护理干预在脑梗死偏瘫患者中的应用200例临床对照研究

张荣华,邓玉蓉,段爱琴葛洲坝中心医院神经内科，湖北宜昌　443000

护理干预在脑梗死偏瘫患者中的应用200例临床对照研究

张荣华,邓玉蓉,段爱琴
葛洲坝中心医院神经内科，湖北宜昌443000

[摘要]目的对脑梗死偏瘫患者的心理护理措施进行分析探讨。方法将该院2013年10月—2014年10月收治的200例脑梗死偏瘫患者随机分为对照组和观察组，对照组100例患者行常规护理干预，观察组100例患者以5E模式进行护理干预，对比两组患者的护理效果。结果观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组ADL评分显著高于对照组，MESS评分显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。观察组的护理满意度为97%，对照组护理满意度为81%，观察组的护理满意度明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论对脑梗死偏瘫患者行5E护理干预可有效缓解患者的负面情绪，提高患者的治疗依从性，提高患者的生活质量，密切护患关系，值得临床推广应用。

[关键词]心理护理；脑梗死偏瘫；负面情绪

急性脑梗死为临床常见疾病，致残率及致死率均比较高，它不但会导致患者身体残疾，还会导致患者出现很多心理问题，如果这些问题未得到及时、有效的解决，不但会对患者的治疗及护理依从性造成影响，还会直接影响患者的生活质量[1]。因此，对于脑梗死偏瘫患者在安全、有效的药物治疗的基础上，进行科学有效的心理护理干预对于患者康复具有十分重要的价值。为了对脑梗死偏瘫患者的心理护理措施进行分析探讨，该研究对该院2013年10月—2014年10月收治的200例脑梗死偏瘫患者进行随机对照研究，现总结报道如下

1　资料与方法

1.1一般资料

该院2013年10月—2014年10月共收治200例脑梗死偏瘫患者，所有患者均符合参考文献中关于脑梗死偏瘫的相关诊断标准[2]，纳入标准：①初次发病；②存在肢体障碍，生命体征平稳；③经脑部CT或MRI确诊。排除标准：①存在意识障碍、昏迷、失语及痴呆者；②存在严重肝、肾功能障碍及血液系统疾病者；③合并有其他器质性病变者。将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组100例，其中男61例，女39例；年龄为38～82岁，平均年龄为（61.7±5.3）岁；病程为4 h～7 d，平均病程为（2.4±1.3）d。观察组100例，其中男65例，女35例；年龄为34～81岁，平均年龄为（60.4±5.9）岁；病程为3 h～9 d，平均病程为（3.1± 1.6）d。

1.2护理方法

对照组患者通过常规模式向患者讲解脑梗死偏瘫的相关知识们提高患者对自身疾病的认识。与患者进行有效沟通，消除患者的不良情绪，提高患者战胜疾病的信心。观察组患者以5E模式开展心理护理，5E是国际康复协会提出[3]，主要包括5个部分鼓励（Encourage）、教育（Education）、锻炼（Exercise）、工作（Emloyment）及评估（Evaluation）,具体措施如下。

①鼓励（Encouragement）鼓励患者面对现实，扩大自身的活动与交际范围，培养爱好，转移患者的注意力，缓解患者的焦虑、烦躁等不良情绪。鼓励患者之间交流成功经验，帮患者树立战胜疾病的信心。②教育（Education）向患者详细讲解脑梗死偏瘫发生及发展过程及早期康复的相关知识，讲解早期康复的可行性及重要性。按照患者的病情、身体状况及文化程度等，通过口头讲解及图片宣传、个别交流与集体教育相结合等方式进行。③锻炼（Exercise）对患者的身体情况及活动能力进行评估，根据患者的病情与康复情况，为患者制定个性化的康复护理计划，提高患者早期康复训练的主动性与积极性。④工作（Employment）对于病情改善、生活可以自理的、有工作患者，可鼓励其工作，以便尽快融入社会生活。⑤工作（Evaluation）对患者的治疗及护理依从性进行综合性评估，并按照评估结果对护理计划及时进行调整。

1.3观察指标

①以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者护理前后的焦虑、抑郁评分进行评价[4]SAS、SDS各有20个项目，将各项目的评分之和乘以5/4之后取整数即最后得分。②以神经功能缺损程度评分标准（mangled extremity security score, MESS）对患者护理干预前后的神经功能缺损程度评分，以FIM量评价患者的日常生活活动能力（ADL）。③以该院自制问卷对患者的护理满意度进行调查，问卷满分100分，按照得分分为：十分满意得分＞85分；一般满意得分为60～85分；不满意得分＜60分，护理满意度=（十分满意+一般满意）/小组人数。

1.4统计方法

对所得数据以SPSS 22.0软件进行处理，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以（）的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1护理前后SAS、SDS评分对比

两组患者治疗前的SAS、SDS评分不具备显著性差异（P> 0.05），护理干预后两组患者的SAS、SDS评分均得到明显降低，P<0.05，差异具有统计学意义，且观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。

表1　两组患者护理前后的SAS、SDS评分对比（±s，n=100）

表1　两组患者护理前后的SAS、SDS评分对比（±s，n=100）

注：与治疗前相比，*P<0.05，差异具有统计学意义。与观察组护理后相比，△P<0.05，差异具有统计学意义。

观察组对照组组别护理前护理后护理前护理后时间72.48±6.03 （45.21±3.81）*74.01±7.19 （59.11±4.37）*△70.52±5.94 （48.17±4.04）*71.18±6.74 （60.14±4.59）*△SDS评分　SAS评分

