阴道超声在临床已婚女性患者的输尿管下段结石诊断中的应用

廉华勤

泌阳县人民医院，河南驻马店463700

对于女性患者尤其是已婚女性患者来说，输尿管结石是妇科极为常见急腹症之一。输尿管结石（Ureteral Calculus）是由于肾部结石在经输尿管排出的时候，因管道局部过于狭窄致使阻塞且在停留处长期积累增大所导致的。一般输尿管结石患者在临床上会伴发肾绞痛、血尿、肾积水等显著症状，且同时具备发病紧、症状严重的特点，需要尽早进行准确诊断并及时治疗。一直以来，临床上通过肾盂造影或者CT及核磁共振的方式进行诊断，同时也可使用腹部超声方式进行，但对于下段结石的腹部超声检查，由于诊断时患者未必能保持膀胱充盈状态良好致使超声显示存在难度。但近年来由于超声医学应用技术的不断进步，临床上已然将阴道超声探头广泛应用于对女性子宫附件盆腔的检查。而使用阴道超声方法（Trans-vaginal Ultrasonography，TVS）对于临床已婚女性患者进行输尿管下段结石准确诊断也逐渐成为了临场上的首选。该研究为了探讨阴道超声在女性输尿管下段结石诊断结果，选择了该院妇产科自2009年4月—2011年11月间所收治的临床已婚女性患者42例作为研究对象，并将其临床围手术期经X线、腹部超声（trans-abdominal ultrasound）检查及结果情况进行对比总结分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院妇产科收治的临床已婚女性患者42例作为研究对象，患者在选择前均经初步筛选疑似存在输尿管下段结石症。所有患者的年龄区间为24～48岁，平均年龄为（37.4±5.6）岁，所有患者均已婚或曾有婚史。由于检查可能涉及到触及隐私部位，因此所有患者及家属在诊治前均进行了告知及知情协议书的签署。

患者因具备下列临床显著症状而被选择作为疑似下段输尿管结石患者：

①患者存在一侧或双侧腰部疼痛、下腹部疼痛或者阵发性剧烈疼痛同时朝向会阴部呈放射式；

②患者存在呕吐等胃部不适感觉；

③患者经检查发现有血尿症状，其中包括肉眼可见尿血22例，经显微镜下可见血尿20例。

④所有42例患者均经过药物治疗以及临床手术或者体外震波碎石操作的方式验证确定为输尿管下段结石患者。

1.2 设备及方法

此次检验涉及到三组方式的对比，具体检查仪器及检查方式如下：

1.2.1 X-线组 该组所选用X光检测仪是规格为500 mA的医用诊断遥控X线机（上海泰益医疗设备有限公司生产），同时还在检查时配备日本柯尼卡生产的CR系统。具体操作时采取常规体位进行腹部平片X线查验。

1.2.2 腹部B超组 仪器选择美国GE公司生产VIVD7型彩色超声诊断仪，此仪器具备5.5～7.5 MHz的腔内探头探测频率，以及2.5～5.5 MHz的腹部探头探测频率。

患者均采取常规腹部检查，首先对其肾脏、输尿管以及膀胱等部位进行常规超声检查，此时重点在于确认患者的肾盂扩张情况、输尿管以及膀胱部位的充盈状态。对于膀胱充盈以及输尿管扩张状态较好的患者，应着重观测其输尿管下段是否存在强光团并伴随声影，如是则基本视为经腹部超声诊断为结石。

1.2.3 阴道超声组仪器选择美国GE公司生产VIVD7型彩色超声诊断仪，此仪器具备5.5～7.5 MHz的腔内探头探测频率，以及2.5～5.5 MHz的腹部探头探测频率。

患者均采取常规经腔内检查程序，对其肾盂扩张情况、输尿管以及膀胱部位的充盈状态并不做特殊要求。所有被检查者均采取膀胱截石位，将其会阴部位充分暴露，并将阴道探头套避孕套并涂满藕合剂后缓速从患者阴道插入约1/3，然后紧贴患者患者患侧的阴道壁进行探头方向调整直至定位好输尿管位置，并对其膀胱、阴道、子宫中间的区域继续拧扫描检查，以重点判断患者的输尿管下段与膀胱内壁是否存在结石声影，一般于阴道上段偏一侧或宫颈内口旁约2 cm处存在强光团且后方伴声影则基本据此诊断为输尿管结石。

1.3 统计方法

该研究所得的所有数据均运用SPSS15.00统计软件包进行统计学处理，所得数据计数资料进行χ2检验。

2 结果

所有42例患者经药物或体外碎石确认为输尿管下段单侧结石患者。经检查的结石按照面积大小区间为4.8 mm×5.2 mm～6.9 mm×10.6 mm。将临床上所采用的X线、腹部超声及阴道超声3种方式所检查得到的输尿管下段结石检出率对比如表1。可见阴道超声检出率显著优于X线机腹部超声法，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。需要说明的是，腹部超声在患者保持膀胱充盈状态下的检出率为100%，因此对患者的膀胱充盈程度影响了腹部超声的诊断应用。

表1 X线、腹部超声、阴道超声等检查方式的输尿管下段结石检出率对比

3 讨论

在以往临床诊断中，开始阶段常常通过腹部平片、静脉尿路造影、逆行肾盂造影或者MRI、CT等检查方式对输尿管中下段结石病症进行诊断。但由于腹部超声检查作为常规方式往往需要女性患者长时间憋尿且保持膀胱绝对充盈的前提条件，同时检查过程常常会受到患者肠道气体影响，一定程度上影响了腹部超声诊断的临床应用。而对于已婚患者使用阴道超声方式，既有效规避了敏感区域可能带来的伦理问题，同时由于人体的膀胱、输尿管中下段与子官附件相临近，而阴道超声探头的扫描角度可达120°以上，因此通过阴道超声进行膀胱扫查一、可以有效观测到输尿管中下段结石等病症。

输尿管结石按照发生部位可以直接分为上中下3种，有统计称约60%以上的结石都属于输尿管下段结石亦即膀胱壁至输尿管出口处结石。单纯使用X线检查等方式往往受到结石成分差异等使得结果为假阳性。而通过阴道超声检查则有效规避了这一问题。该研究结果对比显示，阴道超声的检出率97.6%（41/42）显著高于X线检查的检出率73.8（31/42）与腹部超声的28.6%（12/42），需要说明的是，腹部超声在患者保持膀胱充盈状态下的检出率为100%，因此对患者的膀胱充盈程度影响了腹部超声的诊断应用。

综上所述，对于输尿管下段结石的临床诊断，阴道超声法具备检出率高、操作方便、无需憋尿等优势，同时也较适应于因肾功能不佳而难于进行尿路造影X线检查的患者，基本可用于所有已婚女性人群，可作为检查输尿管下段结石的首选补充检查方法。

[1] 何一冰.阴道超声诊断输尿管下段结石的临床意义[J].中国社区医师（医学专业），2011,13(10)：269.

[2] 沈宏雯.经直肠阴道超声诊断输尿管下段结石的应用[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(11):708-709.

[3] 周鹏，刘梅，高雪梅.X线摄影和经阴道超声诊断输尿管下段结石的临床价值[J].影像与介入，2009，16(17)：75-76

[4] 郑文.阴道超声在妇产科泌尿系统疾病诊断中的价值[J].中国临床新医学,2010,3(4):343-345.