臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析

刘兆丰，李胜，杨志坚

泸州市人民医院康复医学科，四川泸州 646000

臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析

刘兆丰，李胜，杨志坚

泸州市人民医院康复医学科，四川泸州 646000

目的分析臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法整群选取2013年9月—2014年11月该院103例诊断为膝骨性关节炎的患者，随机分为对照组49例，予常规治疗包括控制体重、运动锻炼、口服消炎镇痛类、延缓骨关节退变类药物；观察组54例，常规治疗基础上进行膝关节腔内注射臭氧和玻璃酸钠。观察两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分的改变，并比较两组疗效。结果两组治疗后，Lysholm膝关节功能评分总分比治疗前均有改善 （P＜0.05），并且观察组Lysholm评分显著优于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为90.7%，优于对照组（P＜0.05）。结论关节腔内注射臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎安全性能好、疗效确切。

膝骨性关节炎；臭氧；玻璃酸钠；Lysholm评分

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)，也称增生性关节炎、退行性关节炎、或骨关节病等[1]。该病是中老年人群好发的骨关节疾病之一，相关报道发病率从38%～70%不等，并且随着年龄增长，其发病率呈明显上升趋势已得到普遍认同。临床最常见的症状是膝关节疼痛和活动受限，严重影响着中老年人群的生活质量，治疗目的就是控制疼痛并恢复关节活动功能。该研究回顾了该院于2013年9月—2014年11月收治的关节腔内注射臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎54例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年9月—2014年11月在该院康复医学科就诊，并且确诊为膝骨性关节炎的患者103例，随机分为观察组和对照组。其中观察组54例，女性38例，男性16例，年龄（61.3± 6.8）岁，病程（18.7±8.5）个月。对照组49例，女性32例，男性17例，年龄（64.1±8.9）岁，病程（16.3±7.2）个月。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科学分会修订的 《骨关节炎诊治指南（2007版）》中制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤僵硬≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断为膝关节OA。

1.3 材料与方法

1.3.1 药品与仪器 玻璃酸钠注射液，25mg/支 （2.5mL，生产批号：20130841）；CHY-31H医用三氧治疗仪。

1.3.2 方法 对照组采用膝关节炎常规治疗方法，包括控制体重、运动锻炼、口服消炎镇痛类、延缓骨关节退变类药物等。观察组在常规治疗基础上，患膝关节腔内注射浓度为40 ug/ML的臭氧（O3）20mL，1次/周，共注射2次。之后膝关节腔内注射玻璃酸钠每次25mg，1次/周，连续5次。

1.4 疗效标准

对治疗前后各组内和治疗后两组间进行疗效评定。采用Lysholm膝关节功能评分标准[3]进行评分。疗效分为4级，显效：87分以上；有效：74～87分；进步：60～73分；无效：60分以下。分别记录两组治疗前、治疗后4周和8周Lysholm膝关节功能评分总分。

1.5 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较、组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组Lysholm评分

经过治疗后，两组Lysholm膝关节功能评分与治疗前比较均有改善（P＜0.05），观察组功能改善优于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 治疗前后两组Lysholm评分比较（x±s）

2.2 两组疗效比较

两组经过治疗后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2所示。

表2 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

膝骨性关节炎（KOA）的主要病理变化为关节软骨面的变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，关节腔内充满坏死组织碎屑，炎性渗液、炎性介质[4]等。是一种慢性、无菌性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。可造成患膝关节疼痛以及内外翻、屈曲畸形等导致功能障碍，临床多表现为膝关节疼痛、活动受限。治疗方面目前有很多种方法，包括运动疗法、手法按摩、针刀疗法、关节腔注射药物、物理因子治疗、中医中药内服外用等。

该临床观察中对照组膝骨性关节炎患者采用常规治疗，一般认为控制体重、适量运动锻炼对保护患膝关节、较少软骨磨损是有益的。非甾体抗炎药（NSAIDs）具有抗炎、抗风湿、止痛等作用，用于膝骨性关节炎的治疗能较好的控制疼痛症状。延缓骨关节退变的药物如氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是合成氨基聚糖的基本物质，也是关节软骨中蛋白聚糖的组成成分。它能特异地作用于关节软骨，维护软骨基质的形态结构，保护各种有害物质对软骨细胞的破坏，从而改善关节活动，延缓骨性关节炎退变的过程[5]。通过常规治疗本组49例膝骨性关节炎患者关节功能评分与治疗前比较有改善，总有效率为79.6%。

