综合微创治疗痔病的临床研究

杭春平

江苏省大丰市中医院肛肠科，江苏大丰 224100

微创治疗，能够尽可能的减轻患者手术创伤的痛苦，恢复快，一直深受广大患者及医务工作者的亲睐。为探讨观察芍倍注射液结合 ZZ－Ⅱ型肛肠综合治疗仪综合运用微创治疗痔病的临床效果，该院对2009年6月—2012年6月期间收住入院的混合痔患者，随机抽取240例患者分为两组纳入综合微创治疗痔病的临床研究，即用芍倍注射液注射治疗内痔部分，结合ZZ－Ⅱ型肛肠综合治疗仪治疗外痔部分，取得不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为增加该次临床研究的可操作性和对比性，该院仅选了痔病中具有代表意义的混合痔作为研究对象，从符合《中医病证诊断疗效标准》的混合痔住院患者中，随机抽取240例纳入研究范畴。这些患者需排除并发有直肠粘膜脱垂、脱肛、肛瘘、会阴下降综合征等肛肠疾病，且未合并有严重糖尿病、高血压等基础疾病，根据就诊次序分为治疗组和对照组。治疗组120例，男61例，女59例；年龄19～75岁；病程1～30年。对照组120例，男58例，女62例；年龄20～72岁；病程1～31年。

1.2 治疗方法

治疗组：患者取侧卧位或截石位，手术区碘伏消毒，铺无菌洞巾，给予1%利多卡因20 mL 局麻。手术开始：首先要理清相连混合痔之间的关系，确定钳夹的部位，两痔间要留有正常的肛管皮肤；再用治疗仪的电钳钳夹混合痔的外痔部分基底部，并在钳夹周围覆盖消毒湿纱布，脚踩治疗仪的踏板，通电约5～10 s 左右，使外痔部分变色干结。然后将芍倍注射液（浓度为1∶1，即芍倍注射液10 mL+利多卡因5 mL+生理盐水5 mL）注射到内痔痔核，使其充盈呈粉红色即可。最后小心剪去干结多余部分。手术结束，敷料胶布外固定。对照组：先将混合痔遂个行外切内扎术，再根据需要在结扎线基底部注射消痔灵注射液 （浓度为1∶1，即消痔灵注射液10 mL+利多卡因5 mL+生理盐水5 mL）。手术结束，敷料胶布外固定。术后两组都采用同样的补液抗炎止血、中药痔瘘薰洗剂薰洗坐浴、油纱换药等治疗。

1.3 疗效指标及分值

1.3.1 出血 ①无便血，记0分；②仅手纸带血，记2分；③点滴而下，记4分；④呈喷射状或线状流下，记6分。

1.3.2 脱垂 ①无肿物脱出，记0分；②便后肿物脱出肛外，便后能立即自行回缩复位，记2分；③便后肿物脱出肛外，休息片刻后可自行复位，记4分；④便后肿物脱出肛外，不能自行回缩，需用手按揉后复位，记6分。

1.4 并发症指标及分值

1.4.1 疼痛评分（VAS 疼痛评分的评分标准） ①0分：无痛；②3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；③4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；④7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.4.2 排尿情况 ①自行排出,记0分；②排尿不畅（需热敷、听流水声等），记1分；③排尿困难,需行导尿,记2分。

1.4.3 水肿情况 ①创面无水肿,记0分；②创面水肿≤肛周1/4圈,记2分；③创面水肿＞肛周1/4 圈，而≤1/2 圈,记4分；④创面水肿＞肛周1/2 圈,记6分。

1.4.4 肛门坠胀 ①无肛门坠胀不适,记0分；②肛门不适，有坠胀感，不影响工作、生活,记1分；③肛门坠胀明显，尚可忍受，对工作、生活略有影响,记2分

1.5 疗效标准

以痔病主症（出血、脱垂和肛门坠胀）改善情况为评价标准：①治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95%。②显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数≥75%。③有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数≥30%。④未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数<30%。

1.6 疗效观察时间

所有治疗病例均连续观察6 d，术后并发症取肛门疼痛、肛缘水肿、术后排尿、出血、肛门坠胀等情况1～6 d的分值进行统计。疗效的统计结果取术后30 d的出血、脱垂、肛门坠胀分值进行计算。

1.7 统计方法

应用SPSS17.0 软件对数据进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用U 检验，计数资料采用χ2 检验。

表3 两组术后疼痛、出血、排尿、水肿、肛门坠胀积分疗程比较（±s）

表3 两组术后疼痛、出血、排尿、水肿、肛门坠胀积分疗程比较（±s）

注：两组在术后的疼痛、出血及疗程方面具差异有统计学意义（P<0.01）。

组别（n） 疼痛积分 出血积分 疗程天数 排尿积分治疗组(120)对照组(120)t（8.6±3.8）**16.6±3.7 11.235 1（5.2±3.2）**11.0±4.3 12.232 4（16.4±2.3）**28.0±3.2 15.513 1（0.3±0.4）**0.6±0.5 10.222 3水肿积分 肛门坠胀积分（3.2±5.8）*（3.7±6.2）10.121 1（1.5±0.1）**（2.6±0.2）9.342 5

