临床护理路径在手术室护理中的临床效果

刘海霞河南省新密市第一人民医院，河南新密452370

临床护理路径在手术室护理中的临床效果

刘海霞
河南省新密市第一人民医院，河南新密452370

[摘要]目的研究临床护理路径（CNP）在手术室护理中的临床效果及价值。方法利用随机选取法，对2013年6月—2014年10月在该院外科接受手术治疗并住院调理的240例患者为实验对象，随机分为观察组和对比组。观察组患者进行“临床护理路径”模式，对比组患者进行一般性护理模式。观察比较两组患者间在手术后的血压、心率、焦虑（抑郁）状态、手术后并发症发生率、患者对健康常识的达标情况以及满意度。结果经护理，两组心理状况显著好转，其中研究组术后焦虑评分为（52.9±8.10），抑郁评分为（0.59±0.28）；对比组术后焦虑评分为（57±5.99），抑郁评分为（0.59±0.28），二组评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床护理路径（CPN）对进行手术治疗的患者的术后恢复和健康意识有着明显的效果，提高了整体的手术质量，CPN护理模式具有临床价值意义。

[关键词]CNP；手术护理策略；护理效果

目前，虽然我国医疗事业在不断地发展，但由于各科患者众多，而现有医疗设备和条件供不应求，医护人员工作繁重、护理机制和方法欠缺等，降低了患者整体治疗的质量[1-2]。为了对临床护理水平进行优化，必须对优质护理方案的有效性进行研究，并将优质护理落到实处[3]。临床护理路径是优质护理模式的一种，它具有明确、清晰、方便、高质量等特点，当前在临床中已经得到了大范围的应用[4]。它的护理模式涵盖了药学、护理学、循证医学等专业化先进管理理念及模式，从患者接受治疗到治疗结束均可采用此护理模式，有助于患者的手术能够顺利完成，并达到良好的预后效果。为了进一步证明临床护理路径应用于手术室护理工作的价值，将2013年6月—2014年10月来该院接受治疗的240例外科患者进行对照形式的实验研究，现总结如下

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院于2013年6月—2014年10月间接受手术治疗并住院的240例患者，分为观察组和对比组两组。

1.2随机分组

按照护理不同方式将120例接受临床护理路径模式护理的患者为观察组，120例接受一般性护理模式的患者为对比组。观察组共有男性患者65例，女性患者55例，年龄介于23.4～75.4岁，平均47.5岁；据手术类型划分，59例接受骨科手术、30例接受妇科手术、31例接受肿瘤手术；据文化水平划分，本组大专以上为44例，高中学历为46例，初中以下为30例。对比组共有男性患者63例，女性患者57例，年龄介于25.6～77.1岁，平均48.1岁；据手术类型划分，57例接受骨科手术、28例接受妇科手术、35例接受肿瘤手术；据文化水平划分，本组大专以上为41例，高中学历为45例，初中以下为34例。两组中患者的性别、年龄、文化程度、疾病、手术和麻醉类型等常规性之间的差别无统计学意义。（P>0.05）

1.3纳入标准

患者年龄在20～50岁之间；在该院接受住院和手术治疗并明确手术指征；患者无精神类及心脑血管类疾病；患者知情并自愿接受研究测试，签署同意书。

1.4排除标准

对临床护理路径护理模式中任意一项方式有禁忌的；神志不清患者；孕妇或哺乳期患者；患有心肺疾病的患者；自愿退出的患者[4]。

1.5诊断标准

①心理状态诊断标准根据zung氏焦虑自我评价以及抑郁自我评价指标。②患者手术后并发症发生率。③健康与疾病知识问卷调查表分值。④患者对护理的满意度调查问卷分值。⑤患者血压及心率正常标准。

1.6退出标准

研究过程中出现特殊症状的患者；不按规定且不能坚持的患者；自愿退出的患者。

1.7治疗方法

在对所有患者采用整体护理的基础上，医护人员按照规定给对比组患者以围术期一般性护理，观察组患者则以临床护理路径进行护理。

1.7.1围术期一般性护理主要分术前护理与术后护理。术前医生对病人进行心理疏导和饮食及作息指引，对于睡眠不好的，必要的时候医生给予镇静剂。患者在术前一日进行适当的肢体活动，术前几个小时一般禁食禁饮，医生及时观察患者每日病情、情绪变化。术后对病人进行查看和检查。手术护士与病区护士做好交接工作，病区护士了解患者术况及正在输液的药物，以及特殊注意事项。注意对病人进行保暖工作。

