重症监护室慢阻肺患者并发肺部真菌感染的高危因素分析

赵 冲

河南省驻马店市中心医院呼吸重症科，河南驻马店 463000

在重症监护室慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中，肺部真菌感染现象日益常见，临床治疗较为困难，因此应对引发真菌感染的高危因素进行分析，在此基础上采取相应措施进行预防。该研究选取该院2012年2月—2013年5月期间COPD 并发肺部真菌感染患者与同时期住院COPD 未出现肺部真菌感染患者，回顾性分析两组患者临床资料及治疗情况并展开对比，旨在探讨分析COPD 并发肺部真菌感染的高危因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治COPD 并发肺部真菌感染患者34例作观察组，其中男19例，女15例，患者年龄为40～83岁，平均年龄为72.4岁；随机选取同时期住院COPD 未出现肺部真菌感染患者34例作对照组，其中男18例，女16例，患者年龄为42～80岁，平均年龄为71.9岁；所有患者COPD 诊断结果均与中华医学会呼吸学会2002年出台的COPD 诊断与治疗标准相符，继发性真菌感染患者症状均与卫生部制定的医院感染诊断标准相符。将慢性心功能不全、血液系统相关恶性疾病、肝肾功能受损、肺结核或糖尿病患者排除。对照组与观察组患者在年龄、性别、COPD 病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

从患者体液、穿刺液、血、痰中提取标本，对其中真菌进行培养使之呈阳性。在收集痰液标本时，先令患者使用碳酸氢钠（5%）进行数次漱口后用清水漱口，加力咳嗽，将第2 口咳嗽所得深部痰接入无菌器皿中，在1 h 内将之送检。对于接受气管切开或气管插管治疗患者，应通过吸痰管进行痰液标本采集，将吸痰管前段剪去后，留痰送检。

1.3 观察指标

对观察组感染真菌种类展开统计分析，同时对观察组和对照组年龄、营养状况、糖尿病有无、有创呼吸机应用及抗生素、糖皮质激素应用情况展开分析对比。

1.4 统计方法

利用SPSS 18.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料均采用（±s）形式表示，进行t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 真菌感染情况

在观察组34例患者中，肺部感染真菌种类为：白色念珠菌感染18例（52.94%），曲霉菌感染9例（26.47%），新型隐球菌感染3例（8.82%），肺孢子感染3例（8.82%），组织胞浆菌感染1例（2.94%）。

2.2 高危因素

两组患者年龄、营养状况、糖尿病和有创呼吸机应用情况间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标对比[n（%）]

两组患者抗生素应用情存在显著不同，观察组25例患者（73.53%） 应用2种及2种以上抗生素，对照组27例患者（79.41%）只应用1种抗生素。同时，观察组抗生素、糖皮质激素应用时间均显著高于对照组，见表2。

表2 两组患者抗生素、糖皮质激素应用时间对比[（±s），d]

表2 两组患者抗生素、糖皮质激素应用时间对比[（±s），d]

组别糖皮质激素应用时间 抗生素应用时间对照组观察组1.3±0.6 6.3±2.7 8.7±3.4 20.4±8.5

3 讨论

肺部感染属医院中常见感染形式，同时也是重症监护室中引发患者死亡的重要因素[1]。重症监护室患者通常病情相对严重，常会持续昏迷较长时间，且多长期使用广谱抗生素，患者自身免疫功能及营养状况相对低下[2]，很容易引发伴随性并发症发生。慢性阻塞性肺病(COPD)是肺部疾病常见临床类型之一，其特征为气流受限非完全可逆、可进行性发展[3]，可通过适当措施预防及治疗。

高龄COPD患者由于在反复多次感染下肺功能严重受损，营养不良与免疫功能下降，在口咽中正常寄生的真菌会向机体重要部位蔓延，很容易引发真菌感染。同时，老龄患者肾脏功能下降，不能对抗生素有效过滤，导致其在体内蓄积，容易引发菌群失调。糖皮质激素长期应用下会对机体炎症反应发挥抑制作用，导致白细胞吞噬能力下降，容易使患者免疫力大幅降低，促使真菌感染机会大增。抗生素的长期大量使用容易导致机体菌群紊乱，造成二次感染，会为真菌繁殖提供良好环境。另外，营养不良与侵袭性检查同样会使真菌感染几率增加。

该研究中，在COPD患者并发肺部真菌感染与未发生真菌感染患者中，年龄、糖尿病、营养情况、有创呼吸机应用、糖皮质激素与抗生素的应用情况均显著不同，这充分说明，这些均是COPD患者并发肺部真菌感染的高危因素。在慢性阻塞性肺病治疗中，应对糖皮质激素与抗生素合理使用，尽可能不进行侵袭性检查，同时给予患者适当营养支持，进行严密监测，避免出现医源性感染。

[1]魏文霞，李晶.神经内科NICU 肺部真菌感染的高危因素分析及防治对策[J].临床肺科杂志，2013,18（5）：935-936.

[2]王晓娟，易有峰，陈有元.重症监护室肺部真菌感染病原菌的分离鉴定与耐药性分析[J].中华肺部疾病杂志，2010,3（4）：21-22.

[3]陈颖，张歆.慢阻肺病患者继发肺部真菌感染用药分析及药学监护[J].中国民族民间医药杂志，2011,20（17）：83.