对胰岛素过敏患者进行脱敏治疗的护理

李小娜

广东省湛江市吴川市人民医院,广东吴川524500

目前来说,胰岛素仍然是治疗1型糖尿病、部分出现并发症的2型糖尿病的首选药物,由于其疗效最好、不良反应最小,是其他药物不可替代的.胰岛素过敏现象是指由于各种原因,在治疗糖尿病过程中出现的一种很少见的不良反应,其对动物型胰岛素过敏的发生率为10%～30%,对重组人胰岛素过敏的发生率不到1%.但在临床的应用过程中,有关胰岛素过敏的文献还是时有报道[1].虽然发生率低,但是一旦发生过敏反应,患者的血糖得不到控制,各种并发症接踵而来,给患者造成极大的身心和经济负担,将严重影响患者的生活和糖尿病的治疗,会使病情迅速进展.对于胰岛素过敏反应,临床上主要应用脱敏治疗,在治疗过程中,更多的护理人员的参与,因此护理治疗对于患者进行胰岛素脱敏治疗非常重要,为了探讨对胰岛素过敏患者进行脱敏治疗的护理方法,该文回顾分析了该院2006年7月-2011年2月收治的10例胰岛素过敏患者的脱敏治疗病例,探讨脱敏治疗的护理方法.

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该科治疗的糖尿病患者中,共有10例患者发生胰岛素过敏,均在使用胰岛素治疗过程中发现的,其中男4例,女6例,年龄12～67岁,平均41岁;1型糖尿病者6例,2型糖尿病4例.10例患者中有8例仅出现局部注射部位的过敏反应,表现为局部红肿、硬结、红晕、瘙痒等症状,有2例患者同时出现全身的过敏反应,表现为全身瘙痒、荨麻疹、憋气、呼吸困难等.

1.2 方法

1.2.1 胰岛素皮试胰岛素皮试的目的是为了脱敏治疗选择过敏症状较轻的胰岛素种类.选用诺和灵R、诺和灵N、诺和锐等共9种胰岛素,均为重组人胰岛素,重组人胰岛素的杂质蛋白含量极低[2],配置成每0.1 mL含l u胰岛素的皮试液,将9种胰岛素和对照用的生理盐水依此编号,做好记录.选择腹部距离肚脐5 cm以外的部位作为皮试的部位,按照常规皮试的方法进行,各注射点间距需>3.5 cm,所有的皮试尽量在1 min之内注射完毕.在皮试后30 min时,胰岛素皮试部位与生理盐水的注射部位进行对比,测量并记录皮丘、红晕及硬结的大小、是否有伪足等,以毫米为计量单位,可用圆珠笔表记出范围,必要时可拍照保存.若注射部位局部皮肤无皮丘、红肿、痒感、硬结等变化者为阴性;若注射部位局部皮肤出现红肿、伪足、痒感、硬结等变化者为阳性.在皮试前做好急救准备,以免发生严重的过敏反应.

1.2.2 脱敏治疗选取皮试试验中结果阴性或者过敏症状较轻的胰岛素做脱敏试验,从剂量为0.001 U开始皮下注射,注射的部位仍选择腹部皮肤,每天增加10倍,逐渐加大剂量.注射后密切观察红肿、硬结的大小,做好记录,便于对比.如出现本次注射后的反应与上次几乎无差别,或者出现反应加重的情况时,再次重复注射上一次的剂量,重新脱敏,直到到达治疗剂量.

3 护理

3.1 皮试的护理

①皮试前准备:告知患者皮试的目的及过程,详细讲解有可能出现的不良反应,请其配合并签署知情同意.嘱患者做好个人清洁工作,特别是皮试部位,保持局部皮肤清洁干燥.若已知患者为过敏体质,嘱其在治疗前后尽量不要接触易过敏的物质.在配好皮试液进行皮试前还需为患者建立静脉通道,在患者的床旁准备好抢救物品,以防迅速发生胰岛素过敏时,可快速给予抢救.②皮试过程中的护理:由于腹部皮肤对胰岛素最敏感,而且范围大,便于做皮试和对皮试结果的观察,通常选择腹部作为皮试部位;对于过敏现象严重者,或者出现迅速过敏者,可选择下臂作为皮试部位.在使用中效胰岛素作为皮试液时,应在皮试前摇匀,并快速推注,避免沉淀物吸附在针管壁上,降低皮试液的浓度.在皮试的过程中,需要严密检测,观察患者的生命体征,如出现严重过敏反应者,应立即停止皮试,及时处理,并通知医生.③皮试后的观察和记录:在皮试后30 min时,胰岛素皮试部位与生理盐水的注射部位进行对比,测量并记录皮丘、红晕及硬结的大小、是否有伪足等,及时给予对症处理;有皮肤瘙痒者,应禁止患者挠抓,以免影响结果的观察.皮试后,选择反应最轻的胰岛素进行脱敏治疗.