1.7.2临床护理路径护理根据观察组患者在入院接受治疗后不一样的临床症状绘制CNP表格，随时观察患者动态并针对其调整护理方向和内容[5]。手术前2 d给患者健康相关的CNP表，并对其进行解说，引导患者熟悉疾病和健康的有关知识和保护技能。从手术前2 d至手术后4 d坚持做好记录，整个护理过程始终营造愉悦轻松的氛围，以免给患者造成紧张、焦虑等负面心态，遇到术前紧张的患者，可以介绍一些成功的案例加以开导，让患者放松。CNP表由主刀医生、麻醉师和护士组成CMP护理小组，在与患者交流的同时，记录患者身体和心理情况，将围术期诊断和护理特性与其相结合进行制定。CNP表格常规内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号，时间、手术前的指导、护理、饮食、活动指导等。记录好每一项实施的情况，确保每项护理都能顺利完成。

1.8疗效判定

①焦虑和抑郁两项自我评定表中分别有20个项目，每一项有1到4个分值，1分表示没有或很少，2分表示一般，3分表示相当多，4分表示全部或绝多数[5]。每项分值表示现象出现的次数。焦虑评定是将自我评定各项分值相加，总分乘以1.25得出最后评定分值，分值＜50分为正常，51～60分之间为轻度，61～70分之间为中度，70分以上的为严重。抑郁评定将总分值除以80，分值＜0.50为正常，分值为0.51～0.60之间为轻度，分值为0.61～0.70为中度，＞0.70为严重。②患者对疾病与健康有关知识的掌握，调查问卷分值＜80为没有掌握，81～90分的属于大致掌握，91到100分的为全部掌握。

1.9统计方法

研究中的数据均采用SPSS 17.0软件进行统计，计数检验采用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组中患者手术中心率血压

对比组患者的平均收缩压在（118±6.85）mmHg之间，舒展压在（80.11±11.90）mmHg之间，心率为（89.18±6.01）次／min间。观察组的平均收缩压在（124±5.98）mmHg之间，舒张压在（74.85± 10.76）mmHg之间，心率达到（80±5.66）次／min之间，二组平均收缩压对比t值=3.54，P=0.00274；舒张压对比t值=3.76，P= 0.03574，心率对比t值=4.17，P=0.00174，数据对比差异有统计学意义。由此可知，对比组的患者在经过CNP模式进行术前护理后，在进行手术时心率和血压趋于较稳定状态。

2.2两组患者之间抑郁和焦虑状态的比较分析

根据数据分析，两组患者在手术前的焦虑评估值和抑郁评估值差异无统计学意义，P>0.05。而两组患者在进行手术后的焦虑和抑郁状态明显得到改善，如表一，观察组的术后心理状态明显优与对比组，P<0.05。

表1　两组患者抑郁、焦虑评估比较

2.3两组患者之间对疾病与健康那个相关常识的掌握度比较分析

通过对疾病与健康常识调查问卷的分值情况进行分析统计得知，对比组中90例患者对疾病与健康相关知识的能够基本掌握，占对比组总数的75%.观察组中有113例患者基本掌握疾病与健康相关知识，占观察组总数的94.5%。其χ2值为4.62，P=0.03。两组之间的数据差异有统计学意义。

2.4两组患者之间对护理满意程度的比较分析

分析护理满意调查问卷的分值得知，对比组中对护理满意的患者有88例，占对比组总数的73%。观察组中有115例患者对护理过程表示满意，占观察组的96%。其中χ2值为6.17，P=0.013，两组之间的数据差异具有统计学意义。

2.5两组患者术后并发症的发生率比较

通过观察，观察组中有4例患者出现并发症，并发症发生率为3.2%。对比组中有17例患者出现并发症，并发症发生率为14%。其中χ2值为3.93，P=0.048，两足之间数据差异有统计学意义。

3　讨论

经过上述临床研究发现，患者在进行手术治疗之前心理会出现抑郁、恐惧、焦虑等消极的情绪，采用CNP模式进行术前护理使得病人在术前和术后的平均收缩压、舒展压、心率为有了明显的改善，有助于患者的手术能够顺利完成。而焦虑、抑郁表中对比结果显示，术前患者的焦虑和抑郁分别为（63.70±7）和（0.65±0.19），而在术后降为（57±5.99）和（0.59±0.28）；明显术后患者的心理状态变好；而在观察组中心理焦虑和抑郁下降则表现更为明显，术前是（63.90±7.62）和（0.70±0.1），术后变为（52.9± 8.10）和（0.47±0.2），数据变化较对比组大。可见，临床护理路径护理比围术期一般性护理对病人的心理疏导和手术更为有作用些，从并发症数据3.2%和14%。中就可看出有效降低了患者的并发症率。故将患者的心理状态疏通好，患者状态稳定了才能更好的配合医生顺利进行手术。

