雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床效果探究

周斌，梁菁苹，车艳红，邓佑兴

郑州市妇幼保健院，河南郑州 450012

雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床效果探究

周斌，梁菁苹，车艳红，邓佑兴

郑州市妇幼保健院，河南郑州 450012

目的探究雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床效果，为患者临床科学合理用药提供一定参考依据。方法随机选取该院2011年1月—2014年7月收治的萎缩性阴道炎患者120例，随机分为单纯组和联合组，给予单纯组患者甲硝唑治疗，联合组患者在甲硝唑的基础上增加雌激素治疗，用药后比较两组患者临床效果、阴道清洁度及PH值改善情况。结果单纯组临床总有效率为51.67%，明显低于联合组的98.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者用药后阴道清洁度级PH值均有不同程度的改善，单纯组阴道清洁度达到Ⅰ～Ⅱ级的有43.3%，明显低于联合组的90.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；单纯组PH值低于5.0的患者有28.3%，明显低于联合组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雌激素与甲硝唑联合用于萎缩性阴道炎的临床治疗可以明显提高临床治疗效果，有效改善患者阴道清洁度及PH值，可作为萎缩性阴道炎患者的优选治疗方案。

萎缩性阴道炎；雌激素；甲硝唑

萎缩性阴道炎是妇科常见病，患者由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素的分泌减少，进而出现阴道壁和阴道黏膜不断萎缩、变薄，pH值上升，上皮细胞中的糖原含量减少，从而降低病人阴道抵抗力，使得致病菌极易入侵阴道并大量繁殖，表现为阴道的炎症反应[1]。此外，长期哺乳、盆腔放疗、卵巢功能早退、长期闭经、手术切除卵巢等均有可能引发女性萎缩性阴道炎。由此可见，由于各种原因引起的雌激素水平降低、卵巢功能下降，都是引起萎缩性阴道炎的直接原因。患者临床表现为阴道分泌物增多、稀薄、颜色呈淡黄，严重者呈脓血性臭味白带，外阴瘙痒或有灼烧感，阴道粘膜萎缩，可伴有性交痛，阴道感染甚至会引起尿痛、尿频、尿急等泌尿系统症状，严重影响患者的生活质量和健康水平，并给患者造成较大心理压力。萎缩性阴道炎由于治愈率很低，且容易反复发作，故而探索该病的有效治疗方案是当前妇产科学关注的热点[2]。该研究随机选取该院2011年1月—2014年7月收治的萎缩性阴道炎患者120例，采用随机对照试验，通过比较单纯甲硝唑治疗和甲硝唑与雌激素联合治疗萎缩性阴道炎的临床效果，旨在为萎缩性阴道炎的临床科学合理用药提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2011年1月—2014年7月收治的萎缩性阴道炎患者120例，患者临床表现均有不同程度的白带异常、阴道瘙痒、尿痛、尿频、尿急等症状，所有患者均严格参照《妇产科学》中相关诊断标准确诊为萎缩性阴道炎，排除严重心脑血管疾病、药物过敏、肝肾功能异常、恶性肿瘤患者。将患者随机分为单纯组和联合组，每组60例，其中单纯组患者年龄45～67岁，平均年龄为（56.2±6.0）岁，绝经时间为8个月～14年；联合组患者年龄46～70岁，平均年龄（55.8±6.3）岁，绝经时间为6个月～15年；单纯组和联合组在年龄、绝经时间、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

单纯组患者给予甲硝唑治疗，患者每晚进行1次常规阴道清洁，并在睡前服用200.0mg的甲硝唑，连续治疗7 d。联合组患者给予雌激素联合甲硝唑治疗，患者每晚常规清洁1次阴道，并在睡前服用200.0 mg的甲硝唑，连续治疗7 d；在此基础上增加尼尔雌醇治疗，首次用药4.0mg，之后两周1次，每次用药剂量减少为2mg，连续治疗3个月[3]。3个月后观察病人的是否发生阴道出血或不良反应等情况，并检查其阴道分泌物。

