血性腹水85例临床分析

徐永居 陈洁高 苏 俊 王 璐 朱海杭

江苏省苏北人民医院消化内科,江苏扬州225001

血性腹水是消化科常见病症,其病因多样,容易误诊误治,早期针对病因治疗可获得较好的疗效,晚期常因多种并发症而死亡[1],为了探讨血性腹水的病因、临床特点,提高对该病的诊断水平,该文收集该院1998年6月-2012年5月期间住院病人病因明确的血性腹水85例,临床分析报道如下.

1 对象与方法

1.1 对象

选取该院消化科住院腹水病人总计1 645例,其中血性腹水85例,占腹水患者5.2%,其中男性52例,女性33例,年龄21～82岁,平均年龄53.4岁.

1.2 方法

对所有血性腹水病人均行腹腔穿刺并做腹水常规、生化、ADA及脱落细胞等检查,一般重复两次,最多行4次腹穿.所有患者均常规查血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、腹部B超,血AFP、CEA、CA125、PSA及CA199等肿瘤标记物.其次,再根据临床表现做相应的检查,如PPD试验、血结核抗体、全胸片、腹部平片、腹部CT、胃镜、结肠镜及全胃肠道钡餐摄片等.少数病例诊断不明,给予腹腔镜检查或剖腹探查术.对疑似结核者,给予试验性抗痨治疗2～3周.

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS16.0 for windows统计软件建立数据库,进行统计分析.

2 结果

2.1 血性腹水的病因分类

恶性肿瘤血性腹水与非恶性肿瘤血性腹水比较见表1,见表2.

2.2 腹水检查

肉眼观察均呈血性、洗肉水色或淡红色.其中51例为渗出液,15例介于渗出液与漏出液之间.腹水中能检测到癌细胞41例,占恶性血性腹水66.1%,未能检测到癌细胞21例,占恶性血性腹水33.9%,均通过其他检查确诊为恶性血性腹水.非恶性血性腹水23例,占全部病例27.1%.8例结核性腹膜炎中,1例腹水找见抗酸杆菌,且腹水ADA:80 u/mL,2例系统性红斑狼疮中,1例腹水中找见狼疮细胞.

2.3 临床表现

85例病人均有腹胀、纳差、腹痛51例,发热26例,体温一般在37.5～39℃,贫血32例,体重减轻65例,双下肢水肿19例,恶液质34例,左锁骨上淋巴结肿大6例,腹部扪及肿块11例.

3 讨论

血性腹水恶性程度高,病因比较复杂,临床表现一般均有腹胀、腹痛、纳差,常规腹穿可证实腹水存在.该组资料显示血性腹水病因以恶性肿瘤占首位,尤其是消化系统肿瘤,临床表现也以腹胀、腹痛、纳差等消化道症状明显,与文献报道一致[2].腹水中找癌细胞有确诊意义,但多种原因会出现假阴性,该组恶性血性腹水中找见癌细胞44例(66.1%),未能找见癌细胞的恶性血性腹水需通过其他途径诊断.该组资料表明腹水找癌细胞为一种简单快捷的检查手段,行多次腹穿与反复腹水检查可提高阳性率.该组55岁以下血性腹水者27例,经检查确诊为恶性肿瘤19例,占70.3%,说明中青年血性腹水仍以恶性肿瘤为主要病因.消化系肿瘤中以原发性肝癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌多见,恶性肿瘤浸润腹膜血管、肠系膜血管致小血管糜烂,破裂出血,或腹膜转移癌灶破裂出血引起血性腹水.原发性肝癌产生血性腹水的原因主要是肝癌结节破裂或肝血管内癌栓阻塞[3-4].该组10例胃癌、8例结肠癌均通过胃镜、结肠镜检查病理活检确诊,1例回盲部结肠癌通过剖腹探查病理确诊,2例结核性腹膜炎通过腹腔镜腹膜活检确诊,故对血性腹水患者在B超、CT、MRI等无创伤性检查未能确诊时,应用胃镜、结肠镜、腹腔镜、手术探查等创伤性检查有一定意义[5].

该组非恶性血性腹水23例,8例结核性腹膜炎中,5例为临床综合分析+实验室检查而临床诊断,经试验性抗痨治疗后腹水消失,2例经腹腔镜活检确诊,1例因肠梗阻手术病理诊断确诊为肠结核致腹膜炎.3例急性出血坏死性胰腺炎并发性腹水,经血清淀粉酶、腹部CT检查得到证实.肝硬化病人由于凝血酶原时间延长、血小板减少引起血性腹水,该组3例.门静脉血栓形成时,静脉回流受阻,肠系膜及肠管淤血水肿,使血管和淋巴管内液体外渗形成血性腹水[6],该组4例.由此可见,非恶性血性腹水病因多样,机理也不尽相同.

综上所述,血性腹水以恶性肿瘤为主,且消化系恶性肿瘤占首位,非癌性血性腹水以结核性腹膜炎较多见.但是,由于血性腹水的病因复杂多样,在临床上处理血性腹水时,思路要开阔,除要考虑本专业疾病外,还要考虑其他专业疾病,以免延误诊断.

表1 85例血性腹水的病因分析[n(%)]

表2 恶性肿瘤性与非恶性肿瘤性血性腹水比较[n(%)]

[1]Haha EG,Riemman JF.Bloody ascites in digestive system[J].2001,21(1):12-14.

[2]王修齐,牛秀峰.血性腹水59例病因分析[J].诊断与治疗杂志,2002,16(6):410.

[3]Caballerial PA.He Patocellular Carcinoma incirrhosis[J].Am castroerrterd,2001,96:1160-1162.

[4]Natangelo R,Monarca A.Bloody ascitic fluid[J].Am J Gastroenterology,2004,79(9):738.

[5]张安田.腹腔镜检查对腹膜病变的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2002,19(2):92-94.

[6]李玉才,张晓娟.良恶性腹水诊断方法的探讨[J].中华现代医学杂志,2002,2(12):1246-1247.