人工全膝关节置换术58例临床治疗效果研究

谢峰

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400

人工全膝关节置换术58例临床治疗效果研究

谢峰

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400

目的研究人工全膝关节置换术在治疗重症膝关节疾病中的临床应用。方法整群选取2009年5月—2013年8月期间在该院进行治疗的重症膝关节病患者58例作为研究对象，患者全部采用了人工膝关节置换术的治疗方案，着重对比患者临床疗效、治疗前后的HSS膝关节评分和膝关节活动度。结果对58例患者全部在手术后进行随访1～5年，优良率为95.65%。治疗后全部患者的HSS评分和膝关节活动度分别为(87.57±10.81)分和(96.43±11.22)度，与治疗前对比，有显著的改善。治疗前后HSS评分及膝关节活动度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重症膝关节病患者的治疗，采用人工全膝关节置换手术不但治疗效果确切，而且手术操作难度小，如果患者进行积极配合治疗，在早期坚持进行科学的康复训练，就能够明显改善和恢复患者的膝关节功能，是非常值得临床推广采用的治疗方案。

膝关节疾病；人工全膝关节置换术 ；HSS评分

目前来，膝关节疾病中老年人群中，属于一种常见病，且具有多发性的特点。而重症膝关节疾病，常常会使病人的膝关节功能遭受到较为严重的影响，从而带来生活上的诸多不变和痛苦[1]。采用传统常规的保守治疗方法，已经无法达到患者满意的治疗效果。而人工膝关节置换术即TKA是当前治疗重症膝关节疾病中的最为有效的方法，它可以非常快速有效地解除患者的关节疼痛，改善患者的膝关节的功能[2]。该院对于重症膝关节病患者的治疗，采用人工全膝关节置换手术，收到了令人满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院在2009年5月—2013年8月期间，给予人工全膝关节置换手术进行治疗的重症膝关节病患者共58例临床资料作为研究的对象。其中，男性患者22例，女性患者共36例，年龄在58～80岁之间，平均年龄为(64.5±5.7)岁；从分类上划分，共12例患者属于类风湿性关节炎；共29例患者属于非常严重的骨性关节炎；共17例患者属于创伤性关节炎；共47例患者另合并患有肢内翻畸形；共11例患者另合并患有肢外翻畸形。全部患者均通过X线进行检查，并提示：患者的膝关节已经发生严重的退行性病变，膝关节的间隙也存在相当明显的变化幅度，即有明显变窄或者消失，且膝关节、股骨远端以及胫骨近端均有不同程度的骨赘形成，此外，骼骨也存在相当明显的增生现象。

1.2 治疗方法

全部患者采用了人工全膝关节置换术的治疗。从患者的膝关节前方正中位置处纵向切开，或者从髌骨旁边的股内侧肌的下缘处纵向切开，由患者髌骨内侧处进入膝关节，进行仔细检查后，再将髌骨下脂肪垫、髌骨上囊、半月板以及滑膜全部进行彻底地切掉清除，并且将患者前交叉韧带也一并切除，以防止患者的膝关节内外侧的软组织发生挛缩，以及预防膝关节后侧的关节囊发生痉挛。对患者胫骨近端的骨赘以及患者股骨远端的骨赘也要完全的凿除。膑骨只需要将周围边缘增生的骨赘进行咬除，然后再采用电刀把切口进行灼烧一圈，在患者的关节面上钻大约7～8个小孔。通过小孔，植入大小适合患者膝关节的的假体，然后再采用骨水泥对假体进行固定，等假体复位以后再检查患者膝关节屈伸的情况。手术完成以后，患者需要按照步骤进行恢复功能的锻炼，并且定期进行复查，通过X线片来观察膝关节的恢复状况。

1.3 疗效判定标准

全部患者均采用HSS膝关节评分标准[3]进行治疗效果的判定。满分为100分，以评分不低于85分为优，以评分在70～84分包括70分在内为良，以评分在60～69分内为可以，以评分在60分以下为差。

1.4 观察指标

患者的临床疗效以及手术后的并发症，手术前后的HSS评分与膝关节活动度的比较。

1.5 统计方法

所得数据应用SPSS 19.0统计软件进行综合分析，计量资料使用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

对全部患者在手术以后进行随访1年。其中18例患者评分在85分之上，为优，占78.26%；4例患者评分在70～84分之间，为良，占17.39%；1例患者评价为可以，占 4.35%，优良率为95.65%。

2.2 手术前后HSS评分值与膝关节活动度对比

全部患者的HSS评分值和膝关节活动度分别为 (87.57± 10.81)分和(96.43±11.22)度，与治疗前对比，有显著的改善。治疗前后HSS评分及膝关节活动度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 58例患者手术前后HSS评分与膝关节活动度对比（x±s）

3 讨论

对于中老年重症膝关节疾病患者，采用人工全膝关节置换手术方式，属于最为常用的治疗方法[4]。但是，当患者因为活动或者存在感染隐患得情况下，或者是具有曲肌障碍以及膝关节已经发生僵直状况下，则应当坚决禁止采用人工全膝关节置换术来进行治疗[5]。而针对期望过高，或者患者皮肤非常差，以及患有严重的骨质疏松症等膝关节病患者，就需要以谨慎的态度，来采用人工全膝关节置换术进行治疗。

