瑞芬太尼在颅脑损伤急诊手术中的麻醉效果分析

王宏丽

云南省个旧市人民医院麻醉科，云南个旧 661000

瑞芬太尼在颅脑损伤急诊手术中的麻醉效果分析

王宏丽

云南省个旧市人民医院麻醉科，云南个旧 661000

目的分析瑞芬太尼在颅脑损伤急诊手术中麻醉效果。方法随机选取2011年1月—2014年1月该院收治90例颅脑损伤手术患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组,每组45例。对观察组使用瑞芬太尼进行麻醉，对照组则使用常规麻醉药物。对比两组麻醉效果。结果观察组患者拔管时间以及术后恢复自主呼吸时间分别为(9.47±1.12)min、(6.35±1.27) min；对照组相应为(16.01±1.77)min、(8.33±1.31)min，观察组术后恢复自主呼吸时间以及拔管时间均明显短于对照组，且P＜0.05；观察组术后无副作用，对照组术后副作用发生率为13.33%，对照组明显高于观察组，且＜0.05。结论使用瑞芬太尼进行麻醉，可缩短患者清醒时间，副作用较少，麻醉效果好，可推广。

瑞芬太尼；麻醉；颅脑损伤手术

颅脑损伤是指由于外界暴力作用导致头颅受损。其中包括头皮挫伤、裂伤、开放性颅骨骨折等。颅脑损伤通常是由于意外交通事故、从高处跌落、钝器等所伤。颅脑损伤患者通常表现为在不同时长内丧失意识、头痛呕吐、呼吸薄弱等[1-2]。颅脑损伤患者应遵照医嘱相继进行X线平片检查、CT检查以及MRI检查。颅脑损伤多要进行手术治疗。为消除疼痛、保障病人安全、创造良好手术条件，手术需要对患者进行局部或全身麻醉。该研究随机选取2011年1月—2014年1月该院收治的90例患者为研究对象，通过对观察组颅脑损伤患者使用瑞芬太尼进行持续静脉注入麻醉，发现其麻醉效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2011年1月—2014年1月收治颅脑损伤患者中随机选取90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男21例，女24例；年龄最大62岁，最小20岁，平均年龄为（31.24±3.01）岁；其中开放性颅骨骨折 11例，头皮下血肿 8例，骨膜下血肿5例，颅骨线状骨折6例，脑震荡9例，脑挫裂伤3例，颅内多发血肿3例。对照组男20例，女25例，年龄最大64岁，最小21岁，平均年龄为（30.09±4.12）岁；其中开放性颅骨骨折9例，头皮下血肿10例，骨膜下血肿3例，颅骨线状骨折7例，脑震荡11例，脑挫裂伤2例，颅内多发血肿3例。

1.2 方法

给予对照组患者常规麻醉药物进行手术麻醉，如持续静脉注入适量芬太尼，以保证手术过程中麻醉效果。观察组则使用瑞芬太尼进行手术麻醉，具体如下。

患者进入手术室后，立即对其心电图、血压等生命体征及必要指标进行实时监测。在进行诱导操作前记录HR、MAP、SPO2等指标变化。手术前，先清理患者呼吸道，防止手术过程中患者呼吸受阻，并给予患者戴上氧气罩，根据患者具体情况建立多条静脉通路，以及时补充血容量。开启多功能监护仪，对患者心电状况进行监测。完成上述准备工作后，开始进行麻醉诱导操作。先对患者进行局部麻醉，通过桡动脉穿刺置管，进行MAP测量。麻醉诱导使用药物主要包括维库溴铵、丙泊酚、芬太尼以及咪达挫仑，用量分别0.15mg/kg、1.5mg/kg、2μg/kg以及0.05mg/kg。诱导完成后，开启麻醉机，记录HR、MAP、SpO2等指标变化后，对患者进行插管，并持续静脉注入麻醉药物。其中持续静脉注入瑞芬太尼以及丙泊酚，以0.1μg/（kg·min）用量及速度持续注入，保证手术全麻醉效果，手术完成前5 min立即停止注入麻醉药。完成麻醉操作后，记录HR、MAP等指标变化，对患者插入气管，并将气管与麻醉机相连，将患者呼吸频率控制在12次/min。手术开始时，再次记录HR、MAP等指标变化，在手术进行的过程中，要保证有足够晶体液和胶体液，在进行减压操作时，循环血容量有可能发生剧烈变化，应及时加以控制。在手术进行30min时以及手术完成对患者进行拔管操作时，同样要记录HR、MAP等指标变化。

