喉部分切除术对喉肿瘤疾病的影响及预后疗效观察

顾高明

泰兴市人民医院耳鼻喉科，江苏泰兴 225400

喉部分切除术对喉肿瘤疾病的影响及预后疗效观察

顾高明

泰兴市人民医院耳鼻喉科，江苏泰兴 225400

目的探析喉部分切除术对喉肿瘤疾病的影响因素分析及预后疗效观察。方法整群选取该院2008年1月—2011年12月收治的43例喉肿瘤疾病患者，均行喉部分切除术，自术日期对患者进行随访3年，回顾性分析患者的年龄、原发部位、肿瘤大小、病理分级、TNM分级、淋巴结转移情况、术式、吸烟、饮酒史等影响因素。结果该组43例患者随访率100%，患者的1年、2年、3年的生存率为（41/43）95.35%，（32/43）74.42%，（25/43）58.14%。经过单因素分析结果表明肿瘤大小、TNM分期、原发部位、吸烟史及淋巴结转移情况对喉肿瘤患者术后预后有影响，经过多因素分析，吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是术后影响患者生存率的主要因素。结论吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是影响喉肿瘤疾病患者术后预后情况的主要因素。

喉肿瘤；喉部分切除术；影响因素；预后

临床上对于喉部恶性肿瘤的治疗方法中以手术治疗为主，且术式多为全喉切除术，该手术方式虽然治疗有效但术后患者会丧失发音功能，对患者的工作和社交带来了严重的影响[1]。目前，喉部分切除术受到了患者及医生的广泛关注，既可以保证患者正常的喉部组织，同时也不影响患者的发声[2]。该研究对2008年1月—2011年12月收治的43例喉肿瘤疾病患者，术后进行3年的随访，回顾性分析影响患者生存率及预后的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的43例喉肿瘤疾病患者，均行喉部分切除术，其中均为男性，年龄35～78岁，平均年龄为（50.4±3.7）岁。肿瘤类型：鳞状细胞癌患者39例，腺样囊性瘤患者3例，小细胞恶性肿瘤患者1例。

1.2 方法

自术日期对患者进行随访3年，以患者的年龄、原发部位、肿瘤大小、病理分级、TNM分级、淋巴结转移情况、术式、吸烟、饮酒史等10个影响因素为指标，以患者的生存时间为因变量进行统计学分析。

1.3 统计方法

应用SPSS 15.0软件进行处理，计数资料以百分比表示，以χ2检验，生存率使用Kaplan Meier法进行分析，Logrank模型进行单因素分析，Cox模型进行多因素分析。

2 结果

2.1 该组患者的随访情况及生存率

该组43例患者的随访率为100%，分析患者的生存率，1年的生存率为（41/43）95.35%，2年的生存率为（32/43）74.42%，3年的生存率为（25/43）58.14%。

2.2 喉肿瘤疾病患者术后预后影响因素的单因素分析

Logrank模型进行单因素分析结果表明肿瘤大小、TNM分期、原发部位、吸烟史及淋巴结转移情况对喉肿瘤疾病患者术后预后有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）；而术式、年龄及饮酒史在单因素分析中差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 喉肿瘤疾病患者术后预后影响因素的单因素分析[n（%）]

2.3 喉肿瘤疾病患者术后预后影响因素的多因素分析

Cox模型进行多因素分析，吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是术后影响患者生存率的主要因素。见表2。

