左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床效果分析

刘鸿滨

江西省抚州市第一人民医院内分泌科,江西抚州344000

众所周知,甲状腺激素是促进机体生长发育,调节能量代谢以及蛋白质、脂肪、糖等的重要激素.因此,对亚临床甲状腺功能减退症患者积极补充外源性激素如左旋甲状腺素钠进行替代治疗可以有效改善患者的临床症状和内分泌紊乱状态[1].单纯使用控制血脂药物的治疗效果不够理想,而以甲状腺激素治疗后能够显著改善高血脂状态.为了探讨左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床效果,该文在该院2010年4月-2011年4月期间收治的亚临床甲状腺功能减退症患者治疗中应用左旋甲状腺素钠,取得良好的效果,报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的亚临床甲状腺功能减退症患者52例,男20例,女32例,年龄35～77岁.患者病因包括20例桥本甲状腺炎,9例特发性甲状腺炎,3例亚急性甲状腺炎,5例产后甲状腺炎,7例甲状腺次全切除术,8例放射性碘治疗颈部疾病.所有入选患者均无糖尿病、肾病、家庭性高脂血症或恶性肿瘤,也无激素、降脂药以及避孕药等服用史.同时从该院门诊部选取52例体检健康者作为对照组.

1.2 治疗方法

口服左旋甲状腺素替代治疗,从6.25 μg/d开始,同时根据患者的具体临床检测结果每2周适度调整一次服药剂量,连续用药.

1.3 观察指标

分别于治疗前后采集患者的各种临床症状的变化情况,并空腹取血,通过化学发光酶免疫分析方法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等各项实验室指标[2].

1.4 统计方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析,计量单位以(±s)表示,组间进行t检验,计数单位以x2检验.

2 结果

研究组患者中有22例患者出现了至少2例包括记忆力减退、浮肿、皮肤干燥、乏力、畏寒、便秘或食欲不振等临床症状,治疗后患者症状明显改善.患者治疗前后FT3、FT4、TSH的变化,见表1.患者治疗前后血脂变化比较,见表2.

表1 患者治疗前后FT3、FT4、TSH的变化

表2 患者治疗前后血脂变化比较[mmol]

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退症是指血中FT3、FT4水平正常,TSH升高,无明显甲状腺功能减退症症状或症状轻微.亚临床甲减常见的原因有:慢性淋巴细胞性甲状腺炎、放射性碘及手术治疗后的Graves甲亢、甲减时不适当的替代治疗、碳酸锂治疗、碘及含碘药物及颈部的外照射等.很多亚临床甲减患者存在轻微的非特异的症状,如乏力、焦虑或抑郁等,另外有资料显示[3-5],亚I临床甲减对血脂产生一定的影响,如血清总胆固醇和LDL胆固醇升高.

可代替内源性甲状腺激素,又称"激素原",它几乎全部由甲状腺合成,比T3的代谢活性弱.通过人体内分泌的反馈作用机制,抑制TSH的分泌,进而达到减少甲状腺TSH受体和血液中TSH受体抗体,起到预防甲亢复发的作用.优甲乐还能够有效地抑制脑垂体TSH的过度分泌,从而达到预防术后甲状腺肿复发的作用.左旋甲状腺素胃肠道吸收率约为60%.血T3峰值出现于服药后2～4h,血T4水平保持高于基础值水平达6h箱如果吸收正常,约99.97%的口服左旋甲状腺素与血液内的转运蛋白结合.其中有一半分布在血浆和细胞外间隙内,约1/4位于肝脏和肾脏,其余分布于肌肉、皮肤、脂肪组织和中枢神经系统.T4和T3主要经肝脏和肾脏代谢,仅有小部分游离的T4和T3经尿排出[6].该次研究中,研究组患者的临床症状明显改善,同时FT3、FT4均比治疗前明显升高,TSH明显降低,且均接近正常值,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05).研究组的TC、LDL明显降低,且接近正常值,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05).证明左旋甲状腺素钠能够有效改善患者甲状腺素水平,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,能够有效防止亚临床甲状腺功能减退向临床甲状腺减退发展.

综上所述,左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症,能有效改善患者的临床症状体征,促使FT3、FT4、TSH、以及LDL、TC趋于正常,疗效显著,值得推广.

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