耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽临床探析

丁荣华

泰州市第二人民医院耳鼻喉科，江苏泰州 225500

咳嗽是常见病之一，引起咳嗽的原因复杂且多样。一般患者在出现咳嗽病症的时候都会直接去呼吸科进行诊治，当然大部分的患者都可以得到根本的治疗从而痊愈，但仍然存在着一部分的病患，咳嗽迁延不愈，反复无常，经过一段时间治疗总是得不到疗效，这种情况下，医生不能仅针对咳嗽的表象进行治疗，还要针对咳嗽的病因进行治疗，否则就会耽误患者的病情导致咳嗽恶化。经过多年的经验研究，发现一部分的慢性咳嗽是因为鼻炎、鼻窦炎等等耳鼻喉科疾病引起的，因此该研究选取该院2014年1—12月的慢性咳嗽患者105 例进行调查研究来探究耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的临床表现和治法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取慢性咳嗽患者105 例进行调查研究。105 例患者男性患者56 例，女性患者49 例。年龄在23～65 岁之间，平均年龄为（44.6±2.11）岁。患者持续咳嗽的时间在5 周～2年不等。将该次参与研究的105 例患者病症特征进行归纳为：咳嗽持续时间均超过4 周；咳嗽但未出现咳血的症状；患者都患有呼吸系统疾病；其中35 例患者曾在呼吸科进行治疗，但没有得到缓解。对105 例患者进行耳鼻喉科相关检查，发现有30 例慢性咽炎，35例变应性鼻炎，剩下40 例为鼻窦炎。

1.2 方法

根据105 例患者不同的耳鼻喉科疾病分别进行治疗。然后观察结果。对105 例患者中患有鼻窦炎，变应性鼻炎等患者进行消炎处理。如果没有得到好转根据不同患者的情况进行不同的单独治疗。鼻窦炎可以使用缩血管制剂进行治疗，变应性鼻炎可以通过长期服用抗组织胺药物治疗，慢性咽炎则用呋喃西林进行进一步的治疗。

1.2.1 鼻窦炎患者 先用消炎药为鼻窦炎患者进行消炎，再向其鼻腔内滴入血管收缩制剂，治疗30 d 当作一个疗程，在这短时间内做好患者病情变化的相关记录。40 例患者经过消炎有39 例出现好转，剩下1 例因为病程过长，没有出现病情的好转，所以要对这剩下的1 例患者进行功能性筛窦切除术进行进一步治疗，功能性筛窦切除术主要通过鼻内窥镜进行，为了防止患者手术后会出现感染的状况，就要对患者进行抗生素的预防，手术完成后大概第五天左右，就要对患者的鼻腔进行塞米松、庆大霉素的冲洗治疗[1]。

1.2.2 变应性鼻炎 变应性鼻炎就是众所周知的过敏性鼻炎，该次研究中有35 例变应性鼻炎，所以要对这35 例患者进行过敏药物的治疗，可以控制患者的病情防止病情恶化，在治疗期间还要注意，根据患者的过敏原不同进行过敏原隔离。

1.2.3 慢性咽炎 该次研究中有30 例患有慢性咽炎的患者，对这30 例患者进行呋喃西林和漱硼砂治疗，在治疗过程中要注意保持患者口腔的清洁，如果患者出现淋巴滤泡隆起的状况，要进行激光治疗[2]。

1.3 治疗效果

经过治疗后的患者没有出现咳嗽的症状，并且没有出现反复的情况可以评为痊愈。经过治疗的患者咳嗽症状显著好转，生活质量得到明显提高评为好转。经过治疗的患者咳嗽病症没有明显的好转和变化，患者的生活质量依旧很差评为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计学处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，组间对比进行t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初步结果

该次研究的105 例患者中有男性患者56 例，女性患者49例。年龄在23～65 岁之间，平均年龄为（44.6±2.1）岁，患者持续咳嗽的时间在5 周～2年不等。其中有35 例过敏性鼻炎，40 例鼻窦炎还有30 例慢性咽炎的患者，经过治疗以及根据不同的患者进行了不同的重点治疗105 例患者有102 例痊愈，5 例好转，0 例无效。见表1。

表1 105 例患者一般资料汇总（±s）

表1 105 例患者一般资料汇总（±s）

组别平均年龄（岁） 咳嗽持续时间（年）男性（n=56）女性（n=49）44.6±2.1 43.8±1.6 1.38±0.1 1.27±0.2

2.2 105 例患者病症变化

根据对患者的治疗，患有鼻窦炎的患者痊愈39 例，1 例好转；患有变应性鼻炎的患者23 例痊愈，2 例好转；患有慢性咽炎的患者30 例痊愈。见表2。

表2 105 例患者病症变化情况[n（%）]

2.3 150 例患者治疗满意度调查

在治疗结束后，对实验组患者发放满意度调查表，调查患者对整个治疗的满意程度，鼻窦炎患者的护理满意度为97.5%，变应性鼻炎患者的护理满意度为91.42%，慢性咽炎患者的护理满意度为93.33%。见表3。

表3 105 例患者治疗满意度调查[n（%）]