2 结果

2.1 对两组术后疗效比较

芍倍注射液配合ZZ-Ⅱ型肛肠综合治疗仪的综合微创治疗和外切内扎术加消痔灵注射治疗在疗效方面差异无统计学意义，都能达到100%的有效率。见表1。

表1 两组混合痔术后疗效比较

2.2 对两组术后排尿情况比较

比较术后1～6 d 排尿情况，笔者发现治疗组患者小便不畅的发生率显著低于对照组（P<0.01），且治疗组的术后排尿积分明显地低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。提示内痔注射的微创疗法相比结扎术，更能减少对于痔上粘膜的牵拉及肛管内血管神经的影响，且治疗组术后疼痛感更轻，缓解了患者的紧张情绪，故治疗组在改善短期术后排尿优于对照组。可能由于治疗组的微创疗法减少了对直肠黏膜的牵拉，所以，术后治疗组无论是肛门坠胀发生率还是坠胀积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 见表2。

表2 两组术后排尿、水肿、肛门坠胀情况比较[n（%）]

2.3 对两组术后疼痛、出血、及疗程比较

治疗组在平均疗程时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.01）。同时通过两组术后1～6 d 肛门疼痛、排便出血积分，研究发现治疗组的肛门疼痛和出血积分显著低于对照组（P<0.01），即综合微创治疗在预防术后1～6 d 肛门疼痛和出血发生率优于外切内扎术加消痔注射治疗。说明其能更有效的预防术后短期内肛门疼痛及出血的发生。但两组术后肛缘水肿的发生率和水肿积分均差异无统计学意义（P>0.0.5），说明本微创疗法未能很好解决术后肛缘水肿的问题，可能与肛肠综合治疗仪使用过程中在局部产生瞬间高温，对相邻组织产生热透射，以至轻度灼伤，从而使肛缘水肿的发生。不过经过中药熏洗坐浴等治疗，水肿会逐渐消退，未产生不良后果。见表3。

3 讨论

该研究显示芍倍注射液配合ZZ-Ⅱ型肛肠综合治疗仪的综合微创治疗和外切内扎术加消痔灵注射治疗在疗效方面无显著差异，都能达到100%的有效率。治疗组在平均疗程时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.01）。同时通过两组术后1～6 d 肛门疼痛、排便出血积分，笔者发现治疗组的肛门疼痛和出血积分显著低于对照组（P<0.01），即综合微创治疗在预防术后1～6 d 肛门疼痛和出血发生率优于外切内扎术加消痔注射治疗。说明其能更有效的预防术后短期内肛门疼痛及出血的发生。但两组术后肛缘水肿的发生率和水肿积分均差异无统计学意义（P>0.05），说明本微创疗法未能很好解决术后肛缘水肿的问题，可能与肛肠综合治疗仪使用过程中在局部产生瞬间高温，对相邻组织产生热透射，以至轻度灼伤，从而使肛缘水肿的发生。不过经过中药熏洗坐浴等治疗，水肿会逐渐消退，未产生不良后果。比较术后1～6 d 排尿情况，研究发现治疗组患者小便不畅的发生率显著低于对照组（P<0.01），且治疗组的术后排尿积分明显地低于对照组，差异统计学意义（P<0.01），提示内痔注射的微创疗法相比结扎术，更能减少对于痔上粘膜的牵拉及肛管内血管神经的影响，且治疗组术后疼痛感更轻，缓解了患者的紧张情绪，故治疗组在改善短期术后排尿优于对照组。可能由于治疗组的微创疗法减少了对直肠黏膜的牵拉，所以，术后治疗组无论是肛门坠胀发生率还是坠胀积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。还需指出的是，对于在治疗组中未能完全改善肛门坠胀症状的患者，通过指导患者加强提肛运动等肛门功能的锻炼，并辨证施治疗配合运用补中益气的中药口服治疗，所有病例都取得了非常好的改善。

芍倍注射液配合ZZ-Ⅱ型肛肠综合治疗仪的综合微创治疗对痔病治疗效果和外切内扎术加消痔灵基底注射治疗可以达到理想的治疗效果。但是，综合微创治疗操作简便，术中患者无牵拉感，术后疼痛轻、痛苦少，恢复快、疗程短。在预防术后尿潴留、出血、肛门坠胀发生率等方面优于外切内扎术加消痔灵注射治疗。该研究结果表明，芍倍注射液配合ZZ型肛肠治疗仪的综合微创治疗痔病，有效地保护了肛门功能，提高了患者的生活质量，具有更高的安全性和可靠性，疗程短、恢复快，减少了术后并发症的发生，患者乐于接受，值得推广。

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