急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床对比

吐尔洪·阿布力克木，宋保林

新疆维吾尔自治区第一济困医院外一科，新疆维吾尔自治区 830017

急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床对比

吐尔洪·阿布力克木，宋保林

新疆维吾尔自治区第一济困医院外一科，新疆维吾尔自治区 830017

目的对比开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术对于胆囊结石的治疗效果。方法整群选择该院2012年6月—2014年12月收治的胆囊结石患者160例为研究对象，根据手术方法将其分为腹腔镜手术组（89例）与开腹手术组（71例），对比两组的术中及术后情况。结果术中情况方面，腹腔镜组的平均手术用时、术中出血量均低于开腹术组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后情况方面，开腹术组的住院费用高于腹腔镜组、住院时间、疼痛时间、止痛药用量、下床活动时间、恢复肠道功能时间、引流管拔出时间等均高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05)；并发症方面，腹腔镜组的并发症发生总率为4.4%，而开腹术为25.4%，二者比较χ2=6.62，P＜0.05，且前者的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均显著低于开腹术组（P＜0.05）。结论腹腔镜技术作为一种新型的微创技术，较之于开腹胆囊切除术，具有切口小、手术时间短、疼痛减轻、促进患者恢复、节约治疗费用、缩短住院时间的优点。

胆囊结石；腹腔镜；胆囊切除

随着生活水平、饮食习惯、卫生条件等的不断变化，我国胆囊疾病的发病率逐渐上升。其中胆囊结石是临床常见的胆囊疾病，其临床表现主要为上腹隐痛与胆绞痛，但其临床症状并不典型，具有病史长、风险高、并发症多等特点，许多患者是在体检或手术中才得以发现[1-2]。因而对于胆囊结石的治疗需特别注意，目前主要采取手术方法治疗胆结石，包括腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，已逐渐取代开腹术[3-5]。为对比两种术式对于胆囊结石的治疗效果，该研究回顾性分析了2012年6月—2014年12月间89例行腹腔镜手术与71例行开腹手术胆囊患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2012年6月—2014年12月收治并进行手术治疗的胆囊结石患者160例为研究对象，入选标准：①所有患者入院后经活检或影像学检查确诊为胆囊结石；②具备行腹腔镜或开腹术的手术指征；③依从性良好，可配合治疗及护理，且签署知情同意书。排除患有严重心肺、肝肾系统疾病及腹部肿瘤者。按手术方法，可分为腹腔镜手术组与开腹手术组。其中，腹腔镜手术组89例，男37例，女52例，年龄21～72岁，平均（65.1±21.5）岁。开腹手术组71例，男29例，女42例，年龄24～69岁，平均（63.8±19.9）岁。

1.2 方法

术前，两组患者均进行一系列准备工作，如心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图、CT影像学等检查，以确保患者具备手术指征，并明确结石的大小、位置及其周边组织情况。

开腹手术组行开腹胆囊切除术，麻醉方式为气管插管，在右侧肋缘下做一长约10 cm的斜切口，将腹壁各层依次切开，离断、结扎胆囊三角区的胆囊管及相关动脉，然后从胆囊床上剥离胆囊，根据患者的具体情况缝合胆囊床，放置引流管。

腹腔镜手术组的89例患者行腹腔镜下胆囊切除术，麻醉方式为气管插管全麻，以气腹针穿刺，制造压力10～12 mmHg的气腹，视具体情况选择四孔法或三孔法。在腹腔镜的引导下，探查胆囊三角，了解胆总管的解剖特点，判断是否存在炎症或粘连。以两道钛夹控制胆囊管及相关动脉近端，一道钛夹控制器远端，切除胆囊，并经腹壁切口取出，同时取出结石散落部分以上腹部的引流袋，然后放置引流管。

术后均给予抗生素抗感染，进行电解质、酸碱度平衡、营养支持等针对性治疗，并接受专科护理。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间、下床活动时间、住院时间、住院时间等围手术期指标，同时统计患者腹腔、切口、呼吸道等部位的并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间行t检验，计数资料以百分率表示，组间比较行χ2检验。

2 结果

2.1 术中情况对比

腹腔镜组的平均手术用时为（65.2±20.3）min，术中出血量为（70.5±17.7）mL，均低于开腹术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中情况对比（x±s）

2.2 术后情况对比

与腹腔镜组比较，开腹术组的住院费用较高，差异有统计学意义（P＜0.05)。而腹腔镜组的住院时间、疼痛时间、止痛药用量、下床活动时间、恢复肠道功能时间、引流管拔出时间均低于开腹术组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后情况对比（x±s）

2.3 并发症情况对比

腹腔镜组的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均显著低于开腹术组，其并发症发生总率为4.4%，而开腹术为25.4%，二者比较χ2=6.62，P＜0.05，具体见表3。