1.3 疗效判定标准

两组患者临床效果的判定标准如下[4]：若患者临床症状和体征完全消失，阴道分泌物完全恢复正常则为痊愈；若患者临床症状和体征基本消失，阴道分泌物的清洁度降低2级或以上则为显效；若患者临床症状和体征有所改善，阴道分泌物降低1级清洁度则为有效；若患者尚未达到以上标准，甚至出现临床症状和体征加重情况则为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

阴道清洁度可分为以下四级[5]：Ⅰ～Ⅱ级为显微镜下主要观察到阴道杆菌和阴道上皮细胞，未见白细胞或仅有少量；Ⅲ级为阴道白细胞数目与上皮细胞相等；Ⅳ级为阴道上皮细胞较少，但发现有大量细菌和阴道白细胞。

1.4 统计方法

该研究数据采用SPSS 17.0软件分析，计数资料之间的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

单纯组和联合组治疗后临床效果不同，单纯组总有效数为31例，29例无效，总有效率为51.67%；联合组总有效数为59例，仅1例无效，总有效率为98.33%；联合组总有效率明显优于单纯组，差异具有统计学意义（χ2=25.47,P＜0.05）。两组患者临床效果详见下表1。

表1 单纯组和联合组临床效果比较

2.2 两组阴道清洁度及PH值比较

两组患者用药后阴道清洁度级PH值均有不同程度的改善，单纯组阴道清洁度达到Ⅰ～Ⅱ级的有43.3%，明显低于联合组的90.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；单纯组PH值低于5.0的患者有28.3%，明显低于联合组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2。

表2 单纯组和联合组阴道清洁度及PH值比较

3 讨论

萎缩性阴道炎是发生于卵巢早衰、人工绝经或自然绝经女性的一种阴道炎症反应，多见于绝经后老年妇女，并具有久治难愈、反复发作的特点。萎缩性阴道炎的临床治疗应以科学合理用药为原则，以阻止细菌在阴道的生长繁殖、增强患者抵抗力为用药依据，以提高患者临床治疗效果、降低复发率为最终治疗目标。一方面，由于女性阴道处于一个厌氧环境中，容易引发厌氧细菌的大量繁殖，因而可以使用抗厌氧菌药物抑制阴道内厌氧细菌的生长。另一方面，萎缩性阴道炎患者因体内雌激素浓度降低进而造成机体抵抗力下降，故而给予患者全身性或局部性雌激素治疗，往往能够获得比较满意的效果。

甲硝唑通过阻止厌氧细菌合成脱氧核苷酸而达到抑制细菌分裂和增殖的目的，进而消灭细菌，主要用于预防或治疗厌氧菌引起的局部或系统性感染。部分甲硝唑能够在机体内生成具有抗厌氧菌的代谢物，进一步增强了甲硝唑的杀菌效果，从而成为生殖系统疾病的临床治疗常用药。相关研究表明，虽然甲硝唑在治疗萎缩性阴道炎中具有较强的杀菌效果，可快速消除阴道炎症，但是该药并不能从根本上解决机体雌激素水平较低的问题，用药后具有较高的复发率，尤其对于老年患者，无法真正改善患者的阴道健康状况[6]。因此，对于萎缩性阴道炎的临床治疗，许多学者建议采用雌激素和甲硝唑联合使用。尼尔雌醇别名戊炔雌醇，是雌三醇的衍生物，其药理作用类似于雌二醇，但用于雌激素替代疗法具有以下几个优势：一是生物活性很低，一般不会引起子宫内膜增生；二是亲脂性较强，口服更利于肠胃吸收，并储存于机体脂肪组织中缓慢释放，因而在体内药效持久；三是雌激素活性较强。尼尔雌醇用于萎缩性阴道炎，不仅能够快速作用于患者阴道粘膜，提高阴道上皮细胞的糖代谢水平，同时还可以促进机体分泌乳酸，降低阴道环境的PH值，最终提高阴道细胞和组织的物质代谢，促进细胞增殖，缓解患者阴道的萎缩性和炎症反应等不良症状[7]。