通过上述实验研究说明，在患者术前对病人进行心理疏导和病情跟踪是非常重要的，医护人员可以通过实施临床护理路径，发现患者的情绪变化。通过倾听、调查表等方式了解患者的困惑和感受，并及时开导患者，疏通患者情绪[6-7]。医护人员针对患者不同的心理需求，分别对病患进行安慰，利用于病患交流、发放宣传手册、耐心讲解等不同的方式方法建立起病患的信心[8-9]。医护人员在患者进行手术时，要全程陪护患者，手术前后要指导患者进行正确的饮食、预防并发症的发生以及术后调理方法，以便让患者在手术前保持辽宁更好的心态，手术后尽快恢复身体[10]。采用临床护理路径进行护理能让患者保持良好的心态面对手术，增强自我保健意识，降低了手术后并发症的发生以及患者焦虑抑郁等心态的出现。

有相关的研究表明，医护人员对患者进行临床护理路径进行健康教育及交谈引导，是缓解医患紧张关系以及宣传健康教育的有效的护理方式[11-12]。而根据上述实验研究得知，通过临床护理路径进行护理的患者对护理表示满意的达96%，而进行一般性护理的患者觉得护理满意的有73%。这一结果表明，临床护理路径的实施能够有效缓解了医患关系，大幅度的提高了患者对治疗和护理的满意度，降低了医疗纠纷的概率。此外，本次实验结果也表明了，临床护理路径在手术中发挥了自主性、主动性和积极性，能够有效的实施健康教育，促进了健康教育的发展，在临床上有重要的意义，将其运用于医学治疗上，必将能够促进医疗事业在今后的发展。

[参考文献]

[1]王玲.临床护理路径及其作用[J].中国现代医生,2010(4)：41-42.

[2]刘赛男.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者护理中的应用[J].当代护士，2013（7下旬刊）：99-97.

[3]倪艳乐.临床护理路径在手术室整体护理中的应用[J].解放军护理杂志，2014（11）：42-44

[4]李莉,付再碧,林义秋.循证护理在手术治疗乳腺导管扩张症中的应用[J].医学理论与实践.2014（19）：57.

[5]魏淑靖.手术室临床护理路径在手术患者中的应用[J].中国医药指南，2013（18）：455-466.

[6]Dennis C,Gore M D.Jennifer M.et al.Crew resource management improved perception of patient safety in the operating room [J].Am J MedQual，2010(1)：60-63.

[7]Markey DW，McGowan J，Hanks JB. The effect of clinical pathway implementationon total hospital costs for thyroidectomy and parathyroidectomy patients[J]. Am Surg，2000，66（6）：533- 538.

[8]Koyama K，Ito M，Kotanagi H. Improvement of the efficiency of the treatment of gastric cancer by the standardization of the treatment plan [J]. Gan To Kagaku Ryoho，2000，27（9）：1375- 1379.

[9]戚引芝.术前访视临床护理路径在手术室应用的临床效果分析[J].护理实践与研究，2012（11）：139-140.

[10]刘兴筑.护理路径表格在手术室整体护理中的应用[J].贵州医药, 2012(2)：185-186.

[11]程思锋,程亚楠,汪琼.术前访视临床护理路径对手术室患者手术应激的影响[J].实用临床医药杂志,2013(14)：178-180.

[12]李凤.手术室护理路径在普外科手术患者中的应用[J].中国实用医刊,2013(22)：107-109.

Clinical Effect of Clinical Nursing Path Applied to Operating Room Nursing

LIU Hai-xia
Xinmi First People’s Hospital, Xinmi, Henan Province, 452370 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect and value of clinical nursing path (CNP) applied to operating room nursing. Methods 240 cases underwent surgical treatment and hospitalized regulation in the Department of Surgery of our hospital from June 2013 to October 2014 were randomly selected as the experimental subjects and stochastically divided into the observation group and the control group. The observation group adopted the CNP nursing mode, the control group used the general nursing mode. And the blood pressure, heart rate, status of anxiety (depression) and postoperative incidence of complications, status of health knowledge meeting the standard and patient satisfaction were observed and compared between the two groups. Results After nursing, the status of psychology improved significantly in both groups. The postoperative SAS scores were (52.9±8.10) points in the study group, and (57±5.99) points in the control group, the SDS scores were (0.59±0.28) points in the study group, and (0.59± 0.28) points in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients underwent surgical treatment, CPN has significant effect on improving the postoperative recovery and health awareness and increasing the overall quality of the surgery with clinical value.

[Key words]CNP; Surgical nursing strategy; Nursing efficacy

[中图分类号]R47-4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0140-03

[作者简介]刘海霞（1973.11-），女，河南新密人，中专，主管护师，研究方向：手术室护理。

收稿日期：（2015-04-13）