垂体后叶素在冷刀宫颈锥切术中的应用研究

曹宏

永州市湘南医院 湘南肿瘤医院（原宁远博爱医院），湖南永州 425600

垂体后叶素在冷刀宫颈锥切术中的应用研究

曹宏

永州市湘南医院 湘南肿瘤医院（原宁远博爱医院），湖南永州 425600

目的探讨垂体后叶素在冷刀宫颈锥切术的应用价值。方法随机选取该院2011年4月—2014年4月收治的100例因宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～CINⅢ)而需要行宫颈冷刀锥切的手术患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组在手术进行前在宫颈局部注射垂体后叶素，对照组则在相同部位注射等量的生理盐水，比较两组在手术时间、术中出血量、术后阴道流血量、住院天数、术后并发症和宫颈愈合情况等指标。结果观察组手术时间为（31±8）min，对照组为（47±6）min；观察组术中出血量为（40±5）ML，对照组为58±7ML；观察组术后阴道流血量为（30.3±8.1）ML，对照组为（40.8±7.5）mL；观察组住院天数为（5.1±1.3）d，对照组为（6.9±1.5）d；两组在手术时间、术中出血量、术后阴道流血量和住院天数等指标差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的宫颈愈合情况和术后并发症发生情况则差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对行冷刀宫颈锥切术的患者术前应用垂体后叶素可缩短手术时间、减少术中出血量、减少术后阴道流血量、缩短住院时间并能加快术后宫颈的伤口愈合，但并不增加术后并发症的发生率，值得在临床上应用和推广。

垂体后叶素；冷刀宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变（CIN)是临床上常见的与宫颈癌密切相关的癌前病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌[1]。随着我国的生活水平的提高和人们健康意识的增强以及基层医院普及应用阴道镜对宫颈病变的筛查，CIN的诊断率显著增加[2]。在临床上CIN是宫颈癌的癌前病变，若患者和医生未足够重视CIN，未使CIN未得到及时的医疗干预，其发展为宫颈癌的几率将大大增加[3-4]。宫颈冷刀锥切术(cold knife conization，CKC)是诊断与治疗宫颈病变的经典方法，其主要优势为能得到准确而完好的病理标本，并能使周围组织的损伤降至最低，从而为病理诊断提供依据，有利于临床的确诊[5]。宫颈周围血运极为丰富，而CIN患者因宫颈上皮内瘤样病变，周围存在许多新生血管，这增加了术中出血的风险，而术中出血不仅影响手术视野的暴露，而且加重病人失血的危险，因此减少术中出血对提高手术成功率至关重要[6]。考虑到垂体后叶素有短效收缩血管的效果，自2011年4月—2014年4月该院选取了100例CIN患者在行宫颈冷刀锥切术前局部应用少量的垂体后叶素，既不影响周围组织的血供，有能有效的减少术中出血，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2011年4月—2014年4月收治的100例宫颈上皮内瘤变患者，100例患者均已行经阴道镜下宫颈组织活检确诊为(CINⅡ～CINⅢ)患者，所选患者均未合并明显的高血压、糖尿病等内科疾病，为严格掌握手术禁忌症术前常规完善三大常规、肝肾功能电解质、血糖、血脂、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图等检查。将患者随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者年龄为（41.2±2.4）岁，对照组患者年龄为（41.8± 1.3）；观察组患者病变范围为（1.05±0.14）cm，对照组患者病变范围为（1.09±0.08）cm；观察组CINⅡ36例，CINⅢ患者14例，对照组CINⅡ患者38例，CINⅢ患者12例。经统计学分析，两组患者的年龄、病变范围、CINⅡ和CINⅢ例数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取连续硬膜外麻醉的方法，麻醉成功后，导尿排空膀胱，常规消毒铺单，行宫颈碘着色试验确定病变范围，观察组于宫颈的3、9点位置注射6 U垂体后叶素与20mL0.9%NaCl混匀后的垂体后叶素稀释液5mL，对照组在相同部位注射等量的生理盐水，于不着色区外5mm处以锥宽2.5 cm，高2.0 cm，由浅入深锥形切除宫颈组织，用1号可吸收缝线缝扎止血。

