麦默通行乳腺微创旋切术围手术期的健康教育

骆国英,莫潘艳,谭卫秀,余文洁,丁俊理清远市妇幼保健院外科，广东清远　511500

麦默通行乳腺微创旋切术围手术期的健康教育

骆国英,莫潘艳,谭卫秀,余文洁,丁俊理
清远市妇幼保健院外科，广东清远511500

[摘要]目的探讨健康教育在麦默通行乳腺微创旋切术患者围手术期的作用。方法将整群选取的2014年1—12月该院收治的118例于超声引导下行麦默通乳腺微创旋切术的患者随机分为两组，观察组和对照组各59例，观察组进行围手术期的常规护理+健康宣教，对照组仅进行常规护理，比较两组患者满意度、舒适度、两组患者对乳腺疾病知识掌握情况，并对患者进行焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS进行心理测评。结果观察组患者满意度、舒适度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组患者乳腺疾病相关知识掌握程度有大幅度提高，焦虑、抑郁程度得到明显缓解(P< 0.05)。结论麦默通行乳腺微创旋切术围手术期的健康教育可以确保手术的效果，减轻病人焦虑、抑郁心理，提高患者乳腺相关知识的掌握程度，促进手术的顺利完成和病人术后康复。

[关键词]麦默通；乳腺微创旋切术；健康教育

随着社会发展，人们生存环境和生活方式的转变，乳腺肿块成为女性常见的疾病，并逐渐年轻化[1]。肿块临床以良性病变多见，多以手术为主，随着人们生活质量及审美要求的提高，对乳腺手术的要求也越来越高。传统手术会在乳房周围留下多处疤痕，患者常由于考虑到美观问题而不愿意手术，以致延误病情。麦默通（Mammotome）乳腺微创旋切术是近年开展的一项微创诊治技术[2-3]，在B超或钼靶引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创旋切，对乳腺多发性良性肿块可彻底切除，乳腺可疑病变能及时确诊，具有操作简便，切口小、创伤少,安全，符合审美要求的优点[4-5]。该研究探讨健康教育在麦默通行乳腺微创旋切术患者围手术期的作用，为临床提供借鉴。

1　资料与方法

1.1一般资料及分组情况

整群选取2014年1月—12月在该院于超声引导下行麦默通乳腺微创旋切术的女性患者118例，均经经彩色多普勒超声或钼靶X线检查，初步诊断为乳腺良性肿瘤，年龄18～73岁，平均（34.3±4.8)岁；病程1～30个月，平均14个月；单侧乳腺肿块112例，单侧单发101例，单侧多发11例，双侧6例，肿块直径0.5～3 cm，平均直径（1.20±0.53)cm，活动度好、无粘连。将患者随机分为观察组和对照组，各59例。察组与对照组患者平均年龄分别为（35.5±4.3)岁、（33.9±5.1)岁，肿块大小分别为（1.6±0.5)cm、（1.7±0.6)cm，两组患者年龄和肿块大小比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者均选用麦默通乳腺微创旋切系统（美国强生公司）进行乳腺微创旋切术。对照组给予常规术前、术中、术后护理，观察组则在常规护理基础上给予健康宣教。

1.2.1手术方法患者仰卧位，用B超定位穿刺点和穿刺方向，消毒敷单，2%利多卡因局麻，用刀片将穿刺点作0.2～0.3 cm切口，旋切刀凹槽在超声引导下置于乳腺肿块的下方，开启系统，肿块在真空负压下被吸人凹槽内，反复旋切抽吸，直至肿块完全切除，超声证实没有肿块残留，将旋切刀拔出，积血挤干净，切口无须缝合，将无菌纱布覆盖于切口，加压包扎，以减少术后出血及血肿等并发症。

1.2.2常规护理①术前准备常规检查血常规、凝血五项、肝肾功能、血型、心电图、乳腺彩超等，如有月经期、妊娠期、哺乳期、出血倾向和糖尿病等情况应禁忌。准备好微创包1个、旋切刀1把、2%利多卡因、11尖刀片、10 mL注射器1个、无菌纱布、注射用水、准备好急救药品和心电监护仪。检查系统设备是否齐全，是否正确连接，引流管和引流瓶是否损坏、漏气等。②术中护理协助患者取仰卧位，患侧肩背垫约20 cm厚的软枕，患肢制动，以方便手术操作为原则。给予心电监护，氧气吸入，建立下肢静脉通路。检查旋切抽吸系统是否正常，检查各管道连接是否正确，有无漏气，按术者要求进行参数调节。给据肿瘤大小配合手术医生选好合适的旋切刀，用无菌保护套包裹超声探头；术中严密观察患者生命体征。配合手术医生留取肿块标本，观察标本质地、颜色、是否有包膜，送病理科。手术结束，用无菌纱布覆盖切口，对手术部位进行压迫20 min，用弹力绷带加压包扎48 h。③术后护理术后协助患者卧床休息，常规心电监测呼吸、心率、血压情况。注意观察切口有无渗血，如有较多渗血，及时通知医生；对弹力带加压包扎的松紧度进行观察，若出现呼吸困难或胸闷等，应适当调整绷带松紧度[6]；手术的当天如果感觉伤口痛可口服止痛药。一般患者术后当天可进食易消化清淡软食，24 h后进普食。术后遵医嘱口服抗生素3～5 d，防止感染。对标本病理诊断及时查看和记录，根据病理确定下一步诊疗方案。

