剖宫产术麻醉注意要点分析

罗礼东

新化县妇幼保健院，湖南娄底 417600

随着临床医学的不断发展，剖宫产术在当前的产妇生产中应用越来越广泛，对产妇的顺利生产起到了良好的促进作用。剖宫产术主要适用于胎儿姿势、位置反常，无法有效矫正，或者是胎儿出现畸形的产妇，采用此种方式进行生产，如果产妇的各项指标都符合要求，则可以保证生产顺利，并且母子平安，如果产妇的各项指标并不适合但却依旧采用剖宫产术，不仅不能够达到预期的效果，还有可能会对产妇及胎儿形成远期的不良影响，因此，在进行手术之前，产妇及其家人应当慎重考虑。采用剖宫产术主要有两种麻醉方法，腰-硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉，其中采用腰-硬联合麻醉对于产妇的生产帮助要优于采用持续硬膜外麻醉方法，但两种麻醉方法对于产妇都有一定的影响。因此，在进行麻醉时，临床医生一定要注意麻醉的重要事项，以有效降低麻醉对产妇产生的不良影响。为了探讨剖宫产术麻醉的注意要点。选取2010年3月—2012年5月间在该院实行剖宫产术的90例产妇，进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院实行剖宫产术的90例产妇，年龄在22～39岁之间，孕期为35～40周，产妇在手术前6 h内禁食水，对所有产妇进行常规的血压、心电、呼吸、脉搏检测，并开放静脉通道。所有产妇均进行剖宫产术。将90例产妇随机分为两组，其中观察组45例，对照组45例，对观察组产妇采用腰-硬联合麻醉，对对照组产妇采用持续的硬膜外麻醉，对两组麻醉效果进行比较，并分析麻醉注意要点。

1.2 方法

对观察组患者采取腰-硬联合麻醉，建立两条静脉通道，一条以60～80 tt/min的速度将500 mL的乳酸钠林格氏液快速进行输注，另一条静脉通道则作为备用。对照组患者采用持续硬膜外麻醉，选用L2-3椎间隙对硬模外腔进行穿刺，同时将硬膜外导管留置约 3～3.5 cm[1]。

1.3 疗效标准

显效：对产妇实行麻醉后，产妇的血压在标准范围内进行波动，生产过程中，产妇未感觉到疼痛，医生对于手术较为满意，手术完成后，产妇未出现恶心、呕吐等并发症。有效：对产妇实行麻醉后，产妇的血压在标准范围内波动，但有出现浮动在标准范围外的情况，产妇有疼痛感出现，但是可以忍受，医生对于手术基本满意，手术后，产妇出现轻度的恶心、呕吐症状。无效：对产妇实行麻醉后，产妇的血压波动在标准范围之外，生产过程中，产妇感觉到强烈的疼痛，而且难以忍受，医生对于手术不满意，手术完成后，产妇出现严重的恶心、呕吐等并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间计数资料，对计量数据使用t检验。

2 结果

通过对两组产妇采取不同的麻醉方法进行剖宫产术，两组产妇的生产效果及产后的并发症表现也有所差异，其中观察组产妇的麻醉显效42例，有效2例，无效1例，显效率为93.3%，对照组产妇的麻醉显效38例，有效6例，无效1例，显效率为84.4%，观察组产妇采用腰-硬联合麻醉的效果要优于对照组采用连续硬膜外麻醉的效果，但两种麻醉方式都对产妇有一定的影响，因此，在进行剖宫产术时，临床医生一定要对麻醉中应当注意的事项进行深入的分析，以保证产妇可以提高顺利生产的几率，并保证产妇和新生儿的安全。见表1。

表1 两组手术效果对比观察

3 讨论

剖宫产术对于胎位不正、难产等产妇的顺利生产帮助较大，对于符合剖宫产术标准的产妇，对其实行剖宫产术不仅可以保证产妇顺利生产，还可以保证母子平安，并有效提高产妇的生存率。但如果不符合标准要求而实行剖宫产术，不仅会影响到产妇的顺利生产，还会对产妇和新生儿产生远期的负面影响，不利于提高其生活质量[2]。因此，在实行剖宫产术之前，临床医生要将实行剖宫产术的标准及实行剖宫产术的后果告诉产妇及其家属，使其慎重选择。

实行剖宫产术要选择恰当的麻醉方式，以帮助产妇减轻分娩过程中的痛苦，目前国内主要采用腰-硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉两种方式，麻醉方式的选择要根据产妇及医院的实际情况而定。采用持续硬膜外麻醉的镇痛效果较为理想，可以有效减轻产妇的疼痛，而且能够满足长时间的产程需要，但是采用麻醉方式所需要的诱导时间较长，如果产妇出现胎儿宫内窘迫等急症，采用此种方法会耽误剖宫产的最佳时机，从而会对产妇和胎儿产生较大的不良影响。采用腰-硬联合麻醉的效果较为确切，而且麻醉时间不受限制，不仅对产妇的镇痛效果比较好，而且对产妇麻醉后所产生的不良反应也比较小，可以有效降低产妇的中毒机率，对于产妇的顺利生产有较大帮助。但是，由于是腰麻+硬膜外麻醉的联合应用，从而增加了麻醉管理的复杂性和风险性，而且手术实行起来还有一定的困难，对于产妇的生产也有一定的影响[3]。

由上可知，在实行剖宫产术时，对于产妇实行的麻醉方法都能对产妇顺利生产起到一定的促进作用，其中采用腰-硬联合麻醉的效果要优于采用持续硬膜外麻醉的效果，但是两种麻醉方式对于产妇的生产又都有一定的风险，因此，在手术过程中，临床医生要特别注意麻醉的重要事项，以保证将麻醉对产妇产生的负面影响降到最低。首先产妇要进行完整的产前检查，保证产妇的各项指标正常，临床医生要告诉产妇对分娩过程有正确的认识，并建立起良好的心态，如果孕妇选择采用分娩镇痛，应当首先与家人达成共识，权衡利弊后选择合适的方法，同时要选择合适的分娩镇痛时机，以保证产程进展的稳定性，促进产妇的顺利生产[4]。因此，在实行剖宫产术麻醉的过程中，临床医生一定要对麻醉的注意事项加以重视，以保证将麻醉对产妇的负面影响降到最低。

[1]赵岩.轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术[J].中国社区医师(综合版),2007,56(10):89-90.

[2]罗平,黄漓.腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床应用[J].右江医学,2008,45(4):56-57.

[3]王海鹂.腰麻—硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用[J].延安大学学报(医学科学版),2010,29(3):98-99.

[4]周小平.剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择[J].医学信息(中旬刊),2011,85(8):78-79.