锁定钢板在50例股骨髁部骨折治疗中的临床疗效研究

陈 卫 周德春 王亚全 周明敏

四川省眉山市中医医院，四川眉山 620010

锁定钢板在50例股骨髁部骨折治疗中的临床疗效研究

陈 卫 周德春 王亚全 周明敏

四川省眉山市中医医院，四川眉山 620010

目的探究锁定钢板在股骨髁部骨折治疗中的临床疗效和价值。方法 回顾性分析2009年3月—2011年3月该院收治的50例股骨髁部骨折患者使用锁定钢板治疗的临床资料。其中C2型(单纯关节、干骺部粉碎性骨折)29例，C3型(关节面粉碎性骨折)21例。均在股骨远端固定锁定钢板。 结果 切开复位内固定后平均随访12.9个月，其中术后复查X片达到解剖复位38例，接近解剖复位11例。均达到骨性愈合，且切口愈合良好。膝关节功能优良率92.0%。术后随访期内未发生相关并发症。 结论 锁定钢板对于股骨髁部骨折具有不错的治疗效果，术中组织创伤性小，术后膝关节功能恢复好，优良率高，并发症少，对于股骨髁部骨折治疗具有很高的临床价值。

锁定钢板；股骨髁部骨折；膝关节功能；临床疗效

众所周知，社会的进步与发展从未停下过脚步，无论是工业还是交通，亦或者高空作业行业，都伴随着社会进步的脚步向前迈进。但另一方面，车祸、坠落伤等引起的高能量的股骨髁部损伤也在临床上越来越常见。股骨髁部是膝关节的重要组成部份，由于膝关节在功能解剖和生物力学方面的复杂性，使得股骨髁部骨折的治疗要求较高[1]。另外股骨髁部骨折往往是直接暴力引起的关节内骨折，加之股骨髁部内含大量松质骨，从而更容易发生粉碎性骨折，造成复位困难。因此怎样做到关节面解剖结构的重建、旋转和轴线的恢复、将髁部稳定地固定到股骨干上以及术后早期功能活动就成为了股骨髁部骨折手术治疗的主要目标[2]。为了探究锁定钢板在股骨髁部骨折治疗中的临床疗效和价值，该院对2009年3月—2011年3月收治的50例股骨髁部骨折患者采用了锁定钢板内固定的手术治疗方法，取得了不错的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取患者50例，其中男40例，女10例，年龄在23～52岁之间，平均年龄34.7岁。C2型(单纯关节、干骺部粉碎性骨折)29例，C3型(关节面粉碎性骨折)21例。骨折原因：高空坠落伤8例，车祸伤34例，摔伤8例。开放性骨折13例，闭合性骨折37例。左侧28例，右侧22例。

1.2 治疗方法

1.2.1术前准备 13例开放性骨折患者立即送手术室行清创缝合术，术后再于胫骨结节骨牵引。37例闭合性骨折患者入院后则立即行胫骨结节牵引。完善术前相关检查，择期行锁定钢板内固定术。术前拔除牵引。

1.2.2 手术方式 麻醉方式：硬外麻醉。患者取仰卧位并抬高患肢，从股外侧肌和股直肌之间进入，皮肤切开后钝性分离血管、神经和周围组织，当靠近胫骨结节时，切口呈弧形弯向胫骨结节，在胫骨结节切骨，再经髌旁支持带切口，连同髌韧带上翻，可充分暴露股骨内外髁、半月板、交叉韧带。接下来依次探查膝关节内部结构、半月板、交叉韧带，如有损伤需要先行处理。同时处理骨折端的血痂，此处多为松质骨，切记操作轻柔，以免造成不必要的骨质损伤。然后进行大的骨折块的拼凑复位，尽量使关节面平整光滑，临时使用克氏针固定，术中注意维持股骨髁部原有的高度和宽度。对于有骨质缺损的患者，同时要进行人工骨或者自体骨移植填充缺损，否则很难保持原先股骨髁部的形态和术后的功能恢复。有些骨折块不在骨折面上，加上周围组织的牵拉，即使复位，骨折块间也会留有一定的间隙，这也需要进行骨移植填充来发挥桥梁作用。这种骨折并不必苛求解剖复位，只是在维持良好对线的基础上其尽可能复位，因为只要保护附着在其上的软组织就能够利于日后的骨折愈合。复位良好后，用骨固定钳固定，将合适长度的锁定钢板安放于股骨远端外侧的中间位置，下端距离股骨下端关节面约1.5 cm。在钢板相应孔内安装合适长度的锁定钉，骨折近端采用皮质骨螺钉，远端采用松质骨螺钉，近端、远端大约各用3～4枚螺钉固定。检查复位固定和关节面平滑情况，满意后清洗切口，修补关节囊，常规放置负压引流管，逐层缝合关闭术口。

