剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的两种保守治疗方法的疗效探析

陈艳鸿

开封市妇产医院妇产科，河南开封 475000

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的两种保守治疗方法的疗效探析

陈艳鸿

开封市妇产医院妇产科，河南开封 475000

目的比较剖宫产瘢痕妊娠(CSP)两种保守治疗方法临床疗效。方法整群选择该院2013年5月—2014年5月收治97例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，分为两组。A组行子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术，B组肌注MTX后超声监测下行清宫术，比较两组血HCG恢复正常时间、清宫术中出血量、住院时间、治疗成功率与不良反应发生率。结果两组血HCG恢复正常时间、清宫术中出血量的比较差异无统计学意义；A组住院时间为(11.9±2.6)d,短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组手术成功率达95.9%，高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率为35.0%，高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术具有较高成功率，创伤轻，不良反应可缩短住院时间、保留患者生育功能，值得推广应用。

剖宫产瘢痕妊娠；保守治疗；MTX；胎盘

剖宫产瘢痕部位妊娠为剖宫产术后远期并发症，指妊娠物种植于子宫剖宫产切口瘢痕处，妊娠物位于子宫腔内，被纤维瘢痕组织及子宫肌层包绕，属于子宫内异位妊娠[1]。其解剖、病理具有一定特殊性以往多行开腹手术清除妊娠组织并修补瘢痕，但盲目清宫可能引发大出血甚至切除子宫，使女性丧失生育能力[2]。随着剖宫产瘢痕部位妊娠发病率的升高，其逐渐受到临床重视。该院近年采用药物保守治疗，取得不错效果，现以该院收治剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象比较剖宫产瘢痕妊娠(CSP)两种保守治疗方法临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 ①经血清人绒毛膜促性腺激素测定、彩色多普勒及阴道超声检查等确诊；②均存在不痛性不规则阴道流血症状及停经史；③签署知情同意书。

1.1.2排除标准 ①有慢性病史；②合并其它妊娠并发症者；③治疗依从性差者。

1.1.3 分组标准 整群选择该院2013年5月—2014年5月收治97例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组。A组49例，年龄26～33岁，平均(28.8±4.7)岁。孕次在2～3次，平均（2.4±0.6）次。31例患者有停经史，停经时间在37～58 d，平均（45.5±3.8）d。距上次剖宫产时间在1～10年，平均（3.7±0.8）年。B组48例，年龄25～34岁，平均(28.6±4.5)岁。孕次在2～3次，平均（2.6±0.5）次。33例患者有停经史，停经时间在38～59 d，平均（45.6±3.9）d。距上次剖宫产时间在1～8年，平均（3.5±0.9）年。

1.2 方法

A组行子宫动脉MTX(甲氨蝶呤)灌注加栓塞后清宫术：子宫动脉灌注75 mg MTX后用明胶海绵颗粒栓塞，24～48 h内于超声监测下行清宫术。B组先行MTX治疗，肌注，单次给药50mg/m2，后行清宫术，1周左右后再次给药，待血HCG降低至＜500 U/L后超声监测下行清宫术。

1.3 观察指标

比较两组①血HCG恢复正常时间、清宫术中出血量、住院时间；②治疗成功率与不良反应发生率，结合实际情况需采取开腹探查手术进行治疗则为保守治疗失败。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组血 HCG恢复正常时间、清宫术中出血量、住院时间的比较

两组血HCG恢复正常时间、清宫术中出血量的比较差异无统计学意义；A组住院时间为(11.9±2.6)d,短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组血HCG恢复正常时间、清宫术中出血量、住院时间比较（x±s）

