骨科“细沙式”宣教应用及效果评价

谢妙红

厦门大学附属中山医院创伤骨科，福建厦门 361001

该院骨科是全院重点科室，住院患者饱和度大，手术台数多，工作内容繁琐，护士人员相对不足，责任护士没有多余的时间对病人进行相关知识的宣教，病人满意度下降，与此同时未达到优质护理所预期的效果，怎样在现有人员的基础上更加出色的完成住院患者的整体护理，获得满意的治疗及护理效果，使病人保持放松的心态，积极的面对疾病，更好的配合治疗及护理。我科护理人员在临床工作中下认真摸索出一套“细沙式”宣教方式，并在实践当中取得良好的效果，现抽取该院2011年9月—2012年3月骨科住院患者618 例进行回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取骨科住院患者618 例，其中语言障碍、年龄＜5 岁，中枢神经疾病（老年痴呆、智力低下等）不被选择，按照年龄段对称原则随机分为实验组和对照组，每组各309 例，包括骨科范畴的常见疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 宣教方法 “细沙式”顾名思义就是像海滩的细沙一样能够渗漏至各个缝隙中，将宣教内容充实到各项护理操作的间缝时间中去，化整为零，不另外抽时间和人力去进行此项工作是这个方法的主要内容。 宣教内容包括病区环境介绍、疾病相关知识、功能锻炼、用药知识、辅助器具正确使用，采用统一宣教资料。 宣教人员均工作3年以上，大专以上学历，表达能力好，沟通能力强。 实验组采用“细沙式”宣教方式，利用与患者接触的各种机会由护士主动讲解，督促患者复习，同时利用护理操作的间缝时间检查患者掌握情况。 对照组采用传统的随机宣教方式以发现问题和病人提问为主要切入理由，由责任护士利用完成各项治疗、护理任务及书写完护理记录之后的时间进行个别指导。

1.2.2 效果评价方法 两组病人在出院时发给自行设计包括宣教内容的调查表(应用克朗巴赫a 系数进行信度测量，a>0.7)，该院使用的住院患者满意度调查用表。 调查表回收方式：在取得研究对象同意后，采用不记名形式，由其单独完成后当场回收，调查共发放调查表618 份，回收率100%，均为有效问卷，有效率100%。

1.3 统计方法

所有数据使用SPSS11.0 软件进行统计学处理，计数数据采用χ2检验。

2 结果

实验组患者对病区环境、疾病知识、功能锻炼、饮食之道、辅具使用的基本完全掌握，0 例未掌握； 对照组患者对病区环境和疾病知识基本完全掌握，0 例未掌握，对功能锻炼、饮食之道、辅具使用3 项出现未掌握情况，分别为3.9%、5.5%和1.6%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。 两组患者满意度比较，差异有统计学意义（P<0.01），具体表2。

表1 两组病区环境、疾病知识、功能锻炼、饮食之道、辅具使用的掌握情况比较[n(%)]

表2 两组满意度比较

3 讨论

①“细沙式” 宣教方式可以促进住院患者对疾病知识的了解，尤其是功能锻炼方法的掌握，这对于骨科患者来讲是至关重要的。从表1 可以看出，疾病知识的完全掌握可达到82.5%，没有对疾病知识不知晓的患者，功能锻炼掌握达到了88.7%，与传统宣教方式（47.6%）的比较，差异有统计学意义，在饮食指导方面，86.1%的患者知道怎样进食更有利于身体康复，辅具使用掌握率达到91.3%，正确使用辅具进行早期的功能锻炼及日常生活活动大大提高了骨科患者对预后的信心。

②实验组各项指标中均未出现不掌握的案例， 真正做到了专业化护理。 住院患者对护士工作的认识、了解加深，提高了对护理工作的满意度。 通过健康宣教使病人感到在医院里被重视、被尊重，对护士留下良好的印象[1]，提高了住院患者对护士的认识度，也体现出整体护理的优势，大大提高了住院患者的满意度（94.2%）。

③对比两组患者，其中对病区环境的比较没有差别，这与病房环境相对简单、设施固定容易熟悉有关，差别最大的是功能锻炼和辅具的使用，调查对照组中未掌握的患者，其中在具体实现过程中出现的疼痛以及对预后失去信心，认为怎么样都会面临残疾是主要原因，可以指导责任护士改进宣教方法，注重心理护理，根据患者的心理特点不同和专科的特点因人、因病实施健康教育，从而取得满意的效果。

④“细沙式”宣教方法克服了其他宣教方式人员和时间上的局限。 只要护士和患者接触，就可以进行相关的知识宣教，从病人入院开始，介绍病区布局、治疗及探视时间、主治医生、责任护士，减轻患者的各种顾虑，建立良好的护患关系。 在整个治疗和护理操作过程中，随时与患者进行面对面交流，了解针对病人最关心的问题及他们没有意识到的问题和需要知情掌握的问题，不失时机地进行必要而简短的解释、说明、指导，利用进行静脉输液、接瓶、分发口服药时给患者介绍，包括用药名称、作用、药物副作用、注意事项。 执行护理操作或进行交接班时给予患者舒适的功能体位，正确的饮食指导，多食新鲜果蔬，多饮水，以保证足够的营养，促进伤口愈合及机体的恢复。 说明功能锻炼的重要性，指导患者行功能锻炼，讲解锻炼时的注意事项。 如晨间护理时可以了解病人的住院期间的生活情况， 并给予一些正确的解释和心理安慰。 患者：“我的腿夜里很痛，几乎没办法睡觉。 ”护士：“您的小腿有两根骨头骨折了，就是诊断栏中的胫腓骨骨折，这种情况下疼痛是不能避免的，您可以听一些音乐，或者回忆一些快乐的事情来分散注意力，如果还是无法忍受，就需要应用药物来缓解了。 ”同时利用这个时间督促按时服药，并告知一些用药注意事项。 用短时间分段分次解决患者的问题，完成处于疾病各个阶段的住院患者的各项宣教任务。

⑤“细沙式”宣教方法保证了宣教的针对性和连续性。 传统的宣教方法需等护士在完成各项治疗、护理任务后专门抽出一段时间对病人进行指导，回答病人的提问，每个护士分管一定数量的病人，这就需要一个相对集中而漫长的时间，而这又是繁重的护理任务所不允许的，因此，传统的宣教方式常需要特别安排一个或多个护士在特定的时间内对病人进行健康教育，而且健康教育的护士往往无法由同一个人完成，这不仅浪费了人力，而且由于护士的差异性及对病人病情、健康教育进度了解的欠缺，造成了健康宣教相对的盲目性，而“细沙式”宣教方法将宣教渗透到与病人接触的所有机会中，不仅减少了人力资源的浪费，而且此工作多由责任护士完成，责任护士对患者病情了解的全面性以及病人对责任护士的信任、依赖等使得病人能更好的掌握宣教的内容，责任护士也能更好的评价宣教的结果，及时补充宣教内容的不足之处。 因此“细沙式”宣教方法能融洽护患关系，使患者更好的掌握宣教的内容，提高患者住院的满意度。

⑥“细沙式”宣教方式存在的问题。 在实践过程中发现有些患者产生对责任护士的依赖性，缺乏了功能锻炼的主动性，认为护士每天都会提醒其练习， 可能与护士宣教时对疾病负面影响宣传力度不够有关，有待进一步提高。

[1] 龚颜欢.钟翠娜.集体健康宣教在临床中的应用及效果评价[J].护理研究,2007,19(7):1272.