1.2.3术后处理 常规予抗生素预防感染3 d。并于术后第2天拔除负压引流管，行膝关节CMP功能锻炼，2次／d，30 min／次，并逐日增加膝关节被动活动度。定时复查X片了解骨折愈合情况，根据骨痂愈合情况逐渐负重。

1.3 观察指标

膝关节功能按Karlstrom评估标准[3]：优：无疼痛，膝关节功能正常，无跛行，能恢复正常工作；良：局部无疼痛，膝关节活动度为10(伸)～125°(屈)，无跛行，可恢复一般工作；可：膝关节偶尔酸痛，特别是劳累后加重，轻度跛行，膝关节活动度为30°(伸)～105° (屈)，需要减轻工作；差：膝关节经常酸痛，跛行明显，膝关节活动度为30°(伸)～105°(屈)以下，不能胜任原工作

2 结果

切开复位内固定后随访8～16个月，平均12.9个月，其中术后复查X片达到解剖复位38例，接近解剖复位11例。均达到骨性愈合，无成角畸形、膝内外翻及患肢缩短等畸形愈合，未出现骨折再移位及锁定钢板松动折断、折弯，螺钉脱出等并发症。且切口愈合良好，均未出现感染、术口裂开等并发症。膝关节功能优者26例，良者20例，可者4例，优良率92.0%。

3 讨论

股骨髁部骨折属于关节内骨折，以往的石膏外固定术效果不佳，较多患者无法复位成功或者即使复位成功，但膝关节功能却较难恢复。随着科技的进步，很多发明和创造以及新理念都为外科手术学注入了新鲜血液。几十年不变的手术方法的概念也逐渐转变成了微创接骨术（MIO），MIO主要包括治疗关节内骨折的经关节的关节重建和逆行钢板接骨术（TARPO）和治疗关节外骨折的微创经皮钢板接骨术（MIPRO）2类[4]。锁定钢板内固定术也是MIO中的一种,锁定钢板固定具有较多方面的优势：锁钉锁住钢板即相当于一个内固定器，确保钢板在骨接触而的加压力和摩擦力。同时，其还与骨结合不是时分牢靠，可有效确保骨骼的功血。所以作为具有内固定功能的锁定钢板，其不但在力学方面具有内固定器的优势，还可在生物学概念上起到外固定器的作用[5]。同时它还具备解剖型加压钢板及外固定支架的优点，较好的锚合和具有较高的抗拉力肌稳定的成角固定，使股骨髁部的支持固定得到加强，能减少内固定早期松动的发生[6]。因此，锁定钢板操作简单，固定牢固，易于关节功能恢复，并发症少等优势，使其成为治疗股骨髁部骨折，尤其是粉碎性骨折的理想方法。

[1]王本洲，薛建武.股骨髁部骨折治疗方法探讨[J].山西医学杂志，2006，35（11）：1514-1515.

[2]段戡，周江南.股骨髁部骨折国外治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2003，11（9）：624-625.

[3]Karlstrom G，Olerud S.Ipsilateral fracture of the femug and tibia[J].J Bone Joint Surg(Am)，1977，59(2)：240-243.

[4]Weresh MJ，Hakanson R，Stover M，et a1.Failure of exchange reamed intramedullary nails for ununited femoral shaft fractures[J].Orthop Trauma,2000，14(8)：335-338

[5]张伟忠，黄健林，何晖.锁定加压钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折21例[J].广西医学，2008，30（10）：1574-1575.

R687

A

1674-0742（2013）02（b）－0096-02

2012-10-15）