3.2 脱敏的护理

在脱敏前做好急救准备,以备不时之需.脱敏前告知患者尽量不要接触生活中的可疑过敏物质,避免干扰脱敏.在脱敏的过程仔细观察和比较不同剂量胰岛素的红晕及硬结的情况,并做好记录.在脱敏的过程中,由于需要间断的注射胰岛素进行脱敏,患者的体内胰岛素水平会逐渐加大,因此在脱敏的过程中还需要严密地观察患者的血糖变化情况,定时测量患者的手指血糖,及早发现低血糖症状.

3.3 心理护理

由于糖尿病为慢性病,需要长期注射胰岛素进行治疗,其本身就对患者产生不良的影响,加之又发生胰岛素过敏反应,往往使患者产生悲观、恐惧心理,觉得已无药可救,产生极度消极的情绪.而且胰岛素的脱敏治疗过程反复复杂,患者很容易失去信心.对于此种患者,就需要护士做好心理疏导,耐心仔细的开导和教育,向其讲解糖尿病有关治疗护理知识,以及胰岛素发生过敏的原因及治疗过程,使其建立良好的心态,增强其面对疾病的信心,消除其消极、紧张恐惧的心理,使其积极的配合治疗,达到理想的疗效.

3.4 健康教育

向病人讲解有关糖尿病的知识,指导患者如何控制饮食,适量的开展有氧运动,并定期进行血糖的检查等.在家如何进行自我注射胰岛索的护理,指导病人掌握正确的消毒和注射方法,正确选择注射部位,并告知不可在一个部位重复的注射.在脱敏成功后,不宜中途停用胰岛素,以免再次应用胰岛素时又发生过敏反应[3].告知患者在出院后出现不良情况应随时联系治疗医生,及时给予正确的处理,严格按照医嘱调整治疗方案.在使用胰岛素治疗的过程中,应严格遵守医嘱,不可随意的调整胰岛素的种类和剂量,并定期回院进行复诊.

护理过程中,需要护士熟练掌握皮试技术,以及对皮试后过敏症状的观察和对比;同时,还需要熟练掌握皮试液、脱敏液的配置,给予患者正确有效的剂量,这对于后期选择和应用胰岛素治疗是至关重要的.通过对脱敏治疗患者有效的护理,可以达到理想的治疗效果.

4 结果

通过对该文上述10例患者的脱敏治疗和护理,8例患者成功脱敏,无过敏反应发生,血糖控制良好;2例患者经脱敏治疗后仍有轻微的过敏反应,给予患者少量的胰岛素加口服降糖药物配合治疗,患者的血糖控制良好.

5 讨论

护理过程中,需要护士熟练掌握皮试技术,以及对皮试后过敏症状的观察和对比;同时,还需要熟练掌握皮试液、脱敏液的配置,给予患者正确有效的剂量,这对于后期选择和应用胰岛素治疗是至关重要的.本研究10例患者中8例患者成功脱敏,2例患者脱敏治疗后仍有轻微的过敏反应.

综上所述,胰岛素的脱敏过程繁琐复杂,需要护理人员的耐心、细心和熟练的操作技术,同时还需要做好患者的心理护理和健康教育,使其配合治疗,脱敏治疗中密切注意观察患者病情变化,达到理想的治疗效果[4].

[1]张明文.2型糖尿病患者应用胰岛素过敏反应现状调查[J].中国医药导报,2010,7(3):159-160.

[2]李家秀.1例胰岛素过敏患者行脱敏疗法的护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(12):1865-1866.

[3]李乃适,伍学炎.覃舒文,等.胰岛索制剂过敏的临床特征与处理[J].中华糖尿病杂志,2005(5):45-47.

[4]芦志娟,刘敏,李东环.1例胰岛素皮试过敏患者的脱敏治疗与护理[J].护理学杂志,2011,26(21):44-45.