64层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对比分析

李德志 何锡洪 杨海燕

云南省楚雄州人民医院CT室，云南楚雄675000

最近几年，随着中国居民生活水平的提高，生活方式的改变，冠心病的发病机率在不断的提高，已经严重地影响了人们的健康以及生命安全。早期发现冠心病,对制定积极的治疗方案具有重要的临床意义；通过导管介入行冠脉造影是金标准，需要一定的技术要求，费用相对较高。最近几年中，冠脉显像研究已经引起了人们的关注，随着技术的不断发展，CT设备及技术的不断改善，冠状动脉成像已经成为一种可能，新型螺旋CT螺旋扫描与心电门技术进行结合，已经用于冠状动脉成像显示。该研究选取2009年10月—2011年11月该院收治的30例疑诊冠心病患者，比较64层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影的效果，探讨实施MSCT成像的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院30例患者对其进行MSCT检查，其中男性患者为19例，女性患者为 11例，年龄为（50±10）岁，平均为 55岁，全部患者均实施导管法的冠脉造影以及心电门控多层螺旋CT冠脉造影检查。其中25例患者为窦性心律，为每分（65±5）岁；若心律高于65次/min则在检查前给患者服用B受体阻滞剂，减缓心率。也可由临床专科医生现场监护，在检查时段维持治疗。

1.2 诊断方法

1.2.1 螺旋CT扫描方法 采用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64螺旋CT机进行心电门控螺旋CT冠状动脉显像检查，采用高压的注射器，经肘静脉注入85 mL对比剂，在CT进行扫描时，嘱患者正常吸气后屏气10 s，采用心电门技术的采集方式。

1.2.2 数据分析与评价 采用双盲法，观察者对影像进行分析，对每一节段冠脉血管做影像质量的相关评价，其中包括测定狭窄、测量管径。对冠状动脉各个节段粥样硬化斑块影像进行良好显示的比较。

1.2.3 定量的冠脉造影 患者在检查前、后3 d，均进行冠状动脉血管造影。左、右冠脉的造影中采用2～3个体位。冠脉管腔狭窄的一种测定则以导管的直径作为一种基准，用机测法来自动地测量血管的内径。

1.3 评价标准与统计分析

评价标准与QCA相比较来说，可以对血管的显像能力予以评价，以QCA血管的显像作为一种标准，若血管＞2 mm，则可以作为一种评价性的血管。若≥50%狭窄则为阳性，若≥75%狭窄则为重度性的狭窄。MSCT血管的显像在诊断冠脉狭窄的特异性、敏感性、阳性的预测值、阴性的预测值、以及血管狭窄其判断是否准确等分别进行评价。通过SPSS13.0软件进行数据分析处理，计数资料行χ2检验。

2 结果

30例冠状动脉造影显示480节段冠状动脉 (直径≥1.5mm)图像中,64层螺旋CT提供优良图可供分析为447节段。可评估率93.2%,不可评估节段6.8%,多因心率(律)异常所致4.8%;显示84处斑块,以硬斑（钙化）居多,多发生于前降支。前降支MSCT直径的测量与冠脉造影相关性比较好。另外，两组患者在阳性率、阴性率以及敏感性和特异性上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。二者对不同病变分支判断的详细比较情况见表1。

表1 64MSCT冠状动脉造影的结果比较

3 讨论

冠心病是导致人类死亡的病因之一，因此对冠心病进行早期的发现、治疗有现实性的意义。目前，诊断冠心病的措施包括很多，已经被广泛地应用于一种无创性的检查之中，如超声、心电图、心脏核素扫描、负荷实验，等等[1]。对于这些检查来说，其往往是在冠状动脉较为狭窄时，才会出现的一种阳性的变化。冠脉造影术仍然是一种金标准，这种标准是对狭窄程度进行判断的一种最好的方法，但是其属于一种创伤性的检查，存在一定的风险性，而且其受到医院技术条件的限制[2]。在近几年中，得到发展并应用的血管内部超声，在对管腔大小以及改变、各层的结构、管壁的厚度等均有很多作用，但是其必须与冠脉的血管造影是同时进行的，而且只能显示为冠脉的近端血管。