表2 喉肿瘤疾病患者术后预后影响因素的多因素分析

3 讨论

喉作为人体重要的发声器官，喉肿瘤对患者的发声、吞咽及呼吸等带来严重的影响，同时对患者生命健康也带来极大的威胁[3]。目前，对于该疾病的治疗方法主要有手术、放疗、化疗、使用抗肿瘤药物、综合治疗及基因治疗等。以往对于喉肿瘤患者的治疗以全喉切除为主，而今转变为保留喉功能的部分切除术，因此，正确估计患者术后预后影响因素十分重要[4]。高盛宏等人的研究表明[5]，影响喉肿瘤手术患者预后的因素较为复杂，不是单一因素导致的，此外，喉部分切除术后患者的生存质量和生存率差异很大，而国内相关文献的报道中影响因素也不相同。该研究笔者通过研究，对该组患者进行3年的随访，记录并分析患者的年龄、原发部位、肿瘤大小、病理分级、TNM分级、淋巴结转移情况、术式、吸烟、饮酒史等10个因素对患者术后预后的影响。通过Logrank模型进行单因素分析，其结果表明，肿瘤大小、TNM分期、原发部位、吸烟史及淋巴结转移情况对喉肿瘤疾病患者术后预后有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）；而术式、性别、年龄及饮酒史在单因素分析中差异无统计学意义（P＞0.05）；Cox模型进行多因素分析，结果表明吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是术后影响患者生存率的主要因素。淋巴结转移患者3年的生存为39.1%，而无淋巴结转移的患者其3年生存率为80.00%，可以看出，影响患者预后最重要的因素是淋巴结转移情况，这与高子淇的研究结果[6]有无淋巴结转移的5年生存率分别为22.5%和75.8%大致相同。而多因素回归分析中，淋巴结转移是与患者影响因素相关度最高的。其次是具有吸烟史的患者，其3年的生存率分别为50.00%和76.92%，与张艳丽的研究结果一致[7]。根据相关的流行病学调查表明[8]，喉肿瘤患者发病的因素与患者吸烟的时间和数量具有显著的相关性，由于烟草中含有很多致癌物质，长期吸烟会导致机体免疫力下降，诱发癌症的发生。此外，原发部位、淋巴结转移也是重要的因素，患者的3年生存率分别为声门型84.62%、声门下型25.00%、声门上型50.00%，声门型患者的3年生存率最高，可能与该病灶部位淋巴结组织稀少有关，因此，转移的几率较低。同时，此类患者很易出现声音嘶哑的症状，早期容易发现，其他部位的患者不具有该症状进而不能被发现。一旦出现症状便是晚期，因此，患者3年生存率较低，预后情况也较差。TNM分期中，I～II患者3年的生存率为72.41%、III～IV患者3年的生存率为28.57%，差异显著。

综上所述，吸烟史、TNM分期、原发部位、淋巴结转移情况是影响喉肿瘤疾病患者术后预后情况的主要因素。

[1]朱敬.喉癌患者喉部分切除术的疗效及术后生活质量的评估[D].苏州：苏州大学,2013.

[2]黄家英,冯益进,徐永田.喉部分切除术后组织修复与喉功能重建[J].右江民族医学院学报,2014（1）:29-30.

[3]刘超.喉鳞癌喉部分切除术后复发相关因素的临床分析[D].北京：北京协和医学院,2013.

[4]刘睿.喉部分切除术对放疗复发癌治疗效果的Meta分析[D].太原：山西医科大学,2013.

[5]高盛宏,张俊,孙岩,等.喉部分切除术治疗喉肿瘤的预后及影响因素分析[J].临床军医杂志,2014（2）:189-191.

[6]高子淇.保留甲状软骨的喉部分切除术疗效分析[D].大连：大连医科大学,2011.

[7]张艳丽.喉部分切除术影响患者吞咽相关生存质量的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报,2013（4）:184-185.

[8]邵渊,张少强,白艳霞,等.喉部分切除术252例疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013（10）:2207-2209.

Influence of Partial LaryngectoMy on Laryngeal Cancer and Its Prognosis

GUGao-ming
Department of ENT,Taixing People's Hospital,Taixin,Jiangsu Province,225400 China

ObjectiveTo analyze the influencing factors of prognosis of patients with laryngeal cancer after partial laryngectomy.Methods43 patientswith laryngeal cancer admitted in our hospital froMJanuary 2008 and December 2011 underwent partial laryngectomy and since the date of the surgery patients were followed-up for 3 years.A retrospective analysis of the patient's sex, age,primary site,tumor size,histological grade,TNMclassification,lymph nodemetastasis,surgical,smoking,alcohol consumption and other factors was done.ResultsThe follow-up rate of all the 43 patients was 100%:the survival rate after 1 year follow up, and 2 years after follow up,and 3-year follow up was(41/43)95.35%,(32/43)74.42%and(25/43)58.14%,respectively.Univariate analysis showed that tumor size,TNMstage,primary site,smoking history and lymph nodemetastasis has impact on the prognosis of patientswith laryngeal cancer prognosis and multivariate analysis showed that smoking history,TNMstage,primary site, lymph nodemetastasiswere themain factors affecting the survival rate after surgery.ConclusionSmoking history,TNMstage,primary site,lymph nodemetastasiswere themain factors affecting the survival rate after surgery.

Laryngeal cancer;Partial laryngectomy;Factors

R739.65

A

1674-0742（2015）07（a）－0056-02

2015-03-27）

顾高明(1970-)，男，江苏泰兴人，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻喉一头颈外科。