表3 两组并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

胆囊结石是临床常见、多发的胆囊疾病，且随着随着生活水平、饮食习惯、卫生条件等的不断变化，我国胆囊疾病的发病率呈上升趋势，目前我国成年人胆囊结石的发病率约为10%，中年妇女的发病率高达15%[1-2]。胆囊结石的临床主要表现为上腹隐痛与胆绞痛，病史长、风险高、并发症多，但其临床症状并不典型，因而对于胆囊结石的治疗需引起特别注意。目前主要采取手术方法治疗胆结石，包括腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种。

腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy，LC)于1987年首次开展[5-6]，随着腹腔镜技术的不断完善，其已成为治疗胆囊结石最成熟、最常见的手术，约占到全部腹腔镜手术的91%。而且LC术在我国的普及越来越广泛，许多乡镇级的医院都已开展此项手术。为对比腹腔镜技术与传统开腹术在胆囊结石治疗中的作用，该研究对该院分别行两种手术患者的临床资料进行了回顾性分析，结果表明：①术中情况方面，腹腔镜组的平均手术用时、术中出血量均低于开腹术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②术后情况方面，开腹术组的住院费用高于腹腔镜组、住院时间、疼痛时间、止痛药用量、下床活动时间、恢复肠道功能时间、引流管拔出时间等均高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05)；说明腹腔镜技术作为一种新型的微创技术，较之于开腹胆囊切除术，具有切口小、手术时间短、疼痛减轻、促进患者恢复、节约治疗费用、缩短住院时间的优点。这是由于腹腔镜为手术提供了良好的视野，降低了手术难度，同时可放大、多角度、多视野辨别结石部位、胆囊组织及其与周围组织分界，有助于准确、彻底清除结石，避免残留。同时，在并发症方面，腹腔镜组的并发症发生总率为4.4%，而开腹术为25.4%，两者比较χ2=6.62，P＜0.05，且前者的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均显著低于开腹术组（P＜0.05），这是由于开腹术受视野限制，其止血、缝合难度加大，说明腹腔镜技术对于控制术后并发症，改善患者预后也具有显著效果。

虽腹腔镜术是一种微创技术，但其毕竟会对患者身体造成一定创伤，因此在手术治疗前需要检查患者是否具备手术适应症。临床资料显示，对于结石直径≥3 cm、胆囊壁钙化、胆囊瓷性、胆囊息肉＞1 cm、合并糖尿病者、病史≥10年以上者，一般应及早进行腹腔镜胆囊切除术[7-8]。

综上，腹腔镜技术较之于开腹胆囊切除术，具有切口小、手术时间短、并发症少等优点，可减轻减轻、促进患者恢复、节约治疗费用、缩短住院时间、改善预后，值得进一步推广。

[1]谭宜将,刘衍民.胆囊结石发病原因研究现状与进展[J].中国实用外科杂志,2009（7）:602-603，606.

[2]王坚,王昊陆,李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择:胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志,2011（1）:44-46.

[3]高福锋.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究[D].济南：山东大学,2013.

[4]杜以承.腹腔镜术与开腹术治疗输卵管间质部妊娠的临床对比分析[D].大连：大连医科大学,2013.

[5]谢昆林.后腹腔镜术式与传统开放术式治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[D].大连：大连医科大学,2013.

[6]帅建,段体德,刘筱衡.诊断性腹腔镜术在普通外科的应用[J].普外临床,1994（4）:221-223.

[7]曹立鑫.三种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对比分析[D].太原：山西医科大学,2012.

[8]卢海武,薛平,郑强,等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2008（2）:87-89.

Clinical CoMparison Between Laparoscopic CholecystectoMy and Open CholecystectoMy

Tuerhong-Abulikemu,SONG Bao-lin
First Department of Surgery,First Jikun Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi,Xinjiang,830017 China

ObjectiveTo compare the effect between open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy for treatment of gallstones.Methods160 patientswith gallstones admitted in our hospital between June 2012 and December 2014 were selected as the research object and divided into laparoscopic surgery group (89 cases)and laparotomy group (71 cases).Intraoperative and postoperative conditions of the two groupswere compared.ResultsThere were statistically significant differences between the intraoperative conditions,such as average operative duration,the blood loss,of the laparoscopic surgery group which were lower and those of the laparotomy group (P＜0.05);the postoperative conditions,such as hospitalization expenses,length of stay,time of pain, analgesic dosages,ambulation time,recovery time of bowel function,drainage tube pulled outof time,of the laparotomy group were higher than those of the laparoscopic surgery group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05);in terms of complications,the overall incidence of the laparoscopic surgery group,4.4%,and that of laparotomy group was 25.4%,and the difference was statistically significant(χ2=6.62,P＜0.05),and the occurring rate of respiratory infections,abdominal infections,wound infection of laparoscopic surgery group were significantly lower than that of the laparotomy group (P＜0.05).ConclusionCompared to open cholecystectomy,the laparoscopic technique,as a new minimally invasive technique,has the advantages of small incision,shorter operative time,pain relief,quick recovery,low costand shorthospital stay.

Gallstones;Laparoscopic;Cholecystectomy

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0064-03

2015-04-03）

吐尔洪·阿布力克木（1971-），男，维吾尔族，新疆拜城人，本科，副主任医师，主要从事普外科工作。