10例学龄前儿童黏液囊肿手术的心理护理探讨

梁建英 吴 英 刘河娣

广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院,广东广州 510280

口腔黏液腺囊肿为口腔常见疾病之一，多是由于黏液腺排泄管受阻，导致腺体内的分泌物潴留于腺内，从而使腺泡逐渐膨胀而形成囊肿，好发于下舌尖、唇黏膜、颊黏膜，好发部位与损伤明显有关[1]。手术切除法可作为黏液囊肿的首选治疗方法[2]。多数文献报道儿童因不合作，多建议非手术治疗。笔者认为，对于某些儿童是可以采取在门诊手术室局部浸润麻醉下手术治疗的。对于4～5岁学龄前儿童是一个非常特殊的阶段，该阶段儿童模仿性强，同时具有较大的可塑性[3]。为了能在门诊手术室局部浸润麻醉下做好学龄前儿童的黏液囊肿手术，收集该院2008年9月—2011年3月间10例学龄前儿童黏液囊肿手术患儿进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院10例4～5岁学龄前儿童黏液囊肿手术患儿，其中男性6例，舌尖黏液囊肿1例，下唇黏液囊肿5例；女性4例，舌尖黏液囊肿1例，下唇黏液囊肿3例。囊肿直径约在0.6～2 cm之间。其中3例为2%碘酊注入法1周后复发患儿。

1.2 方法

①手术方法：在门诊手术室局部浸润麻醉下，将囊肿及相连的腺体完整切除，直接缝合伤口。②心理护理：根据患儿特点做好心理护理。③术前、术中护理配合及时到位：根据手术的需要给患者摆好体位。准备好麻药和灭菌手术包。消毒纱块先用灭菌生理盐水适当润湿。手术中注意观察患儿情况，保持呼吸道通畅。术中注意保持手术视野清晰，协助止血。④术后护理：嘱患儿注意口腔卫生，避免刺激伤口，注意休息。按医嘱口服抗生素3 d预防感染。预约1周后复诊拆线并看病检结果。

2 结果

患儿主动配合，无哭闹，手术顺利，手术时间在10～15 min，出血少。术后愈合良好。医生及家长对手术配合满意。随访1年无复发。

3 讨论

口腔黏液腺囊肿为口腔常见疾病之一，多是由于黏液腺排泄管受阻，导致腺体内的分泌物潴留于腺内，从而使腺泡逐渐膨胀而形成囊肿，好发于下舌尖、唇黏膜、颊黏膜，好发部位与损伤明显有关[1]。黏液囊肿治疗方法有手术切除法、盐酸异丙嗪注入法、2%氯化钠注入法、2%碘酊注入法、平阳霉素注入法、硬化剂注入法、激光电灼法、冷冻剪切法和冷冻法等。手术过程中只要对周围腺体尽量减少损伤,将与囊肿相连的腺体摘除干净,常能取得满意疗效,因而可作首选[2]。多数文献报道儿童因不合作，多建议非手术治疗。笔者认为，不可一概而论，对于某些儿童是可以采取在门诊手术室局部浸润麻醉下手术治疗的。该组10例4～5岁学龄前儿童黏液囊肿个案中有3例患儿接受了碘酚注入法，一周后复发，再对其采取手术切除法。对7例患儿直接实行了手术切除法。该组10例患儿手术后一年观察均无复发。对于4～5岁学龄前儿童是 一个非常特殊的阶段，该阶段儿童模仿性强，同时具有较大的可塑性[3]。能在门诊手术室局部浸润麻醉下做好学龄前儿童的黏液囊肿手术，心理护理非常重要。

根据患儿特点做好心理护理。医护人员要与患儿建立融洽的医患关系。手术前首先应对家长耐心细致解释门诊手术的目的和必要性,使家长对手术的基本程序了解,消除他们顾虑、恐惧的心理。手术对容貌的改变是家长关心最多的问题,此时应详细地向患者介绍手术的切口情况,以使他们的顾虑减轻。这时要充分理解患者并且尊重他们的选择,同时要进行详细、耐心的解释,在言语上消除他们的顾虑,切不可用刺激、生硬性语言对待他们。通过术前讲解、沟通，首先使家长建立起积极的心理应对反应，以便其在陪同期间发挥良好的“家庭支持作用”[5]。在家长陪护下进行手术,让家长放心、安心，让患儿有安全感。

在治疗过程中要用充满童心和爱心的语言与患儿进行交流。医务人员的每一个动作都在向儿童传达信息,要用亲切、和蔼、友善的动作来使儿童紧张、惧怕的心理得到缓解[6]。学会倾听，在倾听的过程中应该注意如下问题:①距离。应当与患儿保持1 m左右距离，过近会使患儿紧张，过远会使患儿感觉你对他不感兴趣。②体位。应正面面对患儿。③眼神。在倾听的过程中应与患儿适时地进行眼神的交流，但要注意避免死盯患儿，这会使患儿感到紧张。④反应。在倾听的过程中应适时地做出 “是”、“哦”等反应，且应该是在一句话或一段话后做出的肯定反应，以免打断患儿的讲述[7]。要给予及时的表扬以激发儿童好胜心、自尊心、虚荣心。儿童喜欢被表扬,被表扬后常表现得非常兴奋,勇于克服困难,以达到配合治疗的目的[5]。

该10例学龄前儿童性格可塑性强，表现乖巧，讲道理，均能经良好沟通，通过引导能主动在牙椅上独自静坐。对学龄前期儿童应该用温和的抚慰性语言对护理操作的意义进行讲解,形象的比喻以取得患儿信赖和配合[8]。局部浸润麻醉前嘱患儿闭上眼睛，减少视觉刺激。少用易引起患儿焦虑的医学名词如打针、切开等。在操作时尽量用患儿熟悉的游戏或动画片里名词来跟患儿交流，例如在麻醉进针时应说成“让小蚂蚁咬一口。”盖孔巾的作用除了保证无菌手术野以外，也起到了避免视觉刺激的作用。铺孔巾时应让患儿闭上眼睛，跟患儿说：“先盖上一张小被子，这样就可以好好睡觉了。”把黏液囊肿切掉应说成“就是要让小蚂蚁把那个包包吃掉。”

手术中患儿难免会有所动作，告诉患儿手和脚都可左右摆动，头保持仰卧不动即可。这时更没必要让家长帮忙制动，以免增加患儿恐惧感。让患儿主动配合，使手术顺利进行。学龄前儿童虽然年纪小，但经过良好的心理护理，是可以主动配合门诊手术室局部浸润麻醉下的黏液囊肿手术的，从而取得有效的治疗。

[1]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:2.

[2]郑韵哲,仲彦霖,吴琳,等.口腔粘液腺囊肿三种治疗方法的对比观察[J].临床口腔医学杂志,2011,27(4):227-228.

[3]钟胜频.口腔粘液囊肿三种治疗方法比较[J].广东牙病防治,2001,9(4):294.

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[5]范雪梅,李梅,张炳熙.儿童围术期焦虑心理的干预[J].中华麻醉学杂志,2003,23(11):858-859.

[6]周静.563例口腔疾病患儿就诊情况分析[J].中国校医,2010,9(9):710-711.

[7]秦立梁,华建芳.支持性心理治疗技术在儿童护理中的应用分析[J].护理实践与研究,2011,8(8):106-108.

[8]刘丽辉,杨宁.口腔颌面外科门诊手术儿童108例的心理护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(17):4161-4162.