护理干预在小儿支原体肺炎中的应用探讨

闫志芬

河南省郑州市第一人民医院,河南郑州450000

小儿支原体肺炎是由非细胞内长的最小微生物肺炎支原体感染所致，目前由肺炎支原体感染引起的小儿肺炎及其肺外并发症目前增多，发病年龄也有下降趋势，并且该病具有病情重，变化快，并发症多，如果治疗不当可使多器官受累。小儿由于年龄的限制，不能有效配合治疗，而在诊治过程中有效的护理配合是小儿肺炎治疗的关键措施[1]。为探讨护理干预措施对小儿支原体肺炎疗效的影响，该院儿科自2009年5月—2011年11月对84例支原体肺炎患儿进行不同的护理干预措施，分析两组患儿的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患儿84例，均符合小儿支原体肺炎的诊断标准。其中，男48例，女 36例，新生儿 8例，婴儿 26例，幼儿35例，学龄前儿童15例，年龄22 d～6岁，平均年龄（3.2±2.1）岁。 临床表现：均有不同程度地咳嗽、发热、呼吸不畅，肺部闻及湿罗音，影像学检查可见肺纹理增粗，伴有片状阴影，血清特异性Mp—IgM抗体均阳性或弱阳性。将两组患儿随机分为观察组42例和对照组42例。

1.2 治疗方法

所有患儿均进行止咳化痰、湿化气道、加强支持对症治疗，阿奇霉素针剂10 mg/(kg·d)静脉注射，体温恢复正常、血象正常时可改为口服阿奇霉素片，两组患儿治疗疗程均为10 d。对照组给予常规护理，观察组根据患儿个体差异给予综合护理措施，于治疗结束后观察两组患儿疗效及不良反应发生情况。

1.3 护理

1.3.1 创造良好的环境 创造家庭化舒适的环境，保持病室内安静，不准大声喧哗，尽量减少陪护人员，由于患儿较敏感，走路关门动作宜轻，保持适宜的温度，一般以18～22℃为宜，相对湿度50%～60%，通风良好，病室内禁烟。每日用1：200 84消毒液喷洒地面，每晚用紫外线灯管照射消毒。

1.3.2 输液护理 小儿一般采用阿奇霉素静脉途径给药，由于患儿在输液过程中可出现局部疼痛、胃肠道不适恶心、呕吐等，患儿容易躁动不安，应密切观察局部有否肿胀，是否有药液外渗；控制输液的总量及速度，不超过30滴/min，掌握药物的浓度，观察药物的不良反应，应避免因输液过快而导致的肺水肿、心力衰竭。

1.3.3 保持呼吸道通畅 该病病变部位粘膜上皮细胞损伤严重，纤毛功能障碍、运动消失，呼吸道内炎性分泌物较多[2]。由于患儿咳嗽反射功能差，不能有效地清除分泌物，容易出现呼吸功能障碍，甚至出现呼吸困难，护理人员应协助患儿及时吸痰、翻身，轻拍背部以利痰液排出，吸痰时要由浅入深，动作轻柔、敏捷、迅速，及时吸净痰液及分泌物，注意无菌操作，防止医源性感染的发生，吸痰用品应清洗干净，吸引器用消毒液浸泡。同时指导家长帮助患儿翻身拍背，同时嘱患儿多饮水，可有利于分泌物及痰液的排出。

1.3.4 发热护理 患儿体温波动于37～41℃，应严密观察患儿的体温变化及伴随的症状、体征，2～4 h/次测体温并记录，高热时除药物降温外，常用冰袋、酒精物理降温，但降温幅度不宜过大。由于发热致体内分解增强腺体分泌减少使患儿口腔黏膜干燥易引起口腔炎和口腔溃疡[3]，故应做好口腔护理，1～2次/d，并鼓励多饮水，保持口腔清洁。应注意皮肤护理，可用温热水擦浴，保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣被及尿布，保持床单干燥平整，预防压疮及红臀。

1.3.5 肺外并发症护理 严重缺氧、呼吸困难、伴有心力衰竭者应暂禁食，待呼吸平稳后喂养。轻度心力衰竭时，可在室内由家长陪同进行轻微活动，但不允许做太剧烈的运动；重者必须绝对卧床休息，患儿的饮食、大小便均由护理人员协助。在重症肺炎伴心力衰竭时，由于限制了钠的摄入、利尿剂的应用及应激状态下抗利尿激素分泌异常，加之进食少而容易发生电解质紊乱[4-5]。

1.3.6 健康教育 患儿饮食结构宜均衡，进食高蛋白、高维生素食物，禁食油腻，多吃蔬菜水果，多饮水，新生儿及婴儿尽量母乳喂养，喂养时将患儿头部抬高，以免呛入气管；注意适当锻炼身体，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其注意加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。

1.4 疗效判定标准

有效：治疗10 d后，患儿体温下降至正常，肺部哮喘音和咳嗽减轻；显效：治疗10 d后，患儿体温下降至正常，肺部哮喘音和咳嗽明显减轻；无效：患儿症状无好转或加重；总有效率=显效+有效。

1.5 统计方法

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

所有数据使用SPSS17.0软件分析，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿总有效率为90.5%，对照组总有效率为78.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿有4例发生不良反应，对照组有11例发生不良反应，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

4 讨论

小儿支原体肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，容易并发重症肺炎，由于严重缺氧及毒血症，严重威胁患儿生命安全，临床护理工作对患儿疾病的康复极为重要。该研究中，给予综合护理干预的患儿总有效率为90.5%，明显高于常规护理组患儿总有效率78.6%，在护理工作中，根据患儿的个体差异给予综合护理措施，在改善患儿症状、提高临床疗效等方面优于对照组。观察组患儿有4例（9.5%）发生不良反应，对照组有11例(26.2%)发生不良反应，提示我们在临床护理工作中密切观察患儿病情，保持呼吸道通畅，改善患儿缺氧症状，防止并发症的发生，合理的护理可以减少肺炎重症及严重并发症的发生，减少药物引起的不良反应，利于患儿早期康复。我们对支原体肺炎患儿采取综合护理工作获得了满意效果，值得在临床工作中推广应用。

表2 两组患儿不良反应发生情况比较[n（%）]

[1] 孙菁.65 例小儿肺炎护理体会[J].护理实践与研究，2010，6(17)：46-48.

[2] 温佳妙，陈惠娥.儿童支原体肺炎的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(10)：1271.

[3] 余海娜，顾军养.肺炎支原体感染患儿住院期间的关怀护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(17)：2738-2739.

[4] 沈晓红.小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15(13)：1839-1840.

[5] 李秀珍.小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预[J].护士进修杂志，2011，26(16)：1530-1531.