探讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果

黄天姮

中南大学湘雅二医院，湖南长沙 410000

人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点[1]。在对患者进行手术治疗之前需要对患者进行麻醉，选择恰当的麻醉能够有效的减轻患者的病痛。目前对于髋关节置换手术的麻醉方法并不是十分的明确，为探讨全麻和腰硬联麻醉用于髋关节置换术的临床效果，该院2012年3月—2014年4月间共对140例患者分别采取了全麻和腰硬联合麻醉两种麻醉方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的140例进行髋关节置换手术的患者为研究对象，其中包括80例男性患者和60例女性患者，接受治疗的140例患者的年龄在55～80岁之间，患者的身高在160.3～178.2 cm之间体重在45～70 kg之间，两组患者的出现伤情的原因包括两种：一种是交通事故，另一种是意外的摔伤，两组患者的病情均符合进行髋关节置换手术的要求和疾病纳入标准（患者有有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征），两组患者的年龄、身高、体重、性别等，没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对这140例患者随机的分成观察组和对照组每组保证70名患者，对照组患者采用全麻的方法进行麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉的手法进行治疗。两组患者在进行手术治疗30 min之前进行10 mg地西泮和0.5 mg阿品脱的注射，并对患者的生命体征进行监控，对患者一次注入2.0 mg/kg的推注丙泊酚，1.0μg/kg的瑞芬太尼以及0.2 mg/kg的维库溴铵[2-4]。

对照组患者采用呼吸道吸入式全身麻醉，通过气管插管让患者吸入1.0%异氟醚，在手术的过程中间断的增加维库溴铵0.05 mg/kg芬太尼1.0μg/kg，每隔1 h对患者进行丙泊酚的注射2.50 mg/kg。观察组患者采用腰硬联合麻醉的方法进行操作，首先让患者保持左侧卧姿势利用腰硬联合麻醉穿刺针对患者的L3～4的间隙部位进行穿刺，穿刺完成后对患者进行蛛网膜下间隙注射2 mL的0.75%罗哌卡因以及1 mL的10%葡萄糖注射液，注射完成之后将硬膜外导管留置。手术中对患者的心率、血氧饱和度、血压以及心电图进行严格的检测。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前后的血液动力学的变化，以及在手术过程中的麻醉剂使用量和患者的术后苏醒时间。

1.4 统计方法

所得到的数据均采用SPSS12.0统计学数据软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差（）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组患者的苏醒时间和麻醉剂的使用剂量进行对比可发现观察组患者的麻醉使用剂量要明显的低于对照组患者，观察组患者使用麻醉后的苏醒时间也要比对照组患者要短，对边两组患者的血液动力学发现观察组患者比对照组患者更为稳定。见表1。

表1 两组患者治疗前后的DBP、SBP以及HR的情况对比观察（）

表1 两组患者治疗前后的DBP、SBP以及HR的情况对比观察（）

注：与对照组比较，P＜0.05。

分组SBP(mmHg)DBP(mmHg) HR（次/min）观察组 治疗前治疗后对照组 治疗前治疗后P 130.89±10.76102.21±10.23139.13±10.45120.24±16.56<0.0271.89±6.9267.87±5.3475.21±7.5181.71±7.93<0.0380.54±10.4568.65±5.7185.71±10.1390.69±12.14<0.02

两组患者的麻醉剂使用剂量以及麻醉的使用量，阻滞时间以及患者的苏醒时间对比，见表2。

表2 两组患者的麻醉剂使用剂量以及麻醉的使用量，阻滞时间和起效时间以及患者的苏醒时间对比（）

表2 两组患者的麻醉剂使用剂量以及麻醉的使用量，阻滞时间和起效时间以及患者的苏醒时间对比（）

注：与对照组比较，P＜0.05。

分组 麻醉剂使用量（mg）起效时间（s）阻滞时间（min）持续时间（min）苏醒时间（h）观察组对照组P 16.76±4.76139.66±20.78<0.0445.96±14.12237.69±39.54<0.0113.65±3.7922.56±6.23<0.03114.33±17.6489.58±11.65<0.034.23±1.157.78±2.34<0.05

手术后两组患者的疼痛程度和不良反应的对比情况，见表3。

表3 手术后两组患者的疼痛程度和不良反应的对比情况[n（%）]

两组患者治疗之后的总体健康和恢复状况详情，见表4。

表4 两组患者治疗之后的总体健康和恢复状况（）

表4 两组患者治疗之后的总体健康和恢复状况（）

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 总体健康 生理功能 精神健康 情绪状态观察组对照组P 79.72±3.1474.52±4.51<0.0480.23±4.7675.59±4.62<0.0178.46±3.0673.33±5.12<0.0279.35±3.6874.44±5.43<0.04

3 讨论

人工髋关节置换术的治疗效果经过30多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征，其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等[5-6]。总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病人，有时需要同时或先后行双髋或双膝人工关节置换术。对于严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人，由于全身多关节疼痛、僵直、功能障碍，有时往往需行多关节的人工关节置换。人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点[7-8]。

全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态，相对于全麻腰硬联合麻醉利用了腰麻和硬膜外麻醉的特点将麻醉的效果加以改善，腰硬联合麻醉有着起效迅速、效果良好、麻醉时间不受限制、麻醉剂用量小、麻醉中毒概率低等等特点。该文对观察组70例患者采用了腰硬联合麻醉的方法，从两组患者的苏醒时间和麻醉剂的使用剂量的对比中可发现，观察组患者的麻醉使用剂量要明显的低于对照组患者，而观察组患者使用麻醉后的苏醒时间也要比对照组患者要短，对边两组患者的血液动力学发现观察组患者比对照组患者更为稳定。

综上所述，患者采用腰硬联合麻醉能够更好的帮助医生进行手术治疗，患者的身体状况在后期恢复情况也十分的良好，这种麻醉手法值得在临床治疗中进行推广。

[1]赵艳敏，牟俊英，刘川鄂.全麻喝药联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,1(4):90-92.

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[3]曾令全，石宗莉，刘艳，等.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].重庆医学，2011，12（35）：3607-3609.

[4]徐文锴.全身麻醉和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国医药指南，2012（17）：217-218.

[5]蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学，2012，11（17）：27-28.

[6]郭小文，黄蓉蓉，金海燕，等.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年高血压患者髋关节置换术的应用比较[J].浙江医学，2010，32（3）：393-395.

[7]杨晓斌，廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学，2010，15（5）：400-401.

[8]傅博宇.腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用分析[J].中国当代医药，2011，10（6）：132-133.