1.2.3健康宣教术前患者对手术治疗会产生一定的恐惧感，担心其安全性及疗效，容易出现忐忑不安、焦虑、恐惧等负面情绪，导致患者手术效果受到影响[7]。故我们护理人员应与患者进行积极主动的沟通交流，利用自身掌握的专业知识对其进行健康教育。观察组通过口头讲授、发宣传单张或手册、小讲座各种形式进行健康教育，讲解乳腺肿块对人体的危害，使其明确进行手术的必要性，向患者介绍麻醉方式、麦默通乳腺微创旋切术的大致原理及过程和术后效果，指导患者进行深呼吸、听音乐等放松疗法以使患者的不良情绪减轻。告知患者此手术一般风险较小，不用担心，并告知患者术后可能发生的并发症及护理措施，使患者心理做好充分准备，使患者避免因遇到意外情况而产生恐慌，以致延误治疗进程，使患者坚定治疗的决心并能够正确对待手术。因人宣教，使患者全面了解手术情况，解除其疑虑，使患者能与医护人员密切配合，签好手术知情同意书。术中询问患者有无不适，过度精神紧张患者，为缓解紧张情绪与其交谈以分散注意力。术后告知患者术后避免剧烈活动，以免引起切口出血。可适当活动患侧上肢，以防止肢体麻木，促进血液循环，防止制动过久[8]；告知患者切口未完全愈合勿沐浴，以防切口污染造成感染。术后1个月内避免乳腺受到碰撞，穿戴稍紧内衣支撑乳腺。

1.3观察指标

观察两组患者满意度、舒适度、两组患者对乳腺疾病知识掌握情况，并对患者进行焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS进行心理测评。

1.4评价标准

满意度评价根据自制满意度量表对护理满意度进行评价。问卷调查表包括20个项目，100分制，满意和不满意分别为5分、3分、0分。总分＞85分总评满意，＜85分为不满意。于患者出院前自行评分。舒适度评价：采用类似VAS评分法，应用0～10数字的标尺，并告知患者0分为极不舒适，10分为最舒适，让患者评分。0～5为不舒适，6～10为舒适。乳腺疾病知识掌握情况：自制乳腺疾病相关知识调查问卷，于出院时抽查患者对乳腺疾病相关知识的了解情况，该问卷主要由乳腺疾病基础知识、乳房自我保健常识、乳腺自查时间和方法、与乳腺疾病相关的不良生活方式、饮食及心理情绪对乳腺疾病的影响组成，每个内容均有若干条目，共计20分，满分100分，得分越高说明病人知识掌握程度越好。焦虑、抑郁测评：采用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS对患者进行心理测评。

1.5统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资用以百分率（%）表示，行2检验。差异有统计学意义为P<0.05。

2　结果

2.1一般情况

两组118例乳腺肿块女性患者，乳腺纤维瘤78例，乳腺囊性增生24例，乳腺腺瘤16例，均将乳腺病灶准确切除，手术顺利完成，出血少，皮肤穿刺位置未出现活动性出血、切口感染和局部淤血等并发症，小疤痕0.2～0.3 cm，术后B超复查和触诊局部均提示肿块消失，患者术后恢复较好，痊愈出院。

2.2对比两组患者对围手术期满意度、舒适度的评价

术后评价两组患者对住院期间满意度、舒适度满意度的结果显示如下观察组围手术期满意度、舒适度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组患者对患者乳腺疾病相关知识掌握程度、焦虑、抑郁测评的比较

观察组患者乳腺疾病相关知识掌握程度较对照组有大幅度提高，焦虑、抑郁程度与对照组比较得到显著缓解，经比较两组差异具有统计学意义(P<0.05，见表2-3)。

表1　2组患者满意度与舒适度比较

表2　2组患者乳腺疾病相关知识掌握情况（±s）

表2　2组患者乳腺疾病相关知识掌握情况（±s）

对照组(n=59)观察组(n=59) t值P值组别6.78±2.56 18.88±3.25 -8.21 0.032乳腺疾病基础知识7.55±3.14 18.57±2.89 -7.83 0.024乳腺疾病保健常识5.41±3.12 19.45±2.32 -10.25 0.037乳腺自查方法时间6.35±3.04 18.32±2.34 -9.48 0.041 5.46±2.17 16.52±3.57 -8.65 0.028不良生活方式影响心理及饮食的影响

