老年股骨转子间骨折216例的术后观察与护理

时间：2024-07-28

聂平娇

湘西自治州人民医院下肢创伤骨二科，湖南吉首416000

股骨转子间骨折是老年人常见严重损伤之一，老年患者由于长期卧床以及身体机能的退化和骨质疏松[1]，且常常合并有其他各种慢性疾病，极易发生下肢深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系感染及压疮等各种严重的并发症而导致死亡[2-3]，因此，术后有效的护理对于患者的治疗和康复显得十分重要。为探讨其术后的有效护理措施，该研究对2009年1月—2012年6月在该院诊治的216例老年股骨转子间骨折患者的临床护理资料进行了系统的回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共 216例，男132例，女 84例，年龄62～78岁，平均69岁；骨折部位：顺转子间骨折108例，反转子间骨折92例，转子下骨折16例；骨折类型采用Evans分型方法，其中Ⅰ型17例，Ⅱ型9例，Ⅲ型99例，Ⅳ型43例，Ⅴ型48例；合并有不同类型的内科疾病154例，其中高血压31例，冠心病46例，心律失常35例，糖尿病39例，慢性肾功能不全10例，慢性支气管炎42例；伤后至手术时间为2～16 d，平均7 d；均采用手术治疗，其中切开复位内固定128例，经皮闭合起重机架外固定76例，人工股骨头置换12例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理术后加强心电监护，保持呼吸道通畅并给予低流量吸氧。遵医嘱密切观察生命体征，注意观察其意识、瞳孔、精神状况、尿量、血压、脉搏、呼吸的变化。合并心肺疾病者应定期进行血气分析，发现异常及时报告医生以便处理；合并糖尿病者应密切注意血糖值的变化，并将血糖值控制在7.8～11.2 mmol/L之间。注意观察患肢的牵引位置、伤口渗血及患肢的末梢循环情况，敷料渗湿者应及时处理。术后24～72 h拔除引流管，3～5 d拔除导尿管，术后禁食4～6 h后开始进食少量流质饮食并逐步过渡到普食，鼓励患者多喝牛奶，多吃新鲜水果及蔬菜。

1.2.2 DVT的预防与护理研究显示，静脉血流缓慢、静脉壁受损和血液粘稠度增高是导致DVT形成的三大因素[4]，由于长期卧床，患肢制动，活动量减少，骨折本身和手术因素等对血管壁的损伤，都可导致下肢血流相对缓慢并诱发DVT的形成，并在其体位变动过程中因血栓脱落而形成致死性肺栓塞(PE)。因此，应采取积极的预防及护理措施。①术后密切观察患肢的末梢血运及皮肤温度颜色的变化，将患肢抬高，同时注意患肢的保暖，防止因冷刺激导致静脉发生痉挛，引起血流淤滞[5]。如患肢出现肿胀、发硬、发绀、皮肤温度降低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失应警惕DVT的可能；如突然出现呼吸频率增加甚至呼吸困难、休克、晕厥，胸痛时，应高度怀疑PE的可能，需立即配合抢救；②加强患肢的功能锻炼，可根据其不同阶段制定适宜的锻炼计划，包括主动运动和被动运动，尤其是足踝的主动及被动运动可增加静脉血流速度，达到有效预防DVT的目的[6]；③术后6～8 h开始使用小剂量肝素具有降低DVT和致命性PE发生的作用，使用过程中应密切注意监测血小板计数。④一旦发生DVT，应绝对卧床休息，禁止对患肢进行按摩和热敷，避免用力排便，遵医嘱使用抗凝、溶栓药物，以防形成PE而危及患者生命。

1.2.3 肺部感染的预防与护理积极治疗原有呼吸系统疾病，指导患者进行有效咳嗽，训练其进行缩唇呼吸或练习吹气球以增加肺活量。协助患者作扩胸运动，拍背2～3次/d，15 min/次。每天定时开窗通风，以保持病房空气清新。

1.2.4 泌尿系感染的预防与护理：加强尿道护理，密切观察并记录尿液的颜色、性状和量；鼓励患者多饮水，饮水在1 500 mL/d以上；留置尿管的患者，冲洗膀胱2次/d，用2%的碘伏消毒尿道口 2 次/d[7]。

1.2.5 压疮的预防与护理由于长期卧床、牵引制动以及营养不良等原因容易引起压疮的发生，此外原有心肺疾病、糖尿病及低氧血症等可增加压疮发生的危险性。可让患者平卧于软垫圈上，使其皮肤透气，以缓解压力，促进局部血液循环，定时进行翻身和按摩，每次翻身需2～3人协助完成，对骨突出部位每2 h按摩1次，5～10 min/次，采取侧卧位或半侧卧位交替[8]。