培养ICU护士预见性思维能力的探讨

罗月荷

东莞市横沥医院，广东东莞 523460

重症监护室（ICU），顾名思义就是以收治病情危重或具有潜在生命危险病人为主,所以ICU对危重症患者抢救成功率的高低可以直接反应一个医院综合抢救能力的水平。ICU护士的护理质量与各种监测技术、复苏措施、检测手段以及高精尖技术一样直接影响了抢救的及时与否及成功率，所以ICU护士除了必须具备扎实的理论知识、精湛的抢救技术、良好的心理素质外，还需要具备较强的预见性思维能力，能够在威胁患者生命安全的病情变化出现之前就可以有所预见，并着重观察,使患者在最短的时间内得到最及时、有效的护理。该院ICU自2010年开始系统的培训ICU护士的预见性能力，显著提高了急危重症患者的抢救成功率，取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

该院ICU护士共15名，女性14，男性2人，年龄介于 21～37岁，平均28.5岁，学历构成：本科学历4名，大专学历9名，中专学历2名;职称构成：主管护师1名，护师8名，护士6名；工龄2～18年。

1．2 方法

自2012年1月起科室开始培养护士预见性思维的临床习惯，具体的措施包括：改变思维方式，强调变被动服务为主动服务，由被动学习转向主动学习，在科室内形成良好的学习氛围；着重理论知识学习及实践能力培养，在实践中发现问题，并尝试用理论去分析、解决问题，真正做到理论与实践相结合；改变观念，增强角色意识，使每位护理人员深刻意识到自己的责任重大，随时发现护理隐患、分析并改进，避免类似的危机发生。积极发挥主管护师，尤其是高年资护士长的带头作用，言传身教，新老搭配，对于入科的每位护理人员都予以一对一的老师指导，真正做到放手，不放眼，有效避免不良事件的发生；加强考核，每个月都会定期考试，对每次暴露出的问题都会在会议上提出并加以深入讨论，有预见性的培养护士预见性思维的临床习惯。

1.2 考核指标

分析比较2011年、2012年两上半年度，科室护理人员的理论、操作考试成绩，以及发生护理纠纷事件的数量，上报护理部的一般或重大医疗护理隐患例数，调查住院患者满意度，并进行统计学分析。

1.3 统计方法

使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。

2 结果

经过预见性思维强化培训后，ICU护士的理论、技能操作考试及上报的护理隐患均较2011年有显著的提高，而且发生护理纠纷事件大幅度下降，患者的满意度明显提高。见表1。

表1 2011年、2012年两上半年度ICU护士预见性思维培训前后比较

3 讨论

ICU的患者具有其特殊性，一般均为危重病人，以该院为例，自2012年以来主要收治的患者以颅脑外伤、心肌梗塞、感染性休克、多发伤、呼吸衰竭、中毒等为主。此类患者病情危重，随时会发生生命危险。如何及时发现重大的病情改变、提高抢救能力对护理人员提出了更高的要求。在ICU的日常工作中，ICU护士起着不可替代的重要作用，护士能否及时的发现危重病人的病情变化，启动抢救程序是否及时，直接影响了抢救成功率的高低。所以对ICU护士的要求远高于一般的护理人员，除了必须熟练掌握各种抢救技能及各种抢救仪器的使用外，良好的预见性思维能力同样是不可或缺的[1]。

良好预见性思维能力的培养需要做到几点，首先要局部敏锐的观察能力[2]。观察力是护理人员必备的能力之一，也是衡量一个护士心理品质的重要标志。提高观察力，可以帮助医生诊断病情、评估治疗以及预计可能发生的问题等，将医疗隐患扼杀于摇篮之中。其次要注重理论学习，在实际培训工作中采取反复的理论学习、考核相结合的办法，对每次暴露出的问题都会在会议上提出并加以深入讨论，深度挖掘护士预见性思维的临床习惯，结果表明培训效果良好。

经过预见性思维培训后，全科的护理质量有了质的提高。除了考核成绩明显高于上一年度外，全年发现医疗隐患43起，避免了给患者造成损害。另外显著提高了患者的满意度，全年度满意度高达99.7%，经过培训后护理人员改变了以前被动服务的观念，可以主动下到病房，了解病情，和患者聊聊家常，拉近了彼此间的距离，对于患者关心的问题，如费用清单、用药情况等，也可以主动的予以解答，避免隐形医患纠纷的发生，显著提高了患者满意度，很多患者出院时可以清楚的记得护理人员的姓名，有的甚至已经成为了很好的朋友。另一方面，经过培训后，2010年度危重病人的抢救成功率也得到了显著提高，达到了72.9%，显著高于2009年的56.7%。

综上，预见性病情观察能力是ICU护士必须具备的基本素能之一。ICU护士只有具备了丰富的专业理论知识和综合分析问题的能力以及科学的预测方法才能进行有效的预见性病情观察[3]。预见性思维的应用、发展,对于提高抢救成功率具有重要的意义，值得在今后的护理工作中大力推广。

[1]马立群，司维美，郑秀青.预见性思维在普外科护士临床护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志,2011,17(18):102-103.

[2]张冬林，黄素芳，李秀云，等．预见性思维在急诊病情观察中的应用[J]．护理学杂志，2008，23(21):52-53．

[3]朱桂玉,杨朝爱,曹秀玲.护患沟通技巧与方法的探讨[J]．齐齐哈尔医学院学报,2003,24(2):193-194.