手术完成后，记录患者术后恢复自主呼吸时间、拔管时间及患者是否产生副作用等。

1.3 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，用（x±s）表示[3]。

2 结果

根据记录情况可知，两组患者在术中生命体征较为正常。术后观察组患者平均拔管时间以及术后恢复自主呼吸时间均短于对照组，且P＜0.05；见表1。观察组无不良反应，对照组术后出现呕吐等的患者有6例，不良反应发生率为13.33%，观察组明显低于对照组，且P＜0.05。

表1 两组患者麻醉苏醒质量对比[（x±s），Min]

3 讨论

通过研究分析可知，使用瑞芬太尼进行颅脑损伤手术麻醉观察组患者术后平均恢复自主呼吸时间为(6.35±1.27)min，而使用芬太尼进行麻醉对照组患者为(8.33±1.31)min，观察组明显少于对照组，且差异具有统计学意义；另外，观察组的拔管时间为(9.47±1.12)min，对照组为(16.01±1.77)min，对照组明显多于观察组，说明使用瑞芬太尼进行麻醉可加快患者术后自主呼吸恢复速度，减少其拔管时间，有较为满意麻醉效果。蔡可可等人关于瑞芬太尼麻醉效果研究结果与该研究成果一致。

颅脑损伤主要包括颅骨骨折、头部软组织损伤和脑损伤。其中脑损伤最为严重，对人类机体健康影响极大，必须进行手术治疗[4-5]。然而，颅脑损伤患者由于在极短时间内颅内压快速升高，造成脑灌注骤降，从而引起脑组织缺氧、缺血，导致手术难度系数增大，风险性增加。因此，必须保证患者在术中生命体征保持稳定水平。由此可见，麻醉用药科学性和合理性对手术顺利进行有极为关键作用。瑞芬太尼在持续静脉注入进血液中后，可在短时间内分解血液中组织酯酶以及血浆，且其剂量可准确计算，因此，可以达到无蓄积效果[6-8]。另外，瑞芬太尼作为μ型阿片受体激动剂类静脉麻醉药物，几乎不对患者产生副作用，是一种在临床神经外科手术中比较高效率、高质量麻醉性镇痛药。该研究通过对观察组颅脑损伤患者采用瑞芬太尼药物进行手术静脉注入麻醉，该药物起效时间短，能有效保证术中患者生命体征平稳状态，促进手术顺利开展，且该不产生副作用，术后患者恢复自主呼吸时间及拔管时间均大幅度减少，对促进患者恢复健康效果较为显著，值得在临床神经外科手术中推广。

[1]韩永耀，刘玉翠，张英，等.早期综合康复治疗对颅脑损伤患者神经功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，35(9)：720-721.

[2]潘辉，朴哲范.颅脑损伤急性期高压氧治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(08)：1952-1953．

[3]李智奇，吴惺，胡锦，等.颅脑损伤患者发生颅内感染的经验分析与总结[J].中华神经外科杂志，2014，30(11)：1115-1116.

[4]苗雨露，赵万，王福明，等.颅脑损伤患者颅内压判断的新方法[J].中国医师进修杂志，2014，37(8)：5-7．

[5]张建辉.颅脑损伤最佳手术时机分析[J].河北医科大学学报,2013，34 (6)：729-731.

[6]左永明，王振维.创伤性颅脑损伤患者的生命质量及其影响因素研究[J].重庆医学,2014，43(3)：955-956.

[7]宋歌，李奇.急性闭合性颅脑损伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].陕西医学杂志,2013，42(9)：1165-1167.

[8]黄国兵，潘学武，曹盛生，等.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨[J].中华神经医学杂志,2013，12(8)：819-822.

On the Anesthetic Effect of ReMifentanil in Emergency Surgery for Craniocerebral Injury

WANGHong-li
Department of Anesthesia,People's Hospital of Gejiu city,Gejiu,Yunan Province,661000 China

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of remifentanil in emergency surgery for craniocerebral injury.Methods90 patientswho underwent surgery for craniocerebral injury were included as the study objects and randomized into the observation group and the control group,45 patients in each group.ResultsThe extubation time and the time of spontaneous breathing recovery after surgery of the patients in the observation group were respectively(9.47±1.12)min and(6.35±1.27)min,while those of the patients in the control group were respectively (16.01±1.77)min and (8.33±1.31)min.The time of spontaneous breathing recovery after surgery and the extubation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group,P＜0.05. The observation group had no side effect after surgery.The incidence of side effect of the control group was 13.33%,which was significantly higher than thatof the observation group,P＜0.05.ConclusionAnesthetization with remifentanilmay shorten the time of consciousness recovery,with few side effect and good anesthetic effect,which isworth of popularizing.

Remifentanil;Anesthesia;Surgery for craniocerebral injury

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0104-02

2015-04-07）

王宏丽（1973.8-），云南建水人，本科，副主任医师，研究方向：术中容量稀释，节约用血。