床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎疗效探究

张挺

北京市顺义区医院呼吸科，北京 101300

呼吸机相关性肺炎是患者采用机械通气的严重并发症，同时其也是获得新肺炎的重要类型[1]。呼吸机相关性肺炎患者病情危险，容易造成脱机困难，如果病情不断加重，不仅会延长病情，而且会对生命造成威胁[2]。目前纤维支气管镜已经被广泛运用于临床[3]。在该次研究中对该院2012年2月—2015年2月收治的66例呼吸机相关性肺炎患者，对比采用常规治疗和在常规吸痰管吸痰的基础上加以纤维支气管镜吸痰的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将整群选取该院收治的66例呼吸机相关性肺炎患者分为观察组、对照组，各33例。对照组男20例，女13例；患者年龄32～78岁，平均年龄为（56.9±6.8）岁；具有手术史者 26例，应用抑酸剂者32例，留置胃管者18例。观察组男19例，女14例；患者年龄30～79岁，平均年龄为（58.5±6.6）岁；具有手术史者 25例，应用抑酸剂者30例，留置胃管者16例。两组在性别、年龄以及手术史等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规抗菌治疗，主要为吸痰、静脉滴注抗生素、雾化治疗以及对症治疗，患者进行常规吸痰1次/2 h。观察组患者在对照组治疗的基础上加以纤维支气管镜治疗，从患者发病的第1天开始，每天进行常规吸痰管吸痰+纤维支气管镜吸痰或灌洗，1次/2 h。

1.3 观察指标

对比观察两组在进入ICU发生前3 d、发病后第1、3、5、7天的体温、血白细胞计数、氧合指数以及支气管分泌物等，取各项指标在24 h内的最差值计算出临床肺部感染评分。并且比较两组在治疗后临床疗效、治愈时间、住ICU时间以及机械通气时间[4]。

1.4 评价标准

显效：患者症状显著改善，肺啰音和痰量消失或显著改善，可以完全不需要呼吸机；有效：患者症状减轻，肺啰音和痰量减少，基本可以撤离呼吸机；无效：患者症状不见好转或改善不显著，肺啰音和痰量无显著改善，无法撤离呼吸机[5]。治愈率=显效+有效。

1.5 统计方法

采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组在治疗后治愈率高于对照组治愈率，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床肺部感染评分比较

观察组在治疗后的3 d、5 d以及7 d的肺部感染评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组临床肺部感染评分比较(±s)

表2 两组临床肺部感染评分比较(±s)

时间对照组（n=3 3）观察组（n=3 3）t P发病前3 d发病后第1天第2天第3天第4天3.1±1.1 7.2±1.4 7.8±0.9 7.0±0.8 5.8±1.6 3.0±1.8 6.9±1.7 6.1±0.5 5.2±0.6 3.2±0.9 0.2 7 2 0.7 8 3 9.4 8 5 1 0.3 4 0 8.1 3 6＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1

2.3 两组临床治疗情况比较

观察组治愈时间、住ICU时间以及机械通气时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组临床治疗情况比较[（±s），d]

表3 两组临床治疗情况比较[（±s），d]

组别治愈时间住I C U时间 机械通气时间对照组（n=3 3）观察组（n=3 3）t P 1 2.3±3.4 7.2±2.3 7.1 3 7＜0.0 1 1 3.9±2.4 1 0.1±2.0 6.9 8 7＜0.0 1 1 0.8±3.2 6.5±1.8 6.7 2 8＜0.0 1

3 讨论

纤维支气管镜技术是从上世纪70年代就被运用于临床[6]。对于因机械通气而导致危重疾病的患者采用此方法可有效及时的清理患者气道，进而吸出因为无力咳嗽聚集在小支气管的粘痰和痰痂，并且能够迅速解除气道阻塞，让患者呼吸道保持通畅的状态[7]。并且采用纤维支气管镜进行痰培养液检查的阳性率比较高，可以为抗菌药物提供有效依据[8]。在该研究中，对照组采取常规吸痰管吸痰，观察组在常规吸痰管吸痰的基础上加以床旁纤维支气管镜吸痰。观察组在治疗后治愈率为90.9%（30/33），高于对照组治愈率的 66.7%（22/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见采用床旁纤维支气管镜吸痰法可有效提高临床疗效。

呼吸机相关性肺炎患者的病情变化快，需要依靠临床医师的经验来判断，所以需要建立一个客观、科学的标准来评估患者的病情。肺部感染评分结合临床、影像学以及微生物学等标准进行综合评估。在该次研究中，观察组在治疗后的3 d、5 d以及7 d的肺部感染评分均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.01）。且观察组治愈时间、住ICU时间以及机械通气时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。可见采用纤维支气管镜对于呼吸机相关性肺炎具有显著临床疗效，这与贾民等人[9]的研究结果相一致。

综上所述，对呼吸机相关性肺炎患者给予床旁纤维支气管镜治疗可显著提高临床疗效，改善临床指标，值得临床推广。

[1]马年斌,潘似俊,万珍,等.肺泡灌洗术治疗重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(12):1087-1088.

[2]占明.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效分析[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2014,7(4):8-11.

[3]周忠义,谢晓红,田佳.纤维支气管镜上呼吸道管理预防呼吸机相关性肺炎的效果[J].广东医学,2014,35(23):3702-3704.

[4]戴廷涛,周敏.纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关性肺炎临床分析[J].现代医药卫生,2013,29(6):903-904.

[5]张衍民,李海泉,王海清,等.床边纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎治疗中的价值[J].社区医学杂志,2013,11(15):42-44.

[6]钟燕,周锦钢,刘大鹰,等.床旁纤维支气管镜治疗64例呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].哈尔滨医药,2013,33(2):109.

[7]韩芬,骆宝建,刘秋月,等.肺结核并发呼吸机相关性肺炎病原菌特点及临床分析[J].中国防痨杂志,2012,34(1):26-28.

[8]马小彬,李素清,陈亚静,等.纤维支气管镜在预防老年呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4989-4990.

[9]贾民,朱晓琼,于水福,等.床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):258-260.