1.3 观察指标

采用称血纱布重量的方法记录术中出血量，详细记录两组患者的手术时间、术后阴道流血量、住院天数等计量指标，于出院后2周复查创面愈合的情况，并随访3个月，以观察两组患者是否发生术后盆腔感染、术后再出血、宫颈管狭窄以及术后粘连等并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件分析处理该研究的数据，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，采用配对计量资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较

两组手术时间、术中出血量比较见表1。冷刀宫颈锥切术前使用垂体后叶素的观察组较未使用的对照组手术时间明显缩短，出血量明显减少，两者均表现出差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术时间、术中出血量比较（x±s）

2.2 两组手术术后阴道流血量、住院天数比较

两组手术术后阴道流血量、住院天数比较见表2。观察组患者术后阴道流血量明显较对照组少，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的住院天数明显较对照组少，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组手术术后阴道流血量、住院天数比较（x±s）

2.3 两组出院后2周复查创面愈合的情况比较

两组患者伤口愈合均较为理想，两者并未表现出明显的差异，患者均较满意。

2.3 两组术后并发症的发生情况比较

两组术后并发症的发生情况比较见表3。观察组和对照组发生术后盆腔感染、术后再出血、宫颈狭窄、术后粘连等并发症的例数相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组术后并发症的发生情况比较

3 讨论

CIN是女性多发的宫颈疾病，多见于25～45岁中青年女性，其发病与人乳头瘤病毒密切相关，人乳头瘤病毒是一种以DNA为遗传物质的病毒，主要寄生在受损的宫颈粘膜，从而使宫颈粘膜异常增生，在人乳头瘤病毒的持续作用下，异常增生的宫颈粘膜细胞可进展为宫颈癌，严重危害广大女性的身心健康[7]。CIN其他的高危因素包括吸烟、多个性伴侣、性生活过早、性传播疾病以及免疫抑制等，人工流产次数增多（＞2次）和多次妊娠除了可以是体内激素水平发生巨大的变化外，也常常伴有宫颈粘膜的受损和术后感染，从而增加了CIN的易患率[8]。CIN早期多无明显症状，或仅表现为接触性阴道流血和宫颈上皮脆性增加，常常未得到重视，而CIN作为宫颈癌的癌前病变，常规的阴道镜检查以及多处组织活检为其重要诊断方法。李瑞莲[9]等人认为，早期诊断和治疗可明显提高患者的生存时间和生活质量，已成为宫颈癌防治的重要环节。

CIN常见于中青年女性，而此年龄段的女性常常要求保留生育功能，因此宫颈锥切术治疗广泛运用于治疗CIN。宫颈锥切的手术方法包括传统的冷刀锥切术(CKC)、激光锥切术以及高频电波刀电圈切除术(LEEP)等，LEEP作为一种宫颈锥切的新技术，其有操作简单、手术损伤小、手术耗时短和并发症的发生率低等优点，但其对设备要求高且对手术切除范围不确定等缺点限制了其进一步推广[10]。宫颈冷刀锥切术其特有的优点在于既能准确切除病变组织进行病理送检，又能满足年轻患者保留子宫的要求，且对手术切缘的组织不会产生灼伤和热损伤，它可提供充分的组织标本以进行病理学诊断[11]。

