小儿脓胸手术的临床治疗效果分析

姜忠，刘黎明，高会江

1.青岛大学附属医院小儿外科，山东青岛 266003；2.即墨市人民医院外科，山东即墨 266003；3.青岛大学附属医院胸外科，山东青岛 266003

脓胸是现代医学对一类肺部感染病的统称，其常与肺炎合并发作，可随病情进展而在肺表层产生一层纤维膜，从而对患儿的肺通气功能构成影响，甚至可能诱发低氧血症，危害极大。以往临床普遍采取营养支持、抗生素控制感染等措施治疗该病，然而其疗效存在局限性。近年随着胸腔镜技术的不断普及，其在小儿脓胸中的治疗日益彰显出效果[1]。该研究中，该研究者主要整群选择胸腔镜手术对2012年1月—2015年1月34 例收录的患儿展开救治和比较分析，取得较理想的实验结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组68 例脓胸患儿均由该院影像学检查、脓液培养等证实病情，择期接受手术治疗。其中男、女各有37 例和31 例，年龄在4～13 岁范围，中位是（8.2±1.3）岁；左侧发病者40 例，右侧发病者28 例，均伴有肺部感染。入选前，全体患儿家属均已签署研究知情文件，无患儿存在肝肾重症、精神异常、手术禁忌证及造血系统疾病等情况。通过随机对照法将全体患儿均分成两组，各34 例，观察组男、女各有18 例和16 例，年龄在中位年龄（8.1±1.5）岁，病程（30±2.5）周；对照组男、女各有19 例和15 例，年龄在中位年龄（8.3±1.7）岁，病程（31±2.8）周。

1.2 方法

观察组34 例实施胸腔镜手术治疗，即：①体位取健侧卧式，在全身麻醉后，给予全组患儿单腔气管插管。②对全脓胸者，经腋中线第7、8 肋缘作手术切口，以探入胸腔镜；对局限型脓胸者，结合B 超检查结果，将切口定位于体表划定处，再将胸腔镜送入。③吸引器将胸腔脓液尽量吸除，观察有无慢性纤维性脓胸病变的可能，并对其余两切口进行定位。④在胸腔镜监视下，对脓性病变组织进行剥离、吸引和切除，处理脓液、脓苔及纤维板等，让肺组织自然膨胀。⑤取适量生理盐水冲洗脓腔，留置胸管，并关闭胸腔。术后常规做脓液培养、病理检查，给予适当抗生素灌洗等。

对照组34 例选择传统开胸手术处理，体位、麻醉方式等与上述相同，经腋中线第5、6 肋缘作切口，对纤维板粘连者行胸膜剥离，常规将脓腔完全切除，术中注意止血，术后给予胸管留置等。

1.3 观察指标

观察两组对象在相应手术治疗后的术中与术后情况，术中主要统计手术用时和术中失血量两项指标，术后主要记录留置胸管时间、抗生素用药时间和住院时间3 项，并观察患者是否有血胸、乳糜胸等不适症状发生。

1.4 统计方法

通过SPSS 17.0 软件处理研究数据，由χ2和t 标准检验计数与计量资料，组间各由[n(%)]和（±s）描述。

2 结果

2.1 手术处理情况

在术中指标的对比上，观察组的手术用时相比对照组明显更短，术中失血量明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后留置胸管时间、住院时间等方面，观察组各指标时间相比对照组有更明显的缩短，且组间数据处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术处理情况（±s）

表1 两组的手术处理情况（±s）

组别手术用时（min）术中失血量（mL）术后留置胸管时间（d）术后抗生素用药时间（d）住院时间（d）观察组(n=34)对照组(n=34)tP 52.83±12.55 108.69±30.83 9.785＜0.05 101.42±22.71 219.62±42.09 14.411＜0.05 12.72±2.11 14.51±3.14 2.759＜0.05 13.04±2.38 15.45±2.73 3.880＜0.05 13.82±2.70 16.68±2.81 4.279＜0.05

