髋关节置换手术术后疼痛的原因及对策

庄华伟 万富贵 叶明旺

广东省连州市人民医院外科四区，广东连州 513400

髋关节置换手术是目前临床上较为常用的治疗髋关节疾病方法，随着人工关节技术的不断发展，目前已经成为我国最为常见的人工假体，而髋关节置换术因暴露面范围较大，容易发生多种并发症，其中疼痛是最为常见的并发症之一，同时也是最能影响患者术后舒适度和生存质量的因素之一。有研究提出[1]，髋关节置换手术术后疼痛较为常见，且疼痛程度随时间推移逐步增加，同时疼痛也直接影响到了术后疗效性和关节功能的恢复，成为术后二次翻修的手术指征，应该引起临床足够重视。为分析髋关节置换手术术后疼痛的原因，并对缓解疼痛的治疗对策进行探索性研究，该研究入选2009年6月—2013年6月于该院进行人工髋关节置换手术，且术后发生不同程度疼痛的患者90例，回顾其临床病历，对其原因进行归纳总结，同时对治疗对策进行了探索性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选于该院进行人工髋关节置换手术且术后发生疼痛的患者90例，根据治疗方法分为观察组50例和对照组40例，其中观察组男性 27例，女性 23例，年龄 56～74岁，平均(62.18±7.43)岁，其中20例进行全髋关节置换术，30例进行半髋关节置换术；对照组男性 22例，女性 18例，年龄 54～73岁，平均(61.34±8.68)岁，其中17例进行全髋关节置换术，23例进行半髋关节置换术。

1.2 方法

入选患者于手术前进行常规抗生素治疗，术前30 min抗生素冲击，在保护组织前提下充分暴露，保留股骨距1.5 cm，严格无菌操作，术后应用抗生素3 d，同时检测生命体征，术后卧床进行功能训练。假体采用蒙太因产品，均使用生物型关节。所有患者术后均发生不同程度的疼痛并进行长期随访，最短随访期6个月。对照组给予常规药物治疗缓解疼痛，口服消炎止痛药物双氯芬酸钠缓释片，1次/d，75 mg/次；观察组给予全髋翻修手术治疗缓解疼痛，采用原手术切口，手术视野暴露充分，常规检查坐骨神经，术后平卧，禁止内旋屈曲活动，术后应用3 d抗生素，同时进行床上活动练习，1周后双拐辅助下地活动。

1.3 观察指标

①两组患者均进行手术前，手术后24 h、48 h和72 h的VAS评分记录和对比分析；②对两组患者术前、术后1个月、3个月和6个月进行Harris评分[2]的记录和对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，进行 t检验。

2 结果

2.1 VAS疼痛评分情况

术前两组VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、48 h及72 h两组VAS疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者VAS疼痛评分对比（）

表1 两组患者VAS疼痛评分对比（）

组别 术前 术后24 h 术后48 h 术后72 h观察组(n=50)对照组(n=40)tP 4.27±0.284.32±0.310.80＞0.054.08±0.335.61±0.5216.98＜0.053.65±0.415.43±0.5817.03＜0.052.48±0.363.85±0.5614.05＜0.05

2.2 Harris评分情况

术前两组Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月两组Harris评分差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月两组Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者Harris评分对比（）

表2 两组患者Harris评分对比（）

组别 术前 术后3个月 术后6个月观察组(n=50)对照组(n=40)tP 44.88±9.4845.29±10.110.20＞0.0578.11±6.4570.24±5.216.25＜0.0588.33±7.2887.16±8.530.22＞0.05

3 讨论

目前，随着我国老龄化社会的进程，老年人因骨质疏松等原因极易发生骨折，已经成为中老年人常见病之一，而治疗髋关节疾病的主要手段为髋关节置换手术，随着人工置换关节技术的不断发展，髋关节置换术已经在国内广泛开展，技术已经相对成熟，但术后疼痛仍然高发，其疼痛程度直接影响到术后疗效和髋关节功能的恢复，疼痛往往在术后早期或晚期发生，程度随时间的延长而不断提高[3]。目前对髋关节置换术后疼痛的研究已经不断深入，针对这样的研究大背景，该研究对其发生的原因进行归纳和分析，并对治疗对策进行探索分析。

3.1 髋关节置换术后疼痛的原因

3.1.1 术后感染 感染是导致髋关节置换术后发生疼痛的最主要原因，感染能够导致发生组织水肿，因此加大了渗出液中炎性因子数量，炎性因子刺激，加之关节囊压力增加的多重影响，使得患者感受到强烈的疼痛感。有研究对髋关节置换术后疼痛病例进行分析发现[4]，髋关节置换术后常发生多种感染，存在多种潜在因素，如老年肥胖，长期服用激素，既往感染史等；严冬雪等[5]研究称，髋关节置换术后感染18例，术后2周～2个月间发生疼痛，局部关节红肿合并运动障碍，白细胞增高，血沉加速，行走时疼痛加重。

3.1.2 材料因素 假体松动对髋关节置换术后疼痛有较大影响，任何一部分假体松动都会对周围组织和附着体造成机械性刺激，导致术后疼痛发生，特别是在患者体重较大或年龄较大的情况下最为常见。有研究报道了99例髋关节置换术后疼痛病例研究，将疼痛分为轻、中、重3个等级，研究结果显示，髋关节疼痛与假体松动的程度呈正比，而假体松动导致髋关节疼痛占总数的58.6%[6]；同时假体长度不合适和软骨磨损等因素也会导致患者发生疼痛[7]。

3.1.3 其他因素 有学者认为，术后髓腔高压症同样会导致疼痛发生，扩髓过程中产生大量骨髓和脂肪组织，而安装假体时强行封闭髓腔，腔内渗出液无法引出，认为形成髓腔内压力增高，引起疼痛。有研究报道髋关节置换术后髓腔高压导致疼痛，经假体下髓腔钻孔放液症状得到缓解[8]；此外，骨质疏松等原发病也能够导致疼痛发生，国内研究对132例全髋关节置换术后患者观察分析，经检测均有不同程度的骨质疏松，均发生术后疼痛，有明显相关性[9]。

3.2 治疗对策

髋关节置换术后疼痛在治疗之前，首先要查明疼痛发生的根源，针对不同的发生原因进行针对性的临床治疗以缓解患者术后疼痛症状，同时避免症状进一步的加重，从而影响手术疗效和关节功能的恢复情况。药物治疗疗效往往不理想，同时给患者带来很多经济和心理压力影响，目前手术治疗已经成为最有效且常用的解决术后疼痛的临床治疗措施，髋关节翻修术已经成为解决髋关节置换术术后疼痛的常见措施。多项研究[10-11]成功应用髋关节翻修术解决患者髋关节置换术后疼痛问题，疗效稳定。该研究针对近4年来就诊于该院进行髋关节置换手术的患者90例，所有入选患者均在手术后表现不不同程度的疼痛，对观察组患者给予全髋翻修手术治疗，对比研究结果显示，进行髋关节翻修术患者术后24 h、48 h及72 h疼痛明显减轻；同时对两组患者进行术前、术后3个月和术后6个月的Harris评分记录和对比研究，结果显示髋关节翻修术患者术后3个月较药物治疗明显降低，提示应用全髋翻修手术能够有效改善患者疼痛状况，值得推广应用。

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[4]周华,程敏,姜为民,等.锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理[J].护士进修杂志,2010,25(21):1958-1959.

[5]严冬雪,辛桂桐,姚新德,等.人工髋关节置换术后感染的诊断及处理[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(5):353.

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