214例异常阴道流血的原因探讨

李文媚

丽江市人民医院妇科，云南丽江 674100

异常阴道流血在妇科中较为常见，因患者发病期间伴随不同程度的阴道流血症状，对其工作、生活以及学习等造成较为恶劣的影响，身心均会受到巨大的损害，且会降低其生活质量，因而有必要对异常阴道流血的原因进行分析，以便为相关疾病的治疗提供可参考的依据[1-2]。该研究整群选取以丽江市人民医院妇科2013年10月—2014年12月接收的214例异常阴道流血患者作为研究对象，对引起异常阴道流血的原因进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将异常阴道流血患者共计214例作为该次研究的对象，对其临床资料进行回顾性分析，该组患者中有139例患者处于围绝经期，占比为64.9%；，其余患者均伴有不同程度的月经量增多、月经周期改变以及经期延长等表现。该组患者的年龄为18～69岁，平均年龄为（45.03±3.54）岁；异常阴道流血的时间为11 d～3个月不等，平均异常阴道流血时间为（26.50±2.41）d。

1.2 方法

1.2.1 病例收集方法 将2013年10月—2014年12月作为病例收集的时间段，病例收集范围为住院患者，对其病历资料进行收集，并联合宫颈活检组织病检报告与子宫内膜活检报告。

1.2.2 宫腔镜诊断方法 该组214例患者均行宫腔镜 （外鞘硬管型）检查，设备为日本奥林巴斯宫腔镜系统，将生理盐水（浓度0.9%）作为膨宫液，膨宫的压力为90～100 mmHg。所有患者于检查前均采用宫腔扩张器将宫颈扩张至6号半，而后将宫腔镜置入，按照如下顺序进行检查，即宫底→宫腔前壁→宫腔后壁→宫腔左壁→宫腔右壁→子宫角→输卵管开口，宫腔镜退出前再对宫颈内口与宫颈管进行检查。

1.3 观察指标

该组214例患者经宫腔镜检查后，对异常阴道流血的原因进行分析总结，主要如下：①对异常阴道流血的原因构成进行分析；②对异常阴道流血的病变部位与病理类型进行分析；③对异常阴道流血患者病理类型与年龄的关系进行分析。

1.4 统计方法

所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组异常阴道流血原因构成分析

该组214例患者中，功能性子宫出血为137例，占比为64.0%；子宫内膜息肉出血为42例，占比为19.6%；子宫肌瘤出血为22例，占比为10.3%；宫内节育器出血为5例，占比为2.3%；慢性宫颈炎出血为4例，占比为1.9%；子宫内膜炎与恶性肿瘤出血者均为2例，占比均为0.9%，见表1。

表1 本组异常阴道流血原因构成分析[n（%）]

2.2 该组异常阴道流血的病变部位与病理类型分析

该组214例患者的病变部位囊括卵巢、子宫内膜、子宫体以及子宫颈4个部位；病理类型则主要包括良性病变，恶性病变以及非器质性病变。见表2。

表2 本组异常阴道流血的病变部位与病理类型分析[n（%）]

2.3 该组异常阴道流血患者病理类型与年龄的关系分析

该组患者年龄为18～69岁，将其划分为＜20岁、20～40岁、40～60岁以及＞60岁4个年龄段，并对不同年龄段患者的病理类型情况进行统计，见表3。

表3 本组异常阴道流血患者病理类型与年龄的关系分析[n（%）]

3 讨论

引起异常阴道流血的因素诸多，但无论何种原因均会对患者身心均造成一定的影响，因而应针对引起患者异常阴道流血的原因进行分析，当前，随着医疗卫生条件的不断改善，宫腔镜在异常阴道流血诊断中的采用率逐渐加大，为其后续治疗提供了可参考的依据[3]。

该研究结果显示，该组214例患者中，功能性子宫出血为137例，占比为64.0%；且多为围绝经期妇女，子宫内膜息肉出血为42例，占比为19.6%；子宫肌瘤出血为22例，占比为10.3%；宫内节育器出血为5例，占比为2.3%；慢性宫颈炎出血为4例，占比为1.9%；子宫内膜炎与恶性肿瘤出血者均为2例，占比均为0.9%，与以往临床报道中功能性出血占首位的报道趋于一致[4]。主要分析如下：①首先为功能性子宫出血，且高发年龄为围绝经期，此年龄段的妇女，最明显的变化为卵巢功能的衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能的退化，卵泡对FSH敏感性降低，但因卵泡期延长，黄体功能不良，由于稀发排卵或无排卵。此为导致子宫功能性出血最为主要的原因，患者以月经周期不规则、经期持续时间及经量增多或减少为主要表现[5]。给予其相关检查后并无明显的内外器质性病变；②其次为器质性病变原因：常见的为子宫内膜息肉。然后为子宫肌瘤，上述患者除伴异常阴道流血症状外，还伴有其他原发性疾病，如子宫肌瘤患者会因经期延长、月经量过多等而出现继发性贫血，部分合并感染者或会出现下腹疼痛、白带增多等症状[6-7]；③最后为宫内节育器所致的异常阴道流血，量较之于正常月经量要少，颜色呈深褐色，淋漓不净，直到将病灶消除后出血才会停止[8]。该研究结果显示，异常阴道流血患者在病因上分析，以良性病变居多，且多为围绝经期妇女，此年龄段妇女卵巢功能已开始发生衰退，以阴道流血为主要症状，对患者本身的身心健康和家庭的稳定造成极大的影响，采取宫腔镜检查和诊刮病检及早排除恶性病变，采取积极治疗，有助于患者恢复身心健康和家庭和睦。且并不随患者的年龄增加，其恶性病变的发生率便增加。此应引起临床医生关注，但也不能因此放松对高危患者的管理，且发病部位囊括卵巢、子宫内膜、子宫体以及子宫颈4个部位，提示临床医生应提高警惕[9]。

综上所述，异常阴道流血的原因诸多，其中以功能性子宫出血、器质性病变以及宫内放置节育环最为常见，采用宫腔镜辅助诊断对疾病的诊疗可起到较好的指导作用。

[1]周小利.人工流产术后异常阴道出血的原因及防治[J].中国医药指南，2014，12（23）：85-86.

[2]琚竹梅.围绝经期阴道异常流血的B超观察[J].山西医药杂志，2007（9下半月刊）：685-686.

[3]李菡旖，谭亚林，王小伦.宫腔镜检查对老年妇女异常阴道流血的诊断分析[J].中国医药科学，2012，2（16）：219，221.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：364-365.

[5]邬元红.药物流产后阴道流血处理方式的探讨[J].山东大学学报，2012，17（3）：1056-1057.

[6]李喜玲.药流后阴道异常出血的临床分析[J].微量元素与健康研究，2015，32（1）：22-23.

[7]方智淑，周协和.围绝经期异常阴道流血468例临床病理分析[J].中国医师进修杂志，2008,31（11）：61-62.

[8]曾桂玲，吕金妹，苏丽梅.妇科阴道流血的鉴别及护理对策[J].国际医药卫生导报，2006，12（7）：92-93.

[9]张淑敏.妇科腹腔内出血216例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2015，13（7）：433-434.