MRI常规成像及DWI在脑膜瘤中的诊断价值

刘 怡

北华大学附属医院CT、MRI科，吉林省吉林市 132011

脑膜瘤是中枢神经系统常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的15%～20%。大多数脑膜瘤生物行为属于良性过程，但约2%～10%的脑膜瘤具有恶性生长行为，影响临床治疗效果[1]。回顾分析该院2009年4月—2012年4月收治脑膜瘤患者40例的脑膜瘤MRI常规成像及DWI影像学特征性表现，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的经病理证实的脑膜瘤患者40例，其中男 13 例、女 27 例。 年龄 18～72 岁，平均（49.19±8.50）岁。 病程：2个月～5年。主要临床症状：患者以头痛为首发症状，同时可伴有肢体无力、感觉减低、眼底水肿、视力障碍、嗅觉丧失、癫痫和精神障碍等。病理结果：良性脑膜瘤（Ⅰ级）31例、非典型性脑膜瘤（Ⅱ级）7例和间变性脑膜瘤（Ⅲ级）2例。

1.2 检查方法

仪器：超导磁共振成像设备，头颅正交线圈。扫描方法及参数：患者均行 MRI常规扫描（轴面 T1WI、T2WI、T2FLAIR和矢状面T2序列）、DWI扫描（使用SE-EPI序列）和增强扫描。所有患者均行横轴面 SE T1WI（TR 500 ms，TE 12 ms，层厚 5 mm，层间距0.6 mm）、横轴面 FSE T2WI（TR 4 500 ms，TE 130 ms，层厚 5 mm，层间距 0.6 mm）、横轴面 DWI（SE-EPI，TR 3 160 ms，TE 80 ms，层厚 5 mm，层间距 0.6 mm，b 值取0 和 1 000 s／mm2）及冠状面FLAIR（TFE，TR 6 000 ms，TE 120 ms，层 厚 4 mm，层间距 0.3 mm）扫描，增强扫描对比剂采用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），经肘静脉快速注入，剂量为0.2 mL/kg。

1.3 图像分析处理

所有图像均由该院中级及以上职称的诊断医师进行判读，观察肿瘤的各序列MRI表现。观察记录肿瘤实质的信号，以及有无囊变、水肿、强化等征象，对邻近脑组织或颅骨的侵犯情况等。比较T1WI、T2WI、DWI对肿瘤病变信号异常的显示率。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用Fisher确切概率法。

2 结果

2.1 肿瘤的大小和位置

31例良性脑膜瘤位于额部13例、顶部5例、小脑幕区4例、颞部3例、鞍上池2例、桥小脑角区2例和脑室内2例。肿瘤大小为 1.5 cm×1.0 cm×1.3 cm～6.6 cm×6.0 cm×7.1 cm。 7例非典型性脑膜瘤和2例间变性脑膜瘤位于额部4例、顶部2例、颞部2例和小脑幕区1例。肿瘤大小为1.4 cm×1.2 cm×1.3 cm～8.1 cm×6.7 cm×7.9 cm。良性与非良性脑膜瘤的大小和部位之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 各序列对脑膜瘤检出率的比较

40例脑膜瘤患者中，36例被DWI检出，检出率为90.00%；29例被T2WI检出，检出率为72.50%；16例被T1WI检出，检出率为40.0%。DWI检出率最高，而T1WI检出率最低，三者对脑膜瘤的检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 肿瘤 ADC 值

良性脑膜瘤 ADC 值（8.82±1.31）×10-9mm2/s，非良性脑膜瘤ADC值 （7.24±1.29）×10-9mm2/s， 良性与非良性脑膜瘤之间的ADC值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 MRI表现