MSCT对冠脉血管显示能力会受到患者其心律的影响，对不同的冠脉以及不同的患者之间存在着一定的差异，所以，在不同冠脉以及不同的患者之间应该在不相同的心电相位窗中重建图像[3]。目前，MSCT所采用的心脏内插法与传统的算法进行对比，其时间分辨率时相选择性均有显著性的提高，但是对于这种算法来说，还是比较复杂的，而且在一定程度上对其应用以及普及产生了一种限制，因此，在操作中仍需要进一步的进行探索。另外，影响管腔评价的一种因素就是冠脉钙化，而钙化影在对冠脉管腔其遮盖的不同程度来说，也影响着对管腔的分析以及评价，患者若有严重钙化，则更为严重[4]。此外，螺旋CT扫描时间大大缩短。仍然无法满足冠状动脉成像的最佳时间。仍然有部分图像质量受到呼吸运动影响以致于引起假阳性或假阴性诊断，甚至导致无法诊断。总之，随着螺旋CT的技术提高，特别是双源螺旋CT的出现，降低钙化、心率及呼吸运动的影响，冠状动脉疾病的检查变得更为准确及广泛。并且此项检查为无创性，易于患者接受，所以MSCT在冠状动脉疾病的诊断会拥有更加广泛的前景。总之，随着螺旋CT的技术提高，对于冠状动脉疾病的检查变得更为准确及广泛。并且此项检查为无创性，易于患者接受，所以MSCT在冠状动脉疾病的诊断会拥有更加广泛的前景。

对冠脉CT图像其影响因素还包括对比剂的浓度过低、以及一些其他技术的影响。

MSCT虽然在显像以及诸多的因素中，会受到很多因素的影响，进而使得其在临床的应用中会受到很大的限制，但是其在获得充足的冠脉血管以及血管显像质量的基础上，具有比较高的特异性以及比较好的一种敏感性，因此说CAD其诊断特别是筛选都具有一种重要的意义[5]。

目前已经实施的64层螺旋CT设备在进行心脏扫描时，对心腔、冠脉、以及瓣膜等一些结构显示已经接近甚至是达到EBCT水平。在现实中已经证实，未钙化粥样软斑块属于一种更为危险的因素，目前来说，MSCT在经过重组处理之后是对冠状动脉的软斑块进行显示的一种唯一的措施以及方法。在64层的CT设备中已经可以将0.16 mm的软斑块进行正确的分辨。随着技术的发展，时间分辨率不断的在提高，MSCT还能够以动态来显示出人工心脏其瓣膜的各种状态，包括开、闭、各项功能等等。

本研究结果显示，64层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影同样具有重要的临床应用价值，两者检测结果在阳性率、阴性率以及敏感性和特异性上，均具有很高的一致性，差异性无统计学意义（P＞0.05），表明64层螺旋 CT冠脉成像具有临床可行性，与临床报道的研究结果相吻合，进一步证实了64层螺旋CT冠脉成像的临床应用价值。

综上所述，心电门控多层螺旋CT冠脉显像是一项前景较广、具有前途的一种CAD诊断方法，能够通过一种好的总体性显像质量以及高的分辨率促进冠脉的血管显像以及对CAD进行有效的诊断，在对可疑患者以及无症状的人群中进行筛选以及对疾病高危人群进行预防，对有症状的任何可疑患者进行排除，这样对患者来说，减少了痛苦以及经济上的消费，而且能够为社会带来一定的效益。

[1] 周智鹏，张辉阳，邱维加，等.根据体重个体化对比剂注射方案在64层螺旋CT冠状动脉成像中的应用[J].放射学实践,2011，26（7）：788-791.

[2] 张辉阳，周智鹏，邱维加，等.根据体重对比剂注射方案在64层螺旋CT冠状动脉成像中的应用[J].华夏医学,2011，24(2)：146-149.

[3] 黄燕，杨晓露，张岐，等.窄分子量分布低聚壳聚糖修饰的Mn(Ⅱ)基功能配合物作为潜在磁共振成像对比剂的合成与性能研究[C]//第十六届全国波谱学学术会议论文摘要集.海口：中国物理学会波谱专业委员会，2010：31-35.

[4] 吴静波，黄燕，张岐，等.DTPA双酰胺杂环钆(III)配合物的合成、表征与弛豫效能[C]//第十六届全国波谱学学术会议论文摘要集.海口：中国物理学会波谱专业委员会，2010：29-36.