双排螺旋CT在腰椎间盘突出症诊断鉴别中的价值分析

汤 文

福建省福州市第一医院放射科，福建福州 350009

腰椎间盘突出症在临床中较为多见，其主要发病原因一方面表现为椎间盘突出后对神经根产生机械性的压迫，另一方面则表现为椎间盘破裂后产生的某种化学物质对神经根造成刺激所致[1]。临床中有许多病例显示，腰腿痛的主要原因之一就是腰椎间盘突出。因此，临床中对腰椎间盘突出症的正确诊断和鉴别显得尤为重要，该文通过分析2009年8月—2011年12月入院治疗的58例腰椎间盘突出症患者的临床资料，探讨双排螺旋CT在腰椎间盘突出症诊断鉴别中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选取的58例患者，其中男性36例,女性22例，年龄26～75岁，平均(45±14)岁。患者主要临床表现：均具有不同程度的局部刺激症状或神经根受压的症状，比如下肢麻木、酸痛、间歇性跛行及憋胀等。腰椎间盘突出症因发病部位的不同而表现出不同的临床体征[2]:腰痛、腿痛、踝反射异常、膝反射、足背外侧外踝部感觉异常、拇指背伸力减弱等[3]。治疗时间为1个月～24个月。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT检查：患者均取仰卧位，在扫描台上按照轴位扫描模式进行扫描，设置扫描参数：120 kV；90 mA；4 s；5 mm层厚,根据患者病情的不同可实施薄层扫描（2 mm层厚）,在定位片获取后，行常规扫描，椎间盘平L3～S1扫，每个椎间隙L3～4；L4～5；L5～S1 均扫描 4 层，椎间隙与扫描层面平等，设置 3～5 mm层厚及3～5 mm层距，扫描视野设定为约120 mm。摄片时应用骨窗和软组织窗。

1.3 观察指标

统计和分析其CT影像学资料的特征及其与检查结果的一致性。

2 结果

螺旋CT直接特征性表现为：椎间盘后缘软组织影在椎管中有明显突出，大小、方向和形态清晰可见。CT影像显示外形多呈三角形、不规则形、半圆型等，边界清晰，椎间盘与前缘无界面。所选患者CT中，突出方向绝大多数为中央型或偏侧型,椎间盘突出物按形状分：12例为丘形，20例为新月形，19例为不规则形；突出的髓核前后径约3～5 mm，横径约5～12 mm；脱出的髓核较大未成碎块但可沿椎管上下滑移者18例，脱出的髓核断裂后在上下椎管内游离者14例，见图1。

螺旋CT间接特征性表现为：21例椎间盘突出且有钙化；33例硬膜囊受压变形；神经根移位、受压、水肿、湮没者17例；15例侧隐窝狭窄；9例椎管狭窄且黄韧带肥厚；8例有小关节增生现象。

手术检查结果与CT特征表现的一致性情况：所有患者均经手术检查证实。CT特征表现与手术相一致者56例，诊断正确率为96.6%，56例患者手术检查证实，椎间盘突出的部位、大小、形态及类型均与CT影像特征表现相一致。

3 讨论

螺旋CT具有较高的分辨率，在薄层扫描条件下能够把椎间盘的病变情况直接清晰显示出来，尤其是侧隐窝、关节突、椎管内外和椎间盘结构的变化，可通过适当的窗宽获得理想的层面图像。在螺旋CT用于腰椎间盘突出诊断时，表现出的直接征象就是椎间盘后缘在椎管中有明显突出、神经根和硬膜囊受压现象。椎间盘突出的典型表现就是椎间盘后缘可见局限性后突,突出方向绝大多数为中央型或偏侧型,按照突出的位置一般分为旁中央型、中央型、外侧型。在该组结果中最多的为中央型,然后是偏侧型，与文献报导一致[4]；间接征象则表现为椎体后缘增生、许莫氏结节、椎间盘真空现象等。该文所选患者均可见突出的椎间盘或受压的神经根和硬膜囊。但CT也有不足之处，即不能区分韧带下型或黄韧带型[5]，如在该组手术探查结果中也显示，有2例患者的CT诊断与结果不符，其中1例CT诊断椎间盘L3～4、L4～5有突出，而手术结果只见椎间盘L4～5突出，而 L3～4椎间盘韧带肥厚并与黄韧带粘连。另外1例CT显示为L4～5有椎间盘突出，但手术确定为椎间盘膨出。因此在观察腰椎间盘是否有突出时需要联合应用软组织窗和骨窗,认真仔细地观察骨性钙化、结构变化情况及椎间盘膨出或突出等具体表现[6]。综上，双层螺旋CT在腰椎间盘突出症诊断中具有非常重要的作用，腰椎间盘突出的程度及神经根、硬膜囊受压情况能够通过螺旋CT检查清晰显示出来,具有很高的诊断鉴别价值，值得在临床中推广和使用[7]。

图1 腰椎间盘突出症的CT征象

[1]白人驹,马大庆.医学影像诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005：760-762.

[2]刘根梅,余如央.螺旋CT在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值[J].现代医用影像学,2006(4):179-180.

[3]邵泽锋,杨小庆,吴联生.16层螺旋CT的后处理功能在复杂骨关节骨折诊断中的应用价值[J].中国厂矿医学,2008,21(4):402-403.

[4]Schonstrom N,Willen J.Imaging lumbar spinal stenosis[J].Radiol Clin NorthAm,2001(39):31-53.

[5]周俊,许文渊,陈庆.多层螺旋CT对腰椎间盘突出症的诊断价值[J].中国临床研究,2010(10):908-909.

[6]赵国峰.多层螺旋CT多平面重建MPR对腰椎间盘突出症的诊断价值[J].中国实用医药,2008,3(16):87-88.

[7]何开胜,戴继学,董理.多层螺旋CT在椎间盘病变检查中的应用价值[J].医学导刊,2008,2(5):87.