2.2 手术安全情况

在手术处理期间，两组患儿均未见气胸、乳糜胸或血胸等合并症发生，术中各项生命体征（如血压、呼吸频率和血氧饱和度等）基本不受影响。术后绝大多数患儿体温略有升高，但均在术后5 d 内恢复正常。

3 讨论

小儿脓胸一般与化脓性病原体侵犯胸膜腔造成感染、积脓有关，其病理分期包括3 个阶段，即渗出期、纤维化期和机化期[2]。对其急慢性病情发展医学界并无硬性时间限制，如急性脓胸，临床上主要有急性与亚急性的区分。在治疗和处理本病上，外科手术仍是目前临床医师的首选。传统开胸手术可将脓腔整个切除，对防治病情进展具有一定效果，然而处理不当极易因持续感染、发热等情况，使患儿病情迁延成慢性脓胸，增加其肺纤维板的厚度，并累及肺组织功能，最终对患儿的呼吸功能构成严重影响[3]。

电视胸腔镜是现代外科学应用日趋广泛的一项新医疗技术，在此技术下行脓胸清除术治疗，除了具有术野清晰度高、手术疼痛轻、合并症少和疗效好等优势外，其对包裹性脓胸、去纤维化或经胸腔闭式引流灌洗无效者的治疗也有不错的治疗效果。而且电视胸腔镜手术与现代医学倡导的微创理念具有一致性，术后还可避免对抗生素的过度依赖，相比传统术式，更容易让医患接受。近年有多项试验研究对采取胸腔镜下脓胸清除术治疗的病例进行报道，均对此手术方式做出了肯定评价。常博[4]研究对16 例慢性脓胸病人行电视胸腔镜手术治疗和对比分析，发现电视胸腔镜手术可在明视下观察整个脓腔，对术者准确掌握胸腔解剖构造、明确病因具有更好的帮助作用，疗效更可高达98.33%。另一项研究表明，对小儿脓胸行胸腔镜手术治疗，手术操作时间更短，术中出血量更少，而且有利于患儿术后的早日恢复[5]。

该研究中，该院选择胸腔镜手术对观察组34 例患儿进行治疗，结果发现，观察组处理后，发现观察组手术用时、术中失血量、术后留置胸管时间、抗生素用药时间和住院时间[（52.83±12.55）min、（101.42±22.71）mL、（12.72±2.11）d、（13.04±2.38）d、（13.82±2.70）d 分别明显低于对照组（108.69±30.83）min、（219.62±42.09）mL、（14.51±3.14）d、（15.45±2.73）d、（16.68±2.81）d]，差异有统计学意义（P＜0.05），而黄镇[6]等人研究发现胸腔镜组手术时间（125.5±4.5）min 与术中出血量（108.5±6.5）mL 等分别显著低于开胸组（182.5±4.5）min，（463.5±20.5）mL。在手术处理期间，两组患儿均未见气胸或血胸等合并症发生，术中各项生命体征均较平稳，手术安全系数较理想、可靠。这说明采取胸腔镜手术治疗脓腔患儿是安全可行的，对心肺功能较差、耐受力较低和机体整体状况不理想者也是一个好选择。通过研究，该研究认为，进一步优化胸腔镜脓胸清除术的疗效，还需做到以下几点：①在准确掌握患儿病情后，宜尽早实施手术治疗，此时患儿病程多在3 周内，大多数未出现肺功能严重损伤、胸廓畸形等情况，有利于保障手术成功；②术前准确掌握患儿的手术指征、疾病史等，由操作娴熟的术者主刀，术中注意合理选择切口，对进一步提高手术疗效也具有重要作用[7-9]。

综上所述，选择电视胸腔镜手术对脓胸患儿展开救治，手术效果更加理想、安全，有利于保障小儿的健康成长，适合加强推广。

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[6]黄镇,张奕,黄荣智,等.电视胸腔镜手术治疗脓胸的体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(3):355-356.

[7]李向军,刘晓飞.电视胸腔镜外科治疗脓胸72 例分析[J].中外医疗,2012,31(25):40.

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[9]张涛,肖建军,李庆华,等.电视胸腔镜治疗慢性脓胸疗效探讨[J].数理医药学杂志,2013,25(6):741-742.