探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异

朱 峰

南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科，河南南阳 473058

腹股沟疝是一种常见多发病，其病发时会存在多种并发症，并且老年患者合并内科疾病的概率相对较高[1]。腹外疝修补术是一种十分基础的手术，发展至今已经有上百年的历史了。传统的疝修补手术具有强烈的疼痛感，在手术过程中存在长时间的牵拉感，给患者带来了一定的生理痛苦。怎样克服传统的传统疝修补术的缺陷成为了医学领域关注的焦点。在微创外科技术不断发展与先进的现代社会，腹外疝手术已经在临床上普遍推广使用。而腹外疝修补手术又能够被分为高张力修补、低张力修补以及无张力修补三种修补方式[2]。目前，无张力疝修补是在国际上广泛使用的疝修补术之一[3]。为探讨分析无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果,现对2009年10月—2012年10月期间400例需要进行疝修补术的患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受治疗的疝修补手术患者400例，将其随机分为试验组与对照组，两组各200例。其中试验组200例患者中男135例，女65例，年龄范围在35～82岁，平均年龄为60.9岁；其中60岁以上的患者120例；对照组200例患者中男140例，女60例，年龄范围在32～79岁，平均年龄为58.7岁。

1.2 方法

试验组患者采用无张力修补手术，患者需要采用平片法进行无张力修补。首先对患者进行手术前的检查与评价，对符合手术条件的患者选择日期进行疝修补手术。所有患者使用连续硬膜外麻醉，患者需要采取仰卧姿势，对手术暴露的皮肤进行消毒等一系列的处理。以不同的修补材料为基础对其进行平片修补或者充填式修补。并且叮嘱患者做咳嗽状对填充物的效果进行进一步的验证[4]。对手术切口进行常规的处理，并且逐层缝合，手术后进行科学的常规护理并且对各种并发症与基础性疾病进行护理。对照组采取传统的疝修补手术。

1.3 观察标准

对两组患者手术实施时间、术后恢复正常活动的时间、住院时间以及术后并发症与复发的情况进行跟踪与记录，并且对并发症的发生率以及复发率进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料使用 χ2 检验。

2 结果

试验组手术时间为（50.0±9.2）min，远远小于对照组的手术时间(60.0±7.3)min；两组在手术时间方面相比差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的手术后活动时间、住院恢复时间为(13.2±4.2)h、(4.5±1.3)d 低于对照组的(187.6±6.9)h 和(10.2±2.4)d，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的并发症发生率与复发率为23.7%与3.45%，远远低于对照组的58.4%和25.1%。从试验组与对照组的各项数据来看，可以发现试验组的各项数据都优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

表1 试验组与对照组手术时间、术后活动时间、住院恢复时间比较 （±s）

表1 试验组与对照组手术时间、术后活动时间、住院恢复时间比较 （±s）

组别 手术时间(min)术后活动时间（h） 住院恢复时间（d）试验组对照组P 50.0±9.2 60.0±7.3<0.05 13.2±4.2 187.6±6.9<0.05 4.5±1.3 10.2±2.4<0.05

表2 试验组与对照组并发症发生率、复发率比较（%）

3 讨论

由于体内某个内脏与其正常部位偏离，通过先天或后天形成的弱点或孔点进入另体内另一部位，即为疝。疝常出现与人体腹部，而腹部疝一般多为腹外疝。腹外疝是由于腹腔内的脏器以及组织与腹膜壁层或孔隙向表体突出所造成。腹外疝常见于老年人，这是由于患者年龄到达一定的程度会出现咳嗽、便秘、前列腺增生等多种老年疾病，而腹外疝就是这些基础性疾病所引发的。主要以腹股沟疝为主，腹股沟斜疝的比例较大[5]。在实际的治疗过程中如果没有对腹外疝进行及时、恰当的处理会对患者的日常生活造成一定的负面影响，甚至会危机患者的生命安全。无张力疝修补术是一种符合人体结构解剖特点的手术，在国际范围内十分普及。相对于传统疝修补术来说，其具有明显的优势[6]。

国际上无张力疝修补的医疗材料多为聚丙烯以及膨化聚四氟乙烯。这类材料在国外已经有几十年的使用历史，但未出现排斥情况的报道。补片是不可吸收的材料，但是在植入患者体内一段时间后将与换完全融合。在1999年我国开始实施无张力修补术治疗腹股沟疝，其能够通过开放与腹腔镜等多种手术方式进行，其中包括充填式、MK、TEP 等。使用各种假体材料进行手术能够获得良好的手术效果，并且由于其手术操作简单，手术时间短、术后并发症较少、术后恢复时间快、复发率较低，并且相对于不能实施传统修补术的患者来说无张力疝修补术依然能够适用。无张力疝修补术在手术过程中无需腹壁松弛，在局部麻醉下亦可完成手术[7]。一部分患者可以在门诊完成手术，手术结束后患者只需要携带药品回家进行抗炎治疗即可。其手术操作过程简单，手术时间短，患者能够得到良好的手术体验以及恢复体验。

该文的研究结果显示，相对于传统的疝修补术，无张力修补术能够有效的缩短手术时间，减少手术后恢复日常活动的之间以及住院时间[9]。并且，手术的并发症相对传统疝修补术较低[10]。所以其由于成本低、疗效好、康复快等特点值得在临床上广泛推广使用。另外，值得注意的是，无张力疝修补手术对已经发生肠绞窄以及没有完成发育的儿童不适用。

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[3]H W.Schreiber,H.Ackeren,K.B.Kortmann,et al.3.Radikalit tsprinzipien in der Chirurgie des magencarcinoms[J].Langenbecks Archiv f ür Chirurgi e,2008.

[4]叶华，王捷，陈双，等.门诊施行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝（附 132 例报）[J].岭南现代临床外科，2003，3（2）：114-115.

[5]Li Tao kuai.Hernia ring filling Platewheels tension-free hernia repair inguinal hernia comparative analysis [J].Chinese General Practice,2010，8(17):1484.

[6]陈杰，那冬鸣，申英末，等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用[J].中华普通外科杂志，2005，20（2）：107-108.

[7]朱健，顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].临床外科杂志，2005，13（2）：91-93.