2.2护理前后ADL、MESS评分对比

两组患者护理干预前的ADL、MESS评分不具备显著性差异（P>0.05），护理干预后ADL评分得到明显升高，MESS评分得到显著降低，P<0.05，差异具有统计学意义，且观察组ADL评分显著高于对照组，MESS评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表2所示。

表2　两组患者护理干预前后的ADL、MESS评分对比（±s，n=100）

表2　两组患者护理干预前后的ADL、MESS评分对比（±s，n=100）

注：与治疗前相比，*P<0.05，差异具有统计学意义。与观察组护理后相比，△P<0.05，差异具有统计学意义。

观察组对照组组别护理前护理后护理前护理后时间30.48±4.17 （85.36±7.14）*30.95±4.43 （61.46±8.371）*△13.23±4.42 （5.54±1.26）*12.49±2.88 （8.23±2.17）*△ADL评分　MESS评分

2.3护理满意度

观察组的护理满意度为97%，对照组护理满意度为81%，观察组的护理满意度明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表3所示。

表3　两组患者的护理满意度对比[n(%)]

3　讨论

脑梗死偏瘫患者因躯体、心理、及生活方式等多方面压力，容易出现焦虑、恐惧等不良情绪，从而导致生活质量下降[5]。除此之外，负面情绪也会给患者的治疗及护理的依从性造成影响，进而影响治疗效果，延缓患者康复[6]。

王灵芝[7]指出，对脑梗死偏瘫患者采用5E模式进行护理干预可有效缓解患者的焦虑、抑郁评分、神经功能缺损评分。该研究中，观察组患者在5E模式行护理干预后，SAS、SDS及MESS评分为（48.17±4.04）分、（45.21±3.81）分、（5.54±1.26）分，符合相关文献报道[8]。观察组的SAS、SDS及MESS评分与护理干预前，均得到明显降低，且明显高于行常规护理干预的对照组，表明5E护理干预模式能够有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，缓解患者的神经缺损症状。原因为5E康复模式通过向患者讲解疾病的相关知识，让患者能够积极主动的参与到疾病的治疗、护理当中，通过讲解成功病例，帮助患者树立同疾病斗争的信心，鼓励患者扩大交际范围，转移注意力，并重新投入到工作当中，转移患者的不良心理，创造价值。还强调对患者取得的进步及时肯定、鼓励，提高患者康复的信心。5E护理模式对患者开展心理护理，能够让患者更好的体会到人性化的鼓励与关怀，从而密切护患关系，提高患者的护理依从性，使患者能够积极主动的配合护理人员的护理工作，提高护理干预效果[8]。

除此之外，观察组患者的生活质量评分及护理满意度明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，原因为5E护理模式对于脑梗死偏瘫患者的护理是个科学的、综合性的护理干预模式，护理效果高于传统护理模式，缩短患者的康复时间，较快缓解患者的神经功能缺损症状，有效提高患者的生活质量。

综上所述，对脑梗死偏瘫患者以5E模式开展护理干预可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，缓解患者的神经功能缺损症状，提高患者的生活质量，密切护患关系，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]金英，孙艳军，王芳芳，等.大面积脑梗死偏瘫病人的综合康复护理措施[J].承德医学院学报，2011,28(3)：297-299.

[2]王守芬.急性脑梗死偏瘫的早期康复护理[J].河北联合大学学报：医学版，2012,14(1)：90-91.

[3]马延爱，薛云娜，朱春燕，等.康复护理程序在脑梗死运动性失语患者的应用[J].中华老年多器官疾病杂志.2011,10(6)：512-514.

[4]徐云侠，李敏，颜顺荣，等.临床护理路径在脑梗死患者中的应用[J].中华全科医学.2011,9(3)：475-476.

[5]徐世英.护理干预对急性脑梗死患者神经功能恢复和生活质量影响[J].辽宁中医药大学学报.2013,15(11)：243-245.

[6]邓棋芳.康复护理指导在脑梗死患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2013,34(20)：3098-3099

[7]王灵芝，符雅屏，田瑛.分期康复护理对脑梗死患者自体运动功能及生活质量的影响[J].中华全科医学，2014,12(2)：297-299

[8]叶迈蕴，郑淑智，张孝琴.早期心理护理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志.2011,27(3)：9-10

Clinical Control Study of Nursing Intervention Applied to 200 Cerebral Infarction Patients with Hemiplega

ZHANG Rong-hua,DENG Yu-rong,DUAN Ai-qin
Department of Neurology, Gezhouba Central Hospital, Yichang, Hubei Province, 443000 China

[Abstract]Objective To study the psychological nursing intervention applied to cerebral infarction patients with hemiplega. Methods 200 cerebral infarction patients with hemiplega admitted in our hospital from October 2013 to October 2014 were randomly divided into the control group and the observation group. 100 cases in the control group were given the conventional nursing intervention, and 100 cases in the observation group were given 5E mode nursing intervention. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores were much lower in the observation group than in the control group, P<0.05. The ADL scores were significantly higher and MESS scores were obviously lower in the observation group than those in the control group with statistically significant difference, P<0.05. The nursing satisfaction rate was much higher in the observation group than that in the control group (97% vs 81%) with statistically significant difference, P<0.05. Conclusion For cerebral infarction patients with hemiplega, 5E mode nursing intervention can effectively alleviate the negative emotion, improve the treatment compliance and life quality, facilitate the nurse-patient relationship, so it is worthy of clinical application and promotion. [Key words]Psychological nursing; Cerebral infarction with hemiplega; Negative emotion

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0137-03

[作者简介]张荣华(1973.3-)，女，湖北汉川人，本科，主管护师，从事神经内科护理工作。

收稿日期：（2015-04-05）