60例老年骨折患者的临床护理研究

朱佩仪

东莞市横沥医院，广东东莞 523460

目前，随着我国人口人均寿命延长以及人口老龄化程度的加重，老年人在我国人口中占的比重越来越大，据联合国统计数据显示到2020年我国老年人将超过所有人口的10%。所以老年化疾病的治疗和护理日益受到越来越多的重视。老年骨折患者是临床常见病和多发病，由于老年患者自身的生理特点，骨折的体质和免疫功能等均有不同程度退化，以及当今家庭空巢化的加剧，许多老人只得独居，所以老年骨折患者越来越多。老年患者多半有多种慢性疾病，长期的疾患会导致患者产生一系列的心理问题，如抑郁、焦虑、悲观厌世等，若不及时排解，这些问题将会影响到患者的康复。针对老年患者的心理、生理特点，实施一系列有针对性的护理措施，取得了良好的效果，现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

该组患者共60例，按照护理方法的不同，随机分为两组，综合护理组共32例，采用心理护理、饮食护理、运动疗法、加强基础护理及实施健康教育的综合护理方法；单纯护理组28例，采取基础护理的方法。年龄介于61～89岁，平均年龄76.2岁，其中男35例，女25例。骨折种类:股骨粗隆间骨折20例、股骨颈骨折11例、股骨干骨折5例,胫骨骨折11例，尺骨骨折7例，腓骨骨折6例。致伤原因为:摔伤39例、车祸21例。伤前所有患者均伴有慢性基础疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等老年性慢性疾病。治疗情况分别为26例切开后行复位内固定、20例行全髋关节置换术、14例行股骨头置换术。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理措施，观察组采用个性化的综合护理措施，具体根据患者的临床症状、个人性情、既往病史等情况综合考虑而制定，并在护理的过程中根据具体情况再酌情具体调整，主要的护理内容包括心理护理、饮食护理、运动疗法、加强基础护理及健康教育。

观察组采用高度重视患者的心理护理，将心理护理贯穿于住院的全过程，尤其注重术前的心理护理。患者入院后即予以心理护理，全面了解患者目前的心理活动,并对患者行为进行分析,对于明显处于焦虑、抑郁或者消极状态的患者及时向主管医生说明病情，并和医生一起进行必要的心理治疗和护理，使患者对治疗恢复信心，并能积极配合治疗。其次侧重于饮食护理，鼓励患者进行合理的运动；严密观察患者的病情变化，严密监测患者的生命体征变化，包括血压、血糖等的情况，及时根据生命体征的变化以调整用药；密切观察用药后有无不良反应，对于出现的不良反应要及时上报管床医生并予以处理，并做好解释工作，以避免患者恐慌；注重出院指导，避免再次摔伤等意外事件的发生。

1.3 评价指标及统计方法

疗效评价：功能完全或基本恢复为显效，有不同程度的改善为有效，不变或加重为无效。出院时发放满意度调查表，根据患者的主观体验不同打分，1分为最低分，10分为满分。使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用χ2进行检验。

2 结果

出院时，综合护理组显效者为30例，总有效率93.8%，单纯护理组显效21例，总有效率70%，两组相比差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.035)，另外综合护理组满意率也显著高于单纯护理组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。

3 讨论

随着人口老龄化程度的加重,我国社会老龄化的程度正逐渐加重,老年人所占的比例逐年升高，老年患者的护理问题日益引起人们的重视。老年人本身因骨质疏松等生理特点决定了患者在遭遇外力时非常容易发生骨折,另外很多老年人由于各个脏器功能逐渐衰退往往患有各种各样的慢性疾病,最常见的如糖尿病、高血压等，当发生骨折时,骨折愈合时间一般较长,甚至会迁延不愈，在治疗过程中往往会伴随产生恐惧、焦虑、忧郁等各种不良情绪,影响康复[1-2]。

在护理工作中体会到针对老年骨折患者的心理护理是十分必要的，传统的护理工作多只注重对于病情的观察、单纯执行医生的医嘱，忽略患者是活生生的个体，也会有情绪起伏变化。老年患者长期遭受疾病的折磨,大多会患有轻度的抑郁症。加之遭受骨折的打击，所以很多老年患者会产生悲观厌世的情绪，甚至会拒绝治疗。所以在对他们进行护理时，耐心必须放在第一位。在实际工作中要求每个护理人员要耐心对待患者，像对待自己的家属一样去倾听他们的要求，良好互动的护患关系可以让患者产生一种信赖感,愿意和护士交心，可以让医生及时了解患者情绪改变，制定更为适合的治疗方案。通过心理护理之后，综合护理组患者用药依从性明显提高，患者的治疗效果显著优于单纯护理组[3]。而且通过出院时满意度调查发现患者的满意度亦显著高于单纯护理组，说明该护理疗法是切实有效的。

其次，饮食护理也是综合护理重要的构成环节之一。合理的饮食可以减少对血压、血糖的波动，有助于帮助患者树立战胜疾病的信心。饮食护理一定要得到患者的充分配合，以往饮食护理得不到医患双方的重视，首先必须要患者认识到饮食治疗的重要性，避免患者随意加餐或不定饮食，其次也要提醒主管医师根据患者的病情需要开出合理的饮食。另外护理过程中要密切监测患者的血压、血糖、心率、呼吸等情况,以此作为更改、计算每日摄入量的改变，总的饮食原则既要防止进食过多，又要防止因营养不足引起的骨折延迟愈合。还要告知患者适宜的生活方式对于骨折的愈合十分重要,并注意调整心情，使患者心情一直处于愉悦状态。

最后，出院后的指导工作也是必不可少的。随着病情的康复，要及早的进行康复训练，适当的康复训练有助于患者的恢复，减少并发症的发生。康复训练应该结合患者实际情况，强度不宜太大，循序渐进，强调长期坚持。另外还要教导患者防止摔伤，避免意外事件的发生，减少出院后意外事件的发生比率，综合护理组患者出院后随访期间无一例患者出现烫伤、跌伤等意外事故。综上，综合护理法可以明显减少危及生命的诱因,减少术后并发症，提高患者的生存质量，而且可以提高治愈率及患者的满意度。

表1 两组患者满意度对比（±s）

表1 两组患者满意度对比（±s）

组别 平均满意度 >6分所占比例（%）综合护理组单纯护理组8.6±1.2 7.2±0.9 t=3.267 P=0.048 32（100）21（70）χ2=8.943 P=0.001

[1]王爱红，李素绢，李海玉.241例老年骨折患者的护理体会[J].中国实用医药，2010，2（5）：219.

[2]王全珍,徐晓潞.现代老年护理学[M].北京：人民军医出版社,1999:17.

[3]曾正英.浅谈老年人心理护理技巧[J].中国民康医学,2006,18(2):67.

[4]陈玉春.心理干预对老年股骨颈骨折的护理疗效观察[J].临床医学工程，1010，7（4）：113-114.