氯沙坦、阿托伐他汀钙、胺碘酮对心房颤动复发及左心房功能影响的研究

彭 刚 李 帆

广东省蕉岭县人民医院，广东梅州 514100

心房颤动(房颤)是临床十分常见的心律失常。房颤引起胸闷、心悸等症状，降低心泵功能及导致系统栓塞等并发症，在人群中有较高的发病率和致残率[1]。室率控制或节律控制(恢复窦律)，预防血栓栓塞并发症，是房颤治疗的目标。该文总结了2008年1月—2011年12月该院48例药物或食道调博复律后的快速房颤患者，并研究氯沙坦、阿托伐他汀钙、胺碘酮对心房颤动复发及左心房功能影响，旨在评价该方法的疗效和安全性，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例阵发性房颤患者，男23例，女25例，平均年龄（57.6±12.7）岁。 病例入选标准为：①房颤发作频繁(＞2次/月)；②房颤发作时具有明显的心悸、胸闷、头晕、出汗等症状；③心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级、超声心动图检查没有发现瓣膜病变；④经药物或食道调博转为窦性心律者；⑤同时具有应用ARB及他汀类药物的指征。排除了用药禁忌。

1.2 方法

将符合上述条件的48例患者随机分成两组：对照组23例予胺碘酮0.2 g，1次/d；观察组在服胺碘酮的基础上给予血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦）50 mg，1次/d，阿托伐他汀钙10 mg，1次/d；观察复律后第2天及6、12个月后测定左心房功能变化和房颤复发情况。

1.3 随访检查

随访：门诊随访15 d 1次，有症状随时就诊，包括心电图，动态心电图检查，每3个月做胸部X线摄片和肝、肾及甲状腺功能检查。复律后第2天及6、12个月做超声心动图检查，评价左房功能。

1.4 统计方法

数据分析均使用SPSS 13.0软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 心房颤动复发情况

6个月随访期间,对照组23例中8例房颤复发(34．7%)，观察组25例中4例房颤复发(16%);1年随访对照组有10例复发(43．4%),观察组5例复发(20%)。两组在6个月及1年比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 左心房功能检测结果

房颤复律后第2天、6个月及1年后超声心动图测得，对照组患者LAEDV、LAD、LAEF、LAESV指标治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组复律后6个月及1年后测量LAD较复律后第2天都明显减小,LAEF较治疗前均明显增加，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

房颤在器质性心脏病及非器质性心脏病均可发生，引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，可严重影响重要器官的供血、供氧，严重威胁人类健康。室率控制或节律控制(恢复窦律)，预防血栓栓塞并发症，房颤治疗的最理想目标是恢复并维持窦性。β受体阻断剂、地高辛、钙离子拮抗剂虽然可以有效控制房颤心室率，但在恢复窦性心律方面无显效。胺碘酮属III类抗心律失常药,主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质，有利于消除折返激动,延长复极时间，有效地终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤。胺碘酮减低窦房结自律性，静注有轻度负性肌力作用，可是通常不抑制左室功能。许多的随机对照临床试验，长期和短期的研究表明[2-3]：同其他抗心律失常药物相比，胺碘酮可以更安全有效地防治房颤和预防心律失常的出现，同时不影响心功能。氯沙坦能够抑制内源性血管紧张素Ⅱ受体，减少心房肌钠内流，让心房肌细胞内Ca2+浓度降低，Na+-Ca2+交换减少，从而细胞内钙超载得到减轻，抑制延迟后除极，对触发活动引起的心律失常有效，Madrid前瞻性研究、国际上较大规模AFFIRM试验、Ueny等[4-5]的研究表明，心脏复律后无心律失常复发的结局可通过肾素-血管紧张系统抑制剂与有效抗心律失常药联合治疗得到进一步改善，心房结构重塑的发生可显著降低，以抑制RAAS激活，从而减少房颤的复发。炎症过程与房颤密切相关,阿托伐他汀钙可以通过降低急性期蛋白如C反应蛋白(CRP)及白介素-26(IL-26)，抗氧化，增加内皮细胞一氧化氮(NO)释放，抑制补体系统，降低中性粒细胞与内皮细胞相互作用等抗炎机制，抑制心肌细胞的变性和纤维化，从而抑制房颤引起的心房电重构和结构重构,明显减少阵发性房颤的复发，维持窦性心律的效果优于单用胺碘酮。该研究得出氯沙坦联用胺碘酮及阿托伐他汀钙在持续性房颤转复后维持窦性心律较单用胺碘酮更有效，并可逆转左房扩大，值得推广。

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