该研究结果显示，观察组手术时间为（31±8）min，对照组为（47±6）min；观察组术中出血量为（40±5）mL，对照组为（58±7）mL；观察组术后阴道流血量为（30.3±8.1）ML，对照组为（40.8±7.5）mL；观察组住院天数为（5.1±1.3）d，对照组为（6.9±1.5）d；两组在手术时间、术中出血量、术后阴道流血量和住院天数等指标差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的宫颈愈合情况和术后并发症发生情况则差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果表明，垂体后叶素可明显缩短冷刀宫颈锥切的手术时间和术中出血量，并可减少术后阴道流血量，使住院时间相应的减少，而术后并发症则未明显增加，该研究结果与王燕杰[12]等人的结果相似。其主要原因为传统的冷刀宫颈最切术因宫颈周围血管丰富，CIN患者因宫颈组织病变导致血管增生，使术中出血量增加，手术也模糊，而垂体后叶素可强烈收缩扩张的毛细血管和小动脉，从而使局部血流量减少，达到止血的效果，保持手术视野清晰，且垂体后叶素半衰期短，可短时间内强烈收缩血管。此外，由于术中出血量减少，手术创面也相应减少，术中使用的可吸收缝线减少，从而伤口可较快愈合。冷刀宫颈锥切术的主要并发症为盆腔感染、术后再出血、术后宫颈狭窄与粘连，注射垂体后叶素并未能是相应的并发症减少，因此为减少手术并发症，主要措施有：经验性应用广谱抗菌药物；手术彻底止血，术后常规应用止血药物；紧密缝合宫颈上下唇缘，避免遗留死腔；术后近期避免伤口的刺激和损伤等。

总之，在冷刀宫颈锥切术前应用适量的垂体后叶素可明显缩短冷刀宫颈锥切的手术时间和术中出血量，并可减少术后阴道流血量，使住院时间相应的减少，而并不增加术后并发症，是一种安全而有效的手段，值得临床推广和应用。

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[4]钟森，潘凌亚．65岁以上老年女性宫颈上皮内瘤变治疗方法的探[J]．中华老年医学杂志，2013，32(6):652-654．

[5]杨晓红．垂体后叶素封闭治疗在宫颈冷刀锥切术中的应用[J]．中华全科医学，2014，12(4):598-560．

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[11]方梓羽，李婷婷．宫颈冷刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤样变中的价值[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34(1):38-40．

[12]王燕杰，路金枝．垂体后叶素在冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变中的应用[J]．中国妇幼保健，2013，28(22):3697-3699．

App lication of Pituitrin in Cold Knife Conization

CAO Hong
Xiangnan Hospital,Tumor Hospital of Yongzhou(formerly Ningyuan BoaiHospital),Yongzhou,Hunan Province,425600 China

ObjectiveTo explore the application value of hypophysin in cold knife conization of cervix.Methods100 patients admitted to our hospital froMApril 2011 to April 2014 who underwent cold knife conization of cervix for cervical intraepithelial neoplasia (CIN II～CIN III)were selected and randoMly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. Patients in the observation group received pituitrin cervical injection before operation and those in the control group were given injection of same amountof saline in the same location of the cervix.Indicators,such as operation time,bleeding volume,postoperative vaginal bleeding,hospitalization,etc,of the two groups were compared.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative vaginal bleeding,hospitalization days of the observation group was （31±8）min,（40±5）mL,（30.3±8.1）mL,（5.1±1.3）d,respectively,while that of the controlwas（47±6）min,（58±7）mL,（40.8±7.5）mL,（6.9±1.5）d,respectively,and there were statistically significant differences between those indexes of the two groups(P＞0.05),and there were no statistically significant differences between cervical healing and postoperative complications of the two groups(P＞0.05).ConclusionPituitrin cervical injection before operation for patients undergoing cold knife conization of cervix can shorten operation time,reduce intraoperative hemorrhage volume and postoperative vaginal bleeding volume,shorten the time of hospitalization and accelerate postoperative cervicalwound healing,but does not increase the incidence of postoperative complications,therefore it isworthy of clinical application and promotion.

Pituitrin;Cold knife conization;Cervical intraepithelial neoplasia

R71

A

1674-0742(2015)07(a)-0097-03

2015-04-07）

曹宏（1979.9-），女，本科，科室主任，妇瘤科，研究方向：宫颈癌综合治疗。