臭氧医学近些年在国内有非常快速的发展，临床也广泛用于多种疼痛类疾病的治疗，膝骨关节炎是其中之一。臭氧（O3）治疗膝关节炎可能与其强大的抗炎镇痛作用有关[6、7]：诱导抗氧化酶过度表达，从而清除炎症和过多的活性氧；促进免疫抑制因子的释放；增加体内NO水平，促进炎症吸收；抑制缓激肽的释放和抑制炎症介质PGs的合成，可能减轻疼痛等。臭氧治疗的优点还在于不影响患者血压、血糖水平。KOA患者多为中老年人，合并高血压病、糖尿病等疾病的比例高，该研究103例患者合并有高血压病或（和）糖尿病者57例，占55.3%。玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用[8]。关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，增加关节活动度。观察组54例采用膝关节腔内注射臭氧和玻璃酸钠治疗后，Lysholm膝关节功能评分平均达到89.57分，与治疗前比较有显著改善（P＜0.05），总有效率为90.7%。与同类研究报道的有效率相当，如姚明[8]等采用玻璃酸钠联合关节镜治疗膝关节炎的有效率为93.02%，曹国平[9]等采用臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎优良率为93.3%。该组54例均没有发生注射后疼痛剧烈和关节腔感染。表明该方法治疗膝骨性关节炎的安全性能良好，

总体疗效满意，值得临床推广。

4 结语

该临床观察采用了随机对照研究，结果显示关节腔内注射臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎安全性能好、疗效确切，是非手术治疗的可选方式之一。由于样本量较少，还需要更大的样本量做进一步的对照研究。

[1]申延清，刘凤霞，曹红，等.膝骨关节炎患者的临床表现及相关因素研究[J].中国组织工程研究及临床康复，2011，15（9）:1643-1646.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华关节外科杂志，2007，1（4）:281-284.

[3]杨贵生，吴吉元.玻璃酸钠联合复方倍他米松对膝骨关节炎的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2012,33（4）：465-466.

[4]李毅，姚建锋，武亮，等.膝骨性关节炎周围肌肉功能改善的治疗评价[J].中国组织工程研究，2013,17（46）：8128-8132.

[5]李明辉，刘洋，王彩民，等.盐酸氨基葡萄糖联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎的随机对照[J].中国组织工程研究，2013,17（43）：7654-7660.

[6]乔长峰，杨振铃，张学良.不同浓度医用臭氧用于治疗骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2012,27（12）：1151-1153.

[7]张高峰，杜蕾.臭氧关节腔内注射结合针刀治疗骨性膝关节炎的临床观察[J].中国现代药物应用，2014,8（22）:22-23.

[8]姚明，应弋阳，汪满洋.玻璃酸钠联合关节镜清理治疗膝关节炎疗效观察[J].中国药师，2014,17（10）1716-1718.

[9]曹国平，陆丽娟，常玉华等.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].临床麻醉学杂志，2012,28（6）：543-545.

Therapeutic Effects of Injection of Ozone CoMbined with SodiuMHyaluronate for Patientsw ith Knee Osteoarthritis

LIU Zhao-feng,LISheng,YANG Zhi-jian
Departmentof Rehabilitation Medicine,Luzhou People′s Hospital,Luzhou,Sicuan Province,646000 China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of ozone combined with sodiuMhyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods103 cases of patients diagnosed with knee osteoarthritis in our hospital between September 2013 and November 2014 were randoMly divided into control group of 49 patients treated with conventional therapy,including weight control,exercise,oral anti-inflammatory analgesic,anti-drugs,bone and joint degeneration;and observation group of 54 patients treated with knee articular injection of ozone and sodiuMhyaluronate based on conventional therapy.LysholMknee score and the efficacy of the two groups after treatment were compared.ResultsAfter treatment,LysholMknee score scores of the two groups were improved than that before treatment(P＜0.05),and the observation group LysholMscores were significantly better than the control group(P＜0.05);the total effective rate of the observation group,90.7%,was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionIntra-articular injection of ozone combined with sodiuMhyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has higher safety and exact effect.

Osteoarthritis;Ozone;SodiuMhyaluronate;LysholMscore

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0114-03

2015-04-07）

刘兆丰（1980-），男，甘肃镇原人，医学研究生，主治医师，研究方向：骨关节伤病的诊断与康复治疗。