该研究研究结果显示，单独使用甲硝唑的单纯组，临床总有效率为51.67%；而采用甲硝唑与雌激素联合治疗的联合组总有效率为98.33%，联合组的临床效果明显优于单纯组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药可以有效提高临床治疗效果。两组患者用药后阴道清洁度级PH值均有不同程度的改善，但单纯组阴道清洁度达到Ⅰ～Ⅱ级的仅有43.3%，明显低于联合组的90.0%，差异具有显著性（P＜0.05）；在 PH值改善方面，单纯组低于5.0的患者只有28.3%，明显低于联合组的73.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明在改善阴道清洁度和 PH值方面，联合用药仍然具有独到的优势，这与前人研究结论相符[8]。综上所述，雌激素与甲硝唑联合用于萎缩性阴道炎的临床治疗可以明显提高临床效果，有效改善患者阴道清洁度及PH值，可作为萎缩性阴道炎患者的优选治疗方案。

[1]何虹.萎缩性阴道炎行雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014（16）:3636-3637.

[2]白丽,孙红霞.雌激素与甲硝唑联用方案治疗210例萎缩性阴道炎的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2015（5）:101-102.

[3]彭新华.萎缩性阴道炎采用雌激素联合甲硝唑阴道给药治疗观察[J].职业卫生与病伤,2014（6）:423-424.

[4]雷爱英.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎84例的疗效[J].大家健康(学术版),2014（17）:238-239.

[5]董丽香.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床分析[J].吉林医学,2014（21）:4649-4650.

[6]刘佰叶.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014（15）:106-107.

[7]韩悦.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效[J].中国老年学杂志,2013（5）:1167-1168.

[8]顾军华.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的疗效分析[J].中国社区医师,2014（3）:38-40.

Analysis of Curative Effect of Estrogen Combined with Metronidazole in the Treatment of Atrophic Vaginitis

ZHOU Bin,LIANG Jing-ping,CHE Yan-hong,DENG You-xing
The Maternal and Child Health Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450012 China

ObjectiveTo study the clinical effect of estrogen combined with metronidazole in treating atrophic vaginitis,and provide a reference for clinical scientific and rational drug utilization.Methods120 cases of patientswith atrophic vaginitis admitted to our hospital between January 2011 and July 2013 were randomly divided into control group and experimental group,60 in each. The control group was given metronidazole treatment and the experimental group was given estrogen combined with metronidazole treatment.The clinical effect and adverse reaction were both observed and analyzed.ResultsAfter treatment,the total effective rate in the experimental group (98.33%)was higher than thatof the control group (51.67%),and there was statistically difference（P＜0.05）.PH value of vaginal cleanliness level in varying degrees had improved after treatment,and vaginal cleanliness of 90.0% patients in the experimental group and thatof43.3%patients in the control group reachedⅠ～Ⅱgrade,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）;PH value of 28.3%patients in the control group and that of 73.3%in the experimental group were lower than 5.0,and the formerwas obviously less that the latter,and there was statistically difference (P＜0.05).ConclusionClinical treatment of estrogen combined with metronidazole for atrophic vaginitis can significantly improve clinical outcomes,improve patient vaginal cleanliness and PH value.It can be used as a preferred treatment regimen in patientswith atrophic vaginitis.

Atrophic vaginitis;Estrogen;Metronidazole

R711.3

A

1674-0742（2015）07（a）－0117-02

2015-03-15）

周斌（1974-），女，河南郑州人，本科，副主任医师，研究方向：妊娠合并症如妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压病等高危妊娠防治。产科急危重症的抢救及产科各类复杂合并症手术、产前诊断、优生、遗传、产科B超、保健等围产医学研究。