心理疏导后能够改善；2分，没有刺激的情况，就会产生躁动，并且试图拔除引流管、导管等，需要予以制动；3分，强烈挣扎，需要多人制动。躁动发生率为（1分+2分+3分）例数与总例数之比。

1.4统计方法

运用SPSS 21.0软件对研究数据予以统计分析，计数资料表示为（n/%），进行χ2检验，计量资料表示为（），进行t检验，对比差异明显（P<0.05），差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血压指标、心率对比

观察组患者的血压指标、心率均要低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1所示。

表1　两组患者血压指标、心率对比（±s）

表1　两组患者血压指标、心率对比（±s）

观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值组别86.5±11.0 96.2±11.7 3.7235 <0.05舒张压（mmHg）136.7±13.3 147.8±13.8 3.5702 <0.05 76.8±10.3 88.1±8.5 5.2161 <0.05收缩压（mmHg）　心率（次/分）

2.2两组患者躁动发生率对比

观察组患者躁动评分为0分34例，1分3例，2分1例，躁动发生率为10.5%；对照组患者躁动评分为0分27例，1分6例，2分4例，3分1例，躁动发生率为28.9%，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.0699，P<0.05）。

3　讨论

全麻苏醒期躁动是一种较为特殊的麻醉并发症，一般患者均呈现为交感神经兴奋症状，临床表现主要有血压升高、心律加快、不恰当肢体动作等。全麻苏醒期躁动的出现在很大程度上提高了患者术后发生器官系统并发症的几率，特别是伴有高血压或者心肺功能不全的患者，非常容易引发心脑血管疾病。

本组研究结果显示，观察组患者的血压指标、心率均要低于对照组；观察组患者的躁动发生率为13.2%，对照组患者的躁动发生率为26.3%，观察组明显低于对照组。由此可以看出，对全麻腹部手术患者实施手术室麻醉苏醒护理干预，可以有效改善患者的临床症状与生命体征，对促进患者的早日康复有着积极意义。在对全麻腹部手术患者进行手术室麻醉苏醒护理的时候，主要包括术前宣教、心理护理、术后舒适性护理、适当使用镇静与镇痛药物、密切监测患者动脉血气，在患者出现异常情况的时候，可以给予及时、有效的处理，避免患者出现严重的并发症，促进患者早日康复。

根据临床研究[7]表明，全麻苏醒期躁动可能和患者术前对麻醉苏醒期可能发生的身体反应了解不足、思想准备不足有关，同时也和麻醉后的疼痛感、刺激性诊疗、呼吸抑制效应等有着一定的关系。为此，加强对患者进行护理，减少躁动的发生势在必行。

经过实践研究[8]表明，护理人员加强对患者麻醉苏醒期的监测与观察是十分必要的。在此过程中，主要就是对患者疼痛感与动脉血气予以监测分析。在全麻后苏醒期，患者知觉已经恢复一部分，可能会因为伤口疼痛导致患者出现躁动。所以，在患者麻醉苏醒期间，护理人员必须协助医生对患者予以镇痛评估，在必要的情况下，可以给予患者镇痛治疗。除此之外，在全麻苏醒期后，患者可能会因为麻醉、镇痛等药物的残留作用，出现通气不足、呼吸抑制、呼吸道梗阻等副作用，护理人员必须予以严密观察，一旦发现患者出现异常情况，就要马上通知医生，针对患者症状予以有效处理，促使患者早日康复。

外科手术对患者来说是一种非常强烈的应激源，在手术之后还会残留一些的麻醉药物作用，对患者的感觉神经有着一定的影响，如果患者缺乏对麻醉药物使用副作用的了解，在面对外界刺激或者身体不适的时候，就会出现反射性反抗，进而产生躁动[9]。所以，针对腹部手术患者而言，术前讲解麻醉药物使用可能引起的副作用以及相关手术内容，可以让患者做好心理准备，在出现相关反应的时候，可以更好的面对，不会出现明显的焦虑、抑郁等负性情绪，从而减少了全麻苏醒期躁动的发生。同时，除了以上护理干预措施之外，还要加强保暖护理，消除寒冷、光照、噪音等刺激的干扰，尽可能减少患者躁动现象的发生[10]。尤其是术后吸痰操作，一定要严格按照规范标准执行，保证操作规范、合理，提高患者的生活水平，加快患者康复。

总而言之，对全麻腹部手术患者实施手术室麻醉苏醒护理，可以有效降低患者的血压指标、心率及躁动发生率，对患者的早日康复有着积极意义，值得在临床治疗中广泛应用。

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[6]胡同慧.手术室麻醉苏醒护理对腹部手术患者全麻苏醒期躁动的作用[J].国际护理学杂志,2014,11(6):1327-1329.

[7]成昌霞,郭静,赵彩晶,等.两种手术室空气质量对腹部手术切口感染的影响[C]//中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文集.2010:86-88.

[8]柏晓庆.手术室护理对降低手术患者苏醒过程中躁动的作用分析[J].大家健康,2014,10(7中旬版):214-215.

[9]刘玉,李玲.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床研究[J].河北医学,2014,11(7):1200-1202,1203.

[10]肖莹,宋良美,杜鹏,等.保温措施对老年腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):53-54.

Evaluation of the Effect of Nursing in Anesthesia Recovery Period on Reducing the Emergence Agitation in Patients with Abdominal Operation

DU Ying，WANG Xiu-hong，LI Xiu-juan
Operating Room, First Hospital of Harbin, Harbin, Heilongjiang Province,150010 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the application effect of nursing in anesthesia recovery period in operating room on reducing the emergence agitation in patients with abdominal operation. Methods The clinical data of 76 cases underwent abdominal operation under general anesthesia in our hospital from October 2012 to October 2014 were analyzed. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 38 cases in each. The observation group was given nursing in anesthesia recovery period in operating room, and the control group was given the conventional nursing. And the blood pressure, heart rate, and incidence of emergence agitation of the two groups were observed and compared. Results The blood pressure was lower and heart rate was less in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The status of emergence delirium scale showed that, in the observation group, there were 34 cases with 0 point, 3 cases with 1 point, 1 case with 2 points, the incidence of emergence agitation was 10.5%; in the control group, there were 27 cases with 0 point, 6 cases with 1 point, 4 cases with 2 points, 1 case with 3 points, the incidence of emergence agitation was 28.9%, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion For patients with abdominal operation under general anesthesia, nursing in anesthesia recovery period in operating room can effectively reduce the blood pressure, heart rate and the incidence of emergence agitation, and it is conducive to the early recovery of the patients, so it is worthy of extensive clinical application.

[Key words]Operating room; Nursing in anesthesia recovery period; Abdominal operation; Emergence agitation

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0127-03

[作者简介]杜颖（1980-），女，山东人，本科，主管护师，研究方向：外科护理。

收稿日期：（2015-04-02）