尿激酶联用辛伐他汀治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察

邓华黄 婷康昭

四川中医药高等专科学校附一院,四川绵阳621000

目前,随着我国开始进入老龄化,工作压力大,体育锻炼减少以及很多不良的个人生活习惯,使得高血压、心脏病、冠心病等心血管疾病的发病率居高不下,冠心病也成为人类的头号杀手.急性心肌梗死(AMI)致死率高,起病迅速,若不及时治疗后果非常严重.现在临床上治疗急性心肌梗死的主要方法是开通闭塞血管,增加血供,但是很多医院还是以药物治疗为主.分析该院从2009年2月-2011年7月收治的168例ST段抬高型急性心肌梗死患者治疗方法,探讨研究尿激酶联合辛伐他汀联合治疗ST段抬高AMI的方法,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的168例ST段抬高型急性心肌梗死患者临床资料作为研究对象,所有患者均符合STEAMI诊断标准[1].随机分为对照组和治疗组各84例.治疗组中,男性50例,女性34例;年龄42～75岁,平均年龄(57.3±17.1)岁;治疗组中,男性46例,女性38例,年龄41～79岁,平均年龄(56.5±19.8)岁.

1.2 纳入标准

肢体导联ST段抬高>0.1 mV,胸部导联ST段抬高>0.2 mV;持续ST段抬高12h以上,伴有胸闷心慌;经硝酸甘油治疗后无症状缓解.

1.3 治疗方法

两组患者均采用常规治疗方法,对照组入院时用辛伐他汀40 mg口服,24h后服用辛伐他汀20 mg,连续使用14 d作为1个疗程;治疗组在对照组基础上加用尿激酶150万U,静脉滴注,1次/d.尿激酶开始溶栓24h内口服辛伐他汀,14 d后观察指标.

1.4 判断标准

血管再通:2周后开始冠状动脉造影,使用TMI分级法评价血管再灌注,TMI为Ⅱ级或Ⅲ级则认定为血管再通;临床再通:溶栓后2h心律失常;ST段抬高导联在2h内下降>50%;CK激酶高峰前移在18h内,CK激酶-MB同工酶高峰前移在16h内;并发症:尿激酶溶栓后2周内,观察出血、并发症及死亡等情况.

1.5 统计分法

所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析,计量资料以(±s)表示,组间率的比较采用x2检验.

2 结果

2.1 两组治疗效果

治疗组的临床再通率为84.5%,血管再通率为72.6%;对照组临床再通率为60.7%,血管再通率为54.8%,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

表1 两组的溶栓效果对比[n(%)]

2.2 两组并发症

治疗组共发生出血8例,其中牙根部出血3例,消化道出血5例;对照组共发生出血17例,穿刺点出血8例,消化道出血5例,牙根部出血5例,两组比较有统计学差异(P<0.05);在其他心律失常和急性休克等发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表2.

表2 两组并发症对比[n(%)]

3 结论

急性心肌梗死因其发病急,致死率高,因而严重威胁人类的生命.其发病原理主要是冠状动脉发生粥块样斑块,导致血管破裂,释放介质导致血小板聚集,形成血栓,引起冠状动脉堵塞或狭窄.冠状动脉狭窄会直接影响心肌缺血坏死,引起心律失常和急性休克导致死亡[2].目前治疗心肌梗死的方法是通过再灌注是血管再通,重新恢复血供,改善心肌缺血缺氧等症状,降低致死率,提高患者的生活质量和预后[3].

尿激酶[4]可以激活纤维蛋白酶原,提高ADP酶活性,抑制血小板聚集,防止血栓的形成.目前尿激酶已经广泛应用于治疗抗血栓治疗中,并且取得了非常好的疗效.辛伐他汀[5]是他汀类的降血脂药物,通过抑制在HMGCOA还原酶来降低胆固醇的含量,同时还可以降低血小板聚集来抑制血栓形成,临床上主要用于预防和治疗心血管类疾病[6].尿激酶和辛伐他汀联合使用,既可以保证抑制血栓的形成防止动脉硬化,又可以降低出血的风险,治疗效果更佳理想.

尿激酶和辛伐他汀联合使用,疗效确切,更加安全,值得临床推广.在本研究中,发现尿激酶联用辛伐他汀治疗ST段抬高型急性心肌梗死的血管再通率达到72.6%,高于单用辛伐他汀组(54.8%),提高的治疗的效果;同时治疗组的出血率9.5%,低于对照组(20.2%),增加了治疗的安全性.但是在处理并发症上,两组无统计学差异,这可能因为样本数量少,需要更大规模多中心临床试验来验证.

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