提高颈外静脉穿刺成功率的方法探讨

温雅丽

辽宁省人民医院，辽宁沈阳 110016

危重患者由于病情重、病情变化快，如抢救措施不及时往往造成不可逆的后果，而颈外静脉一次穿刺可进行采血和输液，既减轻了患者痛苦，又为抢救工作争取了时间，颈外静脉穿刺术为危重患者的救治开辟了一个简便、快捷的途径，在临床已广泛应用，尤其在抢救复杂的外伤、四肢骨折、长期用药、长期化疗、严重脱水、肥胖、静脉注射毒品患者中占有重要位置。为提高颈外静脉穿刺成功率，对2010年1月—2012年9月就诊该院急诊科需行颈外静脉穿刺的108例神智清醒的患者分别采用传统技术穿刺法和改良技术穿刺法，并进行效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊急诊科需行颈外静脉穿刺神智清醒的患者108例。对照组男24例，女30例；年龄21～79岁，平均年龄（47.5±3.0）岁；复杂外伤4例、四肢骨折3例、长期用药16例、长期化疗4例、严重脱水8例、肥胖15例、静脉注射毒品4例。观察组男17例，女37例；年龄20～76岁，平均年龄（48.5±2.0）岁；复杂外伤2例、四肢骨折2例、长期用药18例、长期化疗8例、严重脱水6例、肥胖16例、静脉注射毒品2例。

1.2 方法

两组均采用一次性Y型留置针，型号20G、22G，操作前将注射器接上Y型留置针侧孔备用。2 组患者均由我科技术熟练的护理人员进行操作。

1.2.1 对照组采用传统穿刺法 穿刺时患者取仰卧位，肩下垫小枕，使颈部伸展平直，头尽量后仰同时偏向对侧，常规消毒穿刺处皮肤，助手协助按压锁骨上窝颈外静脉的下端使其充盈，但用力不能过大，以免发生意外[1]，以下颌角与锁骨上缘中点联线中上1/3 处为穿刺点，操作者左手固定皮肤，右手持针以20～300°进针，见回血后降低穿刺角度[2]，沿血管前进1～2 mm，左手进留置针，右手向后拔针芯，边进边退，将导管全部置入，用无菌一次性敷贴覆盖穿刺点留置针，并固定好Y型分叉处。记录一次穿刺成功例数及每例所需时间。

1.2.2 观察组采用改良穿刺法 安置患者仰卧位或30～450 半卧位，头偏向对侧450 角，减少静脉滑动，并充分暴露颈外静脉，常规消毒穿刺处皮肤，操作者左手拇指绷紧皮肤，右手持针，以150～300 角进针，进针同时嘱患者深吸一口气然后憋气，边进针边回抽注射器，见回血后降低穿刺角度，沿血管前进1～2 mm，左手进留置针，右手向后拔针芯，边进边退，将导管全部置入，用无菌敷贴覆盖穿刺点留置针，并固定好Y型分叉处。记录一次穿刺成功例数及每例所需时间。

1.3 评价指标

以一次穿刺成功为颈外静脉穿刺成功标准，否则即为失败；穿刺时间即从消毒到见血所用时间。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率比较

由表1可见观察组穿刺成功率为94.44%，对照组为77.77%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组静脉穿刺一次成功率及所需时间比较

2.2 两组穿刺所需时间比较

由表1可见观察组穿刺所需时间为(1.99±0.465）min，而对照组为(2.25±0.463)min，两组相比差异有统计学意义（t=-2.901，P＜0.05）。

3 穿刺注意事项

①选择充盈的血管，颈部不分左、右侧，患者体位一定摆好，颈外静脉要充分暴露；②必须在严格无菌操作下进行，皮肤消毒要彻底，范围要放大8 cm×8 cm，以免引起感染；③一定在进针同时嘱患者深吸气然后憋气，并边进针边抽回血；④密切观察患者面色、脉搏、呼吸等，出现异常立即停止操作。

4 讨论

颈外静脉是颈部最大的静脉，充盈时血管外径最大可达0.8～1.0 cm，易暴露，穿刺可在直视下进行，且颈外静脉无重要组织伴行，无损伤动脉、神经、胸膜的可能，且是近心静脉，循环干线短[3]，故在危重患者抢救时常常选用颈外静脉穿刺进行采血或输液，但有部分血管塌陷和肥胖患者颈外静脉不充盈或脉管细小，运用传统方法，按压锁骨上窝颈外静脉的下端，颈外静脉仍不充盈，易导致穿刺失败，而影响穿刺成功率；改良后穿刺法，在针头进入血管同时嘱患者深吸一口气然后憋气，边进针边回抽注射器，对这类病人也能一次穿刺成功。传统颈外静脉穿刺法需要助手，操作步骤多，费时，一次穿刺成功率低，不适合急诊抢救患者；改良后穿刺法，操作简单，一人即可完成，穿刺时间短，穿刺成功率高，避免了以往反复穿刺给患者带来的痛苦，为抢救赢得了时间。我们在穿刺同时嘱患者深吸一口气然后憋气，边进针边回抽注射器，有以下用处:①颈外静脉沿胸锁乳突肌表面向下后斜行，至该肌后缘处注入锁骨下静脉或静脉角，位置表浅，体表投影为下颌角至锁骨中点的连线[4]，对于颈外静脉不充盈患者，在进针同时嘱患者深吸一口气然后憋气，使颈外静脉更加充盈，然后用注射器沿着解剖走行穿刺。②静脉内达到一定的压力，注射器进入血管才会有回血，在静脉系统，距心脏越近静脉压越低，因此颈外静脉压较四肢静脉压低[5]，若注射器针头进入其中无回血，继续穿刺易穿透静脉，而采用边进针边回抽，能及时发现针头是否已进入血管。

[1]莫月娥,李丽琴,林景妍.颈外静脉穿刺置管对院前急救休克病人的探讨[J].中外健康文摘,2010,7(10)：84-85.

[2]钟振和.提高颈外静脉留置针穿刺成功率的方法探讨[J].中国实用护理杂志，2010，26(10)：40-41.

[3]戚晓梅.提高颈外静脉穿刺置管成功的新方法[J].中华现代护理杂志,2012，18(6)：730.

[4]徐杰.颈外静脉穿刺行中心静脉置管80例[J].浙江创伤外科,2012,17(1)：136-137.

[5]姜晓丽,范作升,孙仕林.颈外静脉穿刺置管在护理技术操作中的应用[J].中国现代医生，2010，48(31)：61-62.