2.2 两组治疗成功率与不良反应发生率的比较

A组治疗成功率达95.9%，高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率为35.0%，高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗成功率与不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产后瘢痕妊娠为异位妊娠，少发但较凶险，随着临床剖宫产率升高，剖宫产后瘢痕妊娠也随之升高，病因不明确，与子宫肌腺病、子宫创伤、妊娠组织种植过程中不良移行、辅助生殖技术的应用等有关[3]。相关文献报道中剖宫产后瘢痕妊娠发病率在异位妊娠中所占百分率在0.15%～6.1%[4]。剖宫产瘢痕妊娠目前无统一标准治疗方法，且由于剖宫产瘢痕妊娠绒毛植入可能引发子宫破裂等严重后果，因此患者确诊后需终止妊娠，但盲目刮宫存在加剧子宫穿孔和出血风险，因此治疗以杀死胚胎、排出胚囊并保留患者生育功能为主要原则[5]。

该组中患者均采取保守治疗方法，其中A组为介入治疗，行局部给药，B组为化疗，全身给药，结果显示A组治疗成功率达95.9%，明显高于B组，同时住院时间也明显缩短，效果显著。手术治疗可完整切除病灶，对瘢痕进行修复，降低再发风险，血HCG下降较快，但术中出血量多，患者受到较大创伤[6]。药物治疗为非侵入性治疗方法，临床以MTX为首选，但耗时长，并存在口腔溃疡等不良反应，治疗过程中也可能引发子宫大出血，严重时需切除子宫。该组中B组治疗成功率仅66.7%，效果并不理想。子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术可利用胎盘对药物首过提取及代谢作用大幅提高局部血液中药物浓度[7-8]，强化药效。且子宫动脉栓塞术的施行可选择性栓塞出血动脉，降低子宫内动脉压，利于血栓形成进而促使出血部位血管闭塞，以此减少并抑制出血，阻断子宫及胎盘间血流交换，胎盘组织发生急性缺血坏死并与子宫壁逐渐分离[9]。同时栓塞术中经子宫动脉灌注MTX可在滋养细胞同时并有效杀死胚胎，对子宫正常组织无破坏作用，可与子宫动脉栓塞协同作用[10]，提高治疗成功率。虽不良反应发生率达35.0%，但均为下腹痛，第二天即缓解，安全性有保证。

综上，子宫动脉MTX(甲氨蝶呤)灌注加栓塞后清宫术具有较高成功率，同时创伤轻，住院时间短，不良反应轻微，且可保留患者生育功能，具有较大临床应用价值。

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[9]左文莉.提高剖宫产瘢痕妊娠的诊治水平,降低妇女的生殖危害—对《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》的解读[J].中华医学杂志,2012,92 (25):1729-1730.

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Observation on the Curative Effect of Two Kinds of Conservative Treatment for Cesarean Scar Pregnancy(CSP)

CHEN Yan-hong
Department of Obstetrics and Gynecology,Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital,Kaifeng,Henan Province,475000 China

ObjectiveTo compare the clinical curative effect of two kinds of conservative treatment for cesarean scar pregnancy (CSP).Methods97 cases with cesarean scar pregnancy adMitted into our hospital froMMay 2013 to May 2014 were selected as research object and were divided into two groups.Group A received MTX infusion of uterine artery and curettage after adding embolisMwhile group B received curettage after intramuscular injecting MTX under ultrasonography monitoring,the recovery time of blood HCG,the bleeding volume during curettage,time of hospitalization,the success rate of treatment and the occurrence rate of adverse reactions between two groupswere compared.ResultsThe comparison of recovery time of blood HCG and the amount of bleeding of two groups showed no statistical significance;the time of hospitalization of group A was(11.9±2.6)d which was shorter than that of group B.The differenceswere statistically significant(P＜0.05).The success rate of operation in A group was 95.9%, which was higher than that of B group and the differenceswere statistically significant(P＜0.05);the incidence rate of adverse reactionswas 35%,which was higher than thatof B group and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe curettage to apply MTX uterine artery infusion after adding embolisMisworthy of popularization and application,with high success rate,slight trauma,light injury,adverse reactionsMild,the time of hospitalization being shortened,fertility of patients to be preserved.

Cesarean scar pregnancy;Conservative treatment;MTX;Placenta

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0080-02

2015-04-05）

陈艳鸿(1975.2-)，女，河南开封人，本科，主治医师，研究方向：妇产科方向。