PICC堵管的护理对策探究

雷育青

中山大学附属第六医院外五科,广东中山510655

经外周穿刺实施中心静脉置管术（PICC）在临床有广泛的应用范围，具有易于维护、操作简便、留置时间较长、安全有效的特点。通常可行1～2年的留置，在需要时可应用更长时间，但因PICC堵管发生而导致治疗被迫中断的事件也有一定发生几率，对疾病的预后造成了不利影响，加强护理干预，并实施相应的解决措施，是确保治疗完成的保障[1]。为探讨PICC堵管的护理对策，该研究选择100例2010年2月—2012年2月行PICC置管的患者，按观察组和对照组各50例划分，对照组行常规护理，观察组针对常见堵管原因采取相应干预，回顾性分析相关资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的对象共100例，男97例，女3例。均为经前臂或肘部静脉至上腔静脉实施的置管操作。按观察组和对照组各50例划分。

1.2 方法

给予尿激酶应用行溶栓治疗，将肝素帽取下，于导管末端给予接头（三通）连接，一端与放置有5 000 iu/mL的尿激酶的注射器进行连接，一端与空针20 mL注射器连接，将三通于抽好尿激酶关闭的注射器方向放置，对空针注射器用力回抽，抽空PICC导管，形负压形成，再关闭三通，对其加以旋转，到达空注射器接口的位置，将盛有尿激酶的注射器接口同时打开，使药液进入PICC导管后再将三通关闭，行30 min保留后回抽，如有回血出现，则抽取3～5 mL回血后弃去，给予生理盐水20 mL行脉冲处理，再给予肝素钠稀释液行正压封管。若仍为未通畅状态，需对以上的操作重复进行，至通畅。同时可对PICC导管行挤压操作。

1.3 护理方法

1.3.1 堵管相关原因及应对措施 在采用PICC进行治疗时，堵管通常包括非血栓性和血栓性堵塞。具体原因包括行反复穿刺操作导致机械性损伤发生，未娴熟掌握置管技术，血液返流，封管液应用不当，技术操作不熟练，管道维护技术不规范，异物颗粒出现堵塞，药物因配伍禁忌出现结晶沉积，导管出现打折、扭曲，或给予化疗及高浓度药物未及时实施冲洗操作等[2]。可用0.1

mmol/L盐酸对非血栓性堵塞存在的非配伍药物沉积进行清除，脂肪乳剂用70%乙醇进行清除，以使pH值降低，对沉积物溶解的浓度提高。为打折扭曲异常时可采用重新对导管固定或改变体位的方法干预。

1.3.2 加强业务培养 护理人员需对药物的相关知识、实施方法进行充分掌握，严格按着药监职责进行，对配伍禁忌高度重视，导管在给予化疗药物或高浓度药物输入后需行脉冲式冲洗，每次封管液需20 mL以上。一些输入时间较长的高浓度液封管液需间隔每4 h封管1次。行正压封管，脉冲式快慢结合的动作。穿刺技术需加强，避免由此导致的机械性损伤发生[3]。PICC管道维护技术需加强，穿刺口周围皮肤需彻底消毒，消毒范围要大于敷贴范围，贴膜部分皮肤要充分待干，贴膜要采用通透性较强的贴膜，夏天管道维护的间隔时间要比冬天时间相对缩短。

1.3.3 健康宣教 向患者就PICC置管注意事项进行宣教，已消毒的肢体需避免活动，心情保持轻松，把头依据要求向穿刺侧手壁扭转，下颌与肩部尽量靠近，置管时送管速度不能过快，以免过度损伤血管内膜。穿刺侧手臂在置管期间需避免作托举重物及提过重物品等运动，防止置管部位受到撞击及折管。穿刺部位在沐浴时用保鲜膜包裹，对穿刺点加强保护，加强敷料检查。置管肢体在睡觉时避免受到长时间压迫。衣服在穿或脱时需轻柔操作，避免导管出现脱出情况。向患者强调自我观察的重要性，若敷贴有污染、潮湿等情况发生，需及时做好更换处理，若有回血在导管内发生或穿刺口有脓性分泌物，需报告医护人员进行处理。对冲管、肝素帽等每周回院进行更换。局部出现红、肿、热、痛及硬结，需马上采取沿静脉走向予以热敷或红外线治疗仪照射治疗，4 h/次，直至红肿消退，硬结消失。不补液情况下要求病人7 d回院行管道维护1次。夏天管道维护的间隔时间要比冬天时间相对缩短。

1.3.4 溶栓再通注意事项 若PICC导管出现堵塞时，封管液不可用力推，给予尿激酶行溶栓操作时需避免血栓向患者体内进入，全程严格无菌操作，避免并发症发生。在PICC置管期间发生堵管后，需向患者告知其有一定的发生机率，打消患者顾虑，后行重复溶栓再通操作[4]。1.3.5 心理护理 患者因长期承受疾病困扰，身心均存在较重负担，护理人员需加强心理护理干预，就置管的必要性、优点、注意事项向患者讲明，让其了解加强PICC置管自我观察及护理的重要性，积极主动配合全程。

1.4 统计方法

统计学软件采用SPSS13.0版，计数资料行χ2检验。

2 结果

观察组有1例患者发生堵管，后再通成功。对照组发生堵管6例，再通成功3例。两组发生堵管率观察组显著低于对照组（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组PICC置管情况比较[n(%)]

3 讨论

目前，经济的迅猛发展使公众生活水平显著提高，对临床医疗服务质量有了更高的要求。加之医学模式的转变，除针对疾病本身进行医护外，还注重精神、人文方面的干预。PICC不受疾病种类、性别、患者年龄等方面的限制，只行外周静脉穿刺操作，具有较低风险性及较高成功率，引起的创伤较小，使患者避免因高刺激性、高浓度性药物长期输液或输液应用造成的血管损伤发生，可延长留置时间，在临床老年患者输液、肿瘤化疗、静脉长期输液、肠外营养、新生儿监护、输血制品等患者中广泛应用[5]。该研究中，观察组针对PICC发生堵管的原因进行分析，行相应的对策处理，并行技能培训，患者心理干预，健康宣教，注意事项掌握，结果显示，观察组有1例患者发生堵管，后再通成功。对照组发生堵管6例，再通成功3例。两组发生堵管率观察组显著低于对照组（P<0.05）。

综上，在PICC置管中加强护理干预，可显著降低并发症发生率，减少堵管率，提高再通率，确保治疗成功完成。

[1] 罗洪，陈宏基，姜海平，等.经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察[J].中华护理杂志，2007，42（6）：549-550.

[2] Warren D K,Yokoe D S,Climo M W,et al.Preventing Catheter-Associated Bloodstream Infections:A Survey of Policies for Insertion and Care of Central Venous Catheters from Hospitals in the Prevention Epicenter Program[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2006,27(1):8-13.

[3] 姜淑冬，朱敏.带管时间与两种封管液对PICC导管堵管的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（18）：1256-1257.

[4] Svododa P,Barton R P,Barbarash O L,et al.Recornbinant Urolinase Is Safe and Effective in Restoring Patency to Occluded Central Venous Access Devices:A Multiple-center,Intemational Trial[J].Crit Care Med,2004,32(10):1990-1996.

[5] 陈香凤.神经外科患者深静脉置管留置时间的原因及对策[J].中国临床医药杂志（护理版），2006，2（2）：59-60.