表3　2组患者SAS与SDS评分比较（±s）

表3　2组患者SAS与SDS评分比较（±s）

对照组(n=59)观察组(n=59) t值P值组别65.25±8.79 32.57±5.41 9.21 0.014 60.63±8.52 35.61±5.37 10.17 0.017 SAS　SDS

6　小结

乳腺麦默通微创手术与各种有创手术操作相同，为人体生理及心理的应激源，能够促使病人出现焦虑、紧张等心理反应或者是以交感神经系统、下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴兴奋为症状的生理反应，如果反应极其激烈则会影响手术效果[9]。农娟娇研究发现[10]麦默通乳腺微创术患者中实施人文关怀护理干预可减轻患者的焦虑程度,提高患者对手术的应对能力,促进患者身心健康和疾病的康复。该研究通过对观察组进行围手术期的常规护理+多形式健康宣教，对照组仅进行常规护理及健康宣教，比较两组患者满意度、舒适度、两组患者对乳腺疾病知识掌握情况，并对患者进行焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS进行心理测评。结果观察组患者满意度、舒适度与对照组比较差异有统计学意义。观察组患者乳腺疾病相关知识掌握程度较对照组有大幅度提高，焦虑、抑郁程度与对照组患者比较得到明显缓解，经统计学比较两组差异有意义。说明进行正确的术前心理干预形式与时机至关重要。正确的心理干预形式及时间有利于病人对手术的过程有充分理解，提高其依从性，做到更好与手术配合，缓解术前心理压力，消除恐惧感及紧张情绪。术中心理干预具有关键作用，可使患者精神放松，情绪稳定。术后宣教非常必要，术后对病人进行心理干预对其病情康复和伤口的愈合、减少出血及减少并发症有重要作用。

对行麦默通乳腺微创旋切术的患者在围手术期常规护理基础上联合健康宣教，既确保手术效果，又减轻患者的抑郁、焦虑等不良情绪，提高患者对乳腺相关知识的掌握水平，推动病人手术顺利完成及术后恢复，以及改善患者生活质量意义重大。

[参考文献]

[1]黄华勇,王莹,肖琳,等.中山市妇女乳腺疾病检出率及影响因素分析[J].中国妇幼保健, 2012,27(33)：5370-5372.

[2]莫可良,李卓容,邓海萍,等. Mammotome微创旋切系统在乳腺病灶切除中的应用[J].中华肿瘤防治杂志, 2010,17(20)：1672-1673.

[3]张艳君,李捷,王建东,等.超声引导Mammotome微创旋切系统在多发乳腺肿物中的应用[J].中国微创外科杂志, 2010,10 (11)：1003-1005.

[4]李念,续哲莉,孙立娟,等.麦默通微创旋切技术在乳腺良性疾病中的应用[J].中国老年学杂志,2015,35(6)：1690-1691.

[5]夏姣燕.麦默通乳腺微创旋切术在乳腺肿瘤中应用的护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(20)：205-206.

[6]高雪芹.超声引导下乳腺麦默通微创旋切术后护理[J].中国卫生标准管理,2015,6(5)：174-175.

[7]崔春香.三维超声辅助下运用麦默通微创切除乳腺肿物病人的心理护理[J].护理研究, 2014,28(18)：2265-2266.

[8]李恒燕.超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的临床护理[J].护理实践与研究,2015,12(3)：40-41.

[9]齐久梅,唐欣.心理干预在乳腺肿块患者麦默通微创手术中的应用研究[J].中国医学装备,2014,11(11)：114-116.

[10]农娟娇.人文护理在麦默通乳腺微创术患者中的应用[J].中国实用医药,2014,9(7)：232-233.

Perioperative Health Education for Minimally Invasive Surgery of the Breast with Mammotome

L UO Guo-ying,MO Pan-yan,TAN Wei-xiu,YU Wen-jie,DING Jun-li
Department of Surgery, MCH Hospital of Qingyuan City, Qingyuan, Guangdong Province, 511500 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of perioperative health education for minimally invasive surgery of the breast with Mammotome. Methods 118 cases underwent minimally invasive surgery of the breast with Mammotome guided by ultrasound from January 2014 to December 2014 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group with 59 cases in each. During the preoperative period, the observation group was given the conventional nursing and health education, and the control group was given the conventional nursing. The level of patient satisfaction, degree of comfort and mastering of the knowledge of breast disease were compared between the two groups. And the SAS and SDS scores of the two groups were investigated.

Results There was statistically significant difference in the level of patient satisfaction, degree of comfort between the two groups (P<0.05). Compared with the control group, the observation group mastered the knowledge of breast disease much better, and the anxiety and depression level of the observation group was alleviated significantly(P<0.05). Conclusion For patients underwent minimally invasive surgery of the breast with Mammotome, perioperative health education can ensure the surgery to be implemented successfully and the effect of surgery, reduce the level of anxiety and depression, improve the level of mastering of breast diseaserelated knowledge and promote the postoperative recovery.

[Key words]Mammotome; Minimally invasive surgery of the breast; Health education

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0143-03

收稿日期：（2015-04-07）