对于不同的关节疾病，应按照不同的方法进行处理[6-7]。如果患者伴随有膝关节的畸形，则需要彻底地将膝关节内外侧的副韧带予以放松，尽可能地缓解膝关节后方部位的关节囊粘连，从而有效矫正膝关节畸形位置的下肢力线，达到膝关节畸形复位的目的。该研究中，针对切除股骨关节面的患者，都选择乐髓内定位系统给予治疗，在进行手术截骨时，尽可能让患肢保持骨外翻外旋的体位，使外翻保持大约5～7进度，外旋保持大约3度，而对清除胫骨关节面的患者，又采取了髓外定位系统给予治疗，均使得患者下肢力线明显恢复到正常的状态。

该研究显示，对58例患者全部在手术后进行随访1～5年，优良率为95.65%。治疗后全部患者的HSS评分和膝关节活动度分别为(87.57±10.81)分和(96.43±11.22)度，与治疗前对比，有显著的改善。这和王韶进、Haug,M等研究[7-8]结果基本相符。此外，手术结束后早期对于患者坚持进行康复的治疗，能够非常有效地改善患者膝关节的功能[9]。在术后24 h就可以开始下肢肌肉的锻炼，在术后48 h，还开始进行膝关节的被动锻炼，手术以后第6周应复查X线片，观察骨痂的形成状态，如果良好，则可以进行患肢的主动功能锻炼等[10]，并加大主动训练和被动训练的强度，以此来明显提高患者的后期效果。

综上所述，对于重症膝关节病患者的治疗，采用人工全膝关节置换手术不但治疗效果确切，而且手术操作难度小，如果患者进行积极配合治疗，在早期坚持进行科学的康复训练，就能够明显改善和恢复患者的膝关节功能，是非常值得临床推广采用的治疗方案。

[1]张云强,陈艺新,赵滨,等.人工全膝关节表面置换术治疗重症膝关节病[J].临床骨科杂志，2005,8(1):32-34.

[2]李澎,李学良,吕萍.人工全膝关节表面置换治疗骨性关节炎59例[J].中国组织工程研究与临床康复，2009,13(4):747-751.

[3]沈计荣，蔡文辉，杜斌，等.双侧人工全膝关节同时置换47例临床报道[J].解剖与临床，2009,12(3):193-195.

[4]Mohd Mashfiqul A.Siddiqui,Seng Jin Yeo,Potla Sivaiah,Shi-Lu Chia, Pak Lin Chin,Ngai Nung Lo.Function and Quality of Life in Patients W ith RecurvatuMDeformity After Primary Total Knee Arthroplasty[J]. The Journal of Arthrop lasty，2012,9(6):963.

[5]李虎,吕厚山,寇伯龙,等.TC-Dynamic后稳定型人工全膝关节系统术后近期疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2006,20(6):591-593.

[6]江仁奇,郑江,温世明,等.人工全膝关节置换术治疗重症膝关节疾病的临床疗效[J].美中国际创伤杂志，2011,10(1):28-31.

[7]王韶进,段元涛,等.严重畸形膝骨关节病的人工膝关节置换术[J].中华关节外科杂志：电子版，2010,10(4):75-76.

[8]ACGodest,MBeaugonin E，Haug M.Simulation of a knee joint replacement during a gait cycle using explicit finite element analysis[J].Journal of Biomechanics，2012，25(2):354.

[9]高娜,陆相云,林燕,等.全膝关节置换术后不同功能锻炼方式的比较研究[J].护理管理杂志，2013，16(2):41-42.

[10]刘春永.骨性膝关节炎综合治疗80例疗效分析[J].华北煤炭医学院学报，2012,10(1):182.

Study on Clinical Effect of Artificial Total Knee Arthrop lasty:A Report of 58 Cases

XIE Feng
Department of Orthopeadic Surgery,Huadian Peop le's Hospital,Jilin Province,132400 China

Ob jectiveTo study the clinical application of artificial total knee arthroplasty in the treatment of severe knee joint diseases.Methods58 caseswith severe knee joint diseaseswere selected as the objectof study accepted treatment in our hospital froMMay 2009 to August 2013,and artificial knee joint replacement were taken by all patients,the comparison of patients with clinical curative effect,the HSS knee score and knee joint activity were focused on before and after the treatment.ResultsAll the 58 patientswere followed up 1 to 5 years,and the excellent rate was 95.65%.After treatment,the HSSscore and knee jointactivitywere(87.57±10.81)and(96.43±11.22).Compared pretherapy,there was significant improvement.Comparison on HSS score and knee joint activity had a significant difference (P＜0.05)before and after the treatment.ConclusionUsing artificial total knee arthrop lasty in the treatment of severe knee joint diseases does not only curative effect is exact,but also the operation is less difficult,if patients are actively cooperatewith the treatment,adhere to scientific rehabilitation training in the early period,can significantly improve and restore knee function,It isworthy of clinical popularization

Knee joint disease;Total knee arthroplasty;HSSscore

R687.4

A

1674-0742（2015）07（a）－0087-02

2015-04-07）

谢峰（1969.1-），男，吉林人，专科，主治医师，研究方向：骨外科。