3 讨论

咳嗽是一种常见的疾病，引发咳嗽的原因多种多样，而且复杂不好诊断。中医认为，咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽是指自然中的风寒暑湿燥火这六淫邪气侵入人体，内伤咳嗽则是因为人体机体虚弱脏腑损伤。《素问病机气宜保命集》中记载：“咳谓无声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也[3]”。出现慢性咳嗽的患者临床表现为持续咳嗽、咽部不适等情况，而咳嗽病因过多，慢性咳嗽的临床表现也根据咳嗽的病因不同而呈现相应不同的临床症状。

相关资料显示[4]，采用消炎药加血管收缩制剂治疗鼻窦炎患者的有效率为95.6%，该研究中，采取该方法的鼻窦炎患者治疗有效率为96%。资料显示[5]采用呋喃西林和漱硼砂治疗慢性咽炎患者的有效率为84.66%，该研究中，采取该方法治疗慢性咽炎患者的有效率为86.67%。资料显示[6]采用过敏药物和隔离过敏原的方法进行变应性鼻炎的治疗有效率为88.5%，该研究中的治疗有效率为90%。

大部分的患者在患有咳嗽后都能在一定治疗后得到缓解并且最终痊愈，但存在着一部分的患者经过呼吸科的治疗后仍然不见好转，迁延不愈，反复无常。这是因为这一部分的患者咳嗽的原因并不是肺和器官，而是因为耳鼻喉科相应的疾病导致的咳嗽，比如该文提到的慢性咽炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，这一类的疾病都会使患者出现分泌物下滴的状况，而因为分泌物下滴会导致患者咽部受到强烈刺激，使咽部出现不适或者患者咽喉部出现发痒和堵塞异物感，从而引起咳嗽。这类的情况可以称作鼻后滴漏综合征。耳鼻喉科疾病引起慢性咳嗽也不止鼻后滴漏综合征一个方面，变应性咳嗽和胃食管反流性咳嗽也是比较常见的情况。

鼻后滴漏综合征严重的患者会出现长期的咳嗽，甚至会咳出脓痰，如果患者不能够及时就医或者诊断延误就会导致脓性分泌物进入支气管从而进一步导致化脓性肺炎的发生，如此一来就对患者的生活质量造成严重的影响[7]。

患者鼻咽出现病变，将会给淋巴造成影响，使淋巴出现滤泡增生，通过X 平片的检查，可以清楚看到病患因为鼻窦炎等耳鼻喉科疾病出现的滤泡等病变，如果患者通过一段时间的治疗，鼻后滴漏的症状没有得到改善，仍然出现分泌物鼻孔下滴的情况，那么就要根据患者不同的情况，判断发病原因然后制定合适的治疗方法。比如，患有过敏性鼻炎的患者，就要先给予抗过敏药物进行治疗，让患者长期服用抗组织胺药物来控制病情。患有鼻窦炎的患者，先经过消炎然后让患者长期服用抗生素药物进行治疗，同时还要给患者的鼻部应用缩血管制剂。诸如此类的方法，要根据患者情况的不同进行进一步的治疗[8-9]。

临床上如果对耳鼻喉疾病引起的慢性咳嗽使用消炎和祛痰的方法没有使患者的病情得到缓解，那么一定要综合患者的具体情况再进行详细的诊断和确诊，尤其是检查病患耳鼻喉方面的情况，然后对症治疗。而临床上慢性咳嗽对于鼻后滴漏综合征以及胃食管反流等情况容易出现忽视。所以，对慢性咳嗽的诊断过程中，除了对普通呼吸系统的检查，对耳鼻喉疾病的检查也是特别要注意的一点，这样才能发现患者病症并且及时的给予治疗，提高患者的生活质量。

[1]孙卫蔚,孙淑君.69 例上呼吸道咳嗽综合征的临床分析[J].中医眼耳鼻喉杂志,2012,2(2):72-73.

[2]罗辉,刘树春,侯娜.420 例喉源性咳嗽的鼻咽镜观察分析[J].北京中医药,2008,27(10):787-788.

[3]李淑珍,赵利.耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽17 例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2004,36(12):1014.

[4]李小芳,贺春燕,温太佩.35 例鼻、咽部疾病所致慢性咳嗽分析[J].临床医学,2004,24(1):48-49.

[5]杨乐,余咏梅,廖然超.过敏性鼻炎合并支气管哮喘或慢性咳嗽37 例临床治疗分析[J].昆明医科大学报,2015,36(1):141-142.

[6]杨华,张贤华,邹宇洁.慢性咳嗽与变态反应性疾病关系的探讨[J].临床肺科杂志,2011,16(1):47-48.

[7]熊晓琦,周媛媛,曾凡军，等.胸部CT 正常的慢性咳嗽的临床诊断思维[J].临床肺科杂志,2010,15(12):1776-1777.

[8]陈明月,谢建宏,朱炼兵，等.鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽73 例诊治分析[J].福建医药杂志,2014,36(1):60-61.

[9]高占梅,陈红,刘华,等.老年性鼻后滴漏综合征与鼻窦炎相关性分析[J].中国老年学杂志,2011,31(8):1457-1458.