①信号：31例良性脑膜瘤2例肿瘤T2WI呈高信号、14例呈稍高信号和15例呈等信号。9例Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤1例肿瘤T2WI呈高信号、5例呈稍高信号和3例呈等信号。②边界及形态：良性脑膜瘤10例形态不规则、8例边缘不规整；Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤6例形态不规则、8例边缘不规整。③内部表现：良性脑膜瘤肿瘤内信号不均，17例伴坏死、囊变等；Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤肿瘤内信号也表现不均，7例伴坏死、囊变。④水肿带：15例良性脑膜瘤边缘可见水肿区，7例Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤边缘可见水肿区。⑤强化：良性脑膜瘤12例呈不均匀性强化、19均匀强化；Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤7例呈不均匀性强化、2例均匀强化。⑥脑膜尾征：13例良性脑膜瘤可见脑膜尾征，Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤7例可见。良性与非良性脑膜瘤在信号强弱、肿瘤边界及形态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是非良性脑膜瘤出现囊变、坏死、水肿带、肿瘤不均匀强化和脑膜尾征的几率，远高于良性脑膜瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 肿瘤的发生及临床

脑膜瘤的发病率较高，肿瘤起源于蛛网膜颗粒帽状细胞或硬膜内的上皮细胞，可发生于颅内任何部位，大多数居于脑且附着于硬脑膜，少数附于软脑膜，也可发生于脑室内贴附于侧脑室的脉络纵；极少数发生于颅外，如框内等[1]。该组患者肿瘤主要发生额部和顶部。脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢、病程长，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。随着肿瘤的生长，颅内压增高，相继出现头痛、癫痫，根据肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。部分患者由于肿瘤体积较大，脑组织已无法代偿时，病情可突然恶化，甚至在短期内出现脑疝而死亡。

3.2 脑膜瘤MRI表现特点

MRI是脑膜瘤的主要检查方法之一，常规MRI表现为T2WI呈高信号、稍高信号或等信号，其中可夹杂均匀或不均性斑点状低信号、血管流空信号、囊状高信号等。良性脑膜瘤形态常规整、边界清楚，肿瘤内部发生坏死、囊变较少，周围水肿带少而轻，增强时常均匀性强化。Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤形态常不规整、边界不清楚，肿瘤内部常发生囊变、坏死，而且肿瘤不均匀强化，并有脑膜尾征。其原因可能为[2]：①良性脑膜瘤血供来源于硬膜血管，而非良性脑膜瘤还存在其他血供来源；②非良性脑膜瘤生长速度快于良性脑膜瘤。分析图像发现，非良性脑膜瘤的脑膜尾征常粗大、拖尾较长、形态不光滑，而且增强程度较良性脑膜瘤的脑膜尾征弱。

3.3 DWI对脑膜瘤性质鉴别的价值

脑膜瘤DWI的表现呈多样性，可为稍高信号、等信号或稍低信号，无论其性质如何，DWI表现无差异。但是，良性脑膜瘤ADC值高于非良性脑膜瘤ADC值。决定肿瘤ADC值的因素主要是细胞外间隙，细胞外间隙越小、水分子自由扩散受限、ADC值就越小；反之，ADC值就越大[3]。所以，良性脑膜瘤肿瘤细胞数少，核浆比越小，细胞排列相对稀疏，细胞外间隙相对较大，所以ADC值大。但是，良性与非良性脑膜瘤ADC之间的差异不是绝对的，他们之间存在一定的交叉，仅凭ADC值的大小来判断脑膜瘤的性质，比较困难。

[1]邱丽华，韩福刚，唐光才，等.磁共振常规成像及DMI对对脑膜瘤的诊断价值[J].放射学实践，2012，27（5）：474-478.

[2]李冬雪,李超.颅内脑膜瘤的MRI与CT影像学特征[J].航空航天医学杂志,2012,23(4):446-448.

[3]刘忆,漆松涛.“脑膜尾征”与脑膜瘤部位及其病理类型的关系[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(6):321-323,341.

[4]雍昉,张发林,潘爱珍,等.常规MRI结合DWI在良恶性脑膜瘤鉴别诊断中的应用[J].放射学实践,2010,25(8):851-854.