SCTA、MRA与DSA血管成像对脑血管疾病的诊断对比研究

邓晋郁 于 昭

广东梅州市人民医院放射科，广东梅州514031

脑血管疾病严重危害人类健康，甚至诱发死亡。目前对脑血管类疾病主要采用CT血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）三种方法[1]，可通过不同角度了解脑血管的分布、走向、狭窄程度、动脉瘤等情况，从而尽早做出准确诊断，实现脑血管疾病的早发现早施治，为挽救患者生命创造机会[2]。该研究选择2010年6月—2012年8月来该院就诊的100例患者，探讨和对比MRA、SCTA和DSA在脑血管疾病诊断中的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100 例患者，均经该院临床诊断疑似脑血管疾病中患者临床表现为头痛、头晕、恶心、复视、失语、偏瘫等；包括男性64例，女性 36例；年龄最低36岁，最高 52岁，平均（46.8±3.2）岁；脑动脉硬化狭窄32例，脑动脉瘤26例，脑动脉畸形22例，烟雾病5例，脑出血15例。

1.2 方法

100 例患者进行SCTA、MRA、DSA检查，并由该院3名经验丰富的放射科专家组成评估小组，采用双盲法对患者血管成像结果进行评价。

SCTA：采用西门子Sensation 16排螺旋CT扫描仪，平扫确定病变位置及大致情况，静脉注射碘对比剂碘海醇（350 mgI/mL）约100 mL后进行增强扫描，采用最大密度投影、表面遮盖法和多平面重建法对图像进行处理。

MRA：采用Philips Intera 1.5T超导型磁共振扫描系统，行MR和三维血管成像，梯度回波，3D成像后以最大信号强度投影，进行三维血管重建。

DSA：采用Philips V5000血管造影机，通过多角度投照，获取2D-DSA图像并进行旋转DSA造影，图像传送至工作站进行多角度3D-DSA观察。

1.3 统计方法

统计学处理软件采用SPSS17.0，计数资料采用χ2检验。

2 结果

100 例患者中，MRA检出86例，漏诊12例，误诊2例，灵敏度和准确度分别为86%和98%；SCTA检出92例，漏诊8例，无误诊，灵敏度和准确度为92%和100%；DSA检出99例，漏诊1例，无误诊，灵敏度和准确度为99%和100%。DSA、SCTA和MRA的灵敏度逐渐降低，数据经比较，差异有统计学意义（P<0.05）；MRA的检测准确度明显低于SCTA和DSA，数据经统计学比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。（诊断准确性及灵敏度比较如图1-6所示）。

表1100 例患者运用MRA、SCTA和DSA检出结果比较

图1 SCTA显示脑动静脉畸形

图2 DSA显示脑动静脉畸形

图3 DSA显示动静脉畸形

图4 SCTA显示脑动脉瘤

图5 SCTA显示脑动脉瘤

图6 MRA显示脑动脉硬化并左侧大脑中动脉脑梗塞

3 讨论

脑血管疾病包括脑血管狭窄、梗阻、血管瘤、烟雾病等，患者常出现头晕头痛、恶心呕吐、复视、昏迷等症状[3]。目前影像学检查已经成为脑血管疾病临床检查与诊断的重要和首要方法，它能帮助医生判断患者病变情况和病灶位置，及早发现病情，并有助于尽早地指导相关治疗，挽救患者生命[4]。

SCTA、MRA和DSA均被认为是临床较为有效的检查手段。由检测结果可以看出，MRA的检出率、灵敏度及检测准确率均低于其他两种检测方法，且漏诊、误诊率最高。MRA的主要优势在于无创性，且无毒性无辐射，应用方便快捷。但是MRA在显示颅内血管的细节方面略有逊色，这就造成其检出效果不及SCTA和DSA。MRA对血管狭窄和存在血栓的动脉瘤呈现更好的扫描效果，对动脉狭窄和梗阻的检测效果更佳。虽然SCTA检测的准确率达100%，但漏诊率也较高，其特征在于经济实用、创伤小，扫描速度最快，相对于MRA和DSA可达到更好的薄层成像，同时结合图像的后期处理，可实现对动脉血管狭窄或瘤体的内壁表面仿真图像，更加直观地呈现出来。另一方面，SCTA在对比剂应用方面相对于DSA可大大减少用量。DSA是3种检测方法中灵敏度最高，具漏诊与误诊率均最低的一种检测方法，其最大特点是扫描范围广，可以全面地显示自颈部直至颅内的整个血管分布状态和病变形态，同时利用造影和减影技术使血管更加清晰可辨，包括毛细血管都可能准确地呈现出来，这就减少了由于扫描范围受限而出现的漏诊、误诊现象。DSA被认为是脑血管疾病临床诊断的“金标准”，但是，DSA相对费用也较高，要通过颈动脉穿刺注射造影剂，对患者的伤害也相对较大[5]。

由此，对脑血管疾病患者的诊断应综合考量后选择适当的方法，SCTA可作为疑似脑血管疾病患者的临床首选诊断方法，MRA可对因动脉狭窄引起缺血类脑病的患者进行诊断和手术的指导，而DSA由于有创伤、费用高、有风险等特点，最好不要作为诊断的主要方法，但可作为临床治疗的首选。

[1] 孙国兵，郭建敏，宋林，等.20例成人烟雾病DSA、MRA与TCD特征分析[J].神经损伤与功能重建，2011，6（1）：69-72.

[2] 喻忠文，胡秋善，王夏武.MRA技术与3D-DSA在诊断颅内动脉瘤中的应用[J].中国科技信息，2010，15（15）：178-180.

[3] Chen W，Wang J，Xin W，et al.Accuracy of 16-row multislice computed tomographic angiography for assessment of small cerebral aneurysms[J].l Neurosurgery，2008，62（1）：113-121.

[4] 陈顺强.MRA与DSA在脑血管影像中的对比研究[J].中国实用医药，2010，5（12）：149-150.

[5] 李培.脑血管病诊断中的MRA与DSA对照分析[J].中国中医药资讯，2010，2（3）：221-223.