急性阑尾炎诊断中高低频超声结合技术的临床价值

刘岳文

岳阳县人民医院，湖南岳阳 414100

急性阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，在外科临床较为常见，需要尽快的对患者的症状做出判断，尽早确诊并进行治疗。阑尾炎的诊断一般主要是依靠比较典型的临床症状和体征，并辅佐以简单的实验室检查来进行诊断，误诊率较高，而且缺乏客观的诊断依据。随着社会的发展和科技的进步，超声技术的发展和应用在临床上渐渐广泛，为急性阑尾炎的临床诊断提供了一个新的思路，就该院2009年1月—2012年1月收治的急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨和研究急性阑尾炎诊断中高低频超声结合技术的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性阑尾炎74例患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者35例，年龄在 11~77岁之间，平均年龄（44.4±11.9）岁。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz、7.0~10.0 MHz，患者取平卧位，采用低频探头进行腹部的常规检查对大体的病变部位进行探查，排除泌尿系统疾病，对于女性患者而言同时进行妇产科疾病的排除。然后将高频探头在疑似病变部位进行加压，对患者肠管内的气体进行驱赶，并将高频探头在患者右下腹最敏感的疼痛点一级麦氏点进行重点观察，采用纵、横、斜向的多层次、多方面的连续扫查，对阑尾的形态、位置、大小以及彩色血流和周围脏器的关联等进行观察，并观察患者的回盲部是否出现肠管扩张、肠间间隙或淋巴积液等。

2 结果

2.1 超声和病理情况

该组经手术治疗的72例患者中，病理检查显示急性阑尾炎70例，其中包括单纯性急性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎39例，坏疽性以及穿孔性的阑尾炎共10例；误诊2例，分别为阑尾黏液囊腺瘤和乙状结肠腺癌局部侵犯。超声诊断符合率为97.29%（72例）。

2.2 声像特征

单纯性急性阑尾炎的患者阑尾形态基本保持正常，纵切面的回盲部以及患者的右下腹能够观察到阑尾出现轻度的肿胀且呈现出蚯蚓状或腊肠状，直径在5~10 mm之间，横切面能够观察到阑尾呈现出同心圆或靶环状结构，用高频探头能够清晰的观察到3层肠壁结构，内层粘膜面和外层的浆膜层呈现出高回声区，而中间的肌层则为低回声区，壁厚在2 mm以下，而且仔细观察能够发现阑尾内的气体消失，无蠕动现象，局部进行加压不出现变性(图 1)。

图1 单纯性急性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎的患者可以观察到阑尾明显增粗且主要以末端出现膨大为主，直径至少在10 mm以上，部分患者甚至会超过20 mm，声像图观察阑尾轮廓不清，纵切面呈现出腊肠状或管状，肠壁出现不规则的增厚，无明显的层次感，回声出现增强且能够观察到管腔内的大量脓液，呈现出不均匀回声或无回声（图 2）。

图2 急性化脓性阑尾炎

伴粪石时能够观察到伴随声影的强回声团，横切面呈现出强弱相间的环形构造，高频探头观察能够发现肠腔内有光点而且阑尾周围和盆腔内能够观察到少量的液性暗区；坏疽性及穿孔性阑尾炎的患者阑尾明显肿大，直径至少在25 mm以上，而且阑尾在穿孔前与化脓性阑尾炎较为相似，腔内出现明显的压力增高，而且管壁结果开始模糊不清，粘膜的回声减少，边界模糊甚至消失。在出现穿孔时患者阑尾的正常形态改变甚至消失，管壁的回声出现中断，中断部分的浆膜外能够观察到不规则的低回声带，而且能够观察到强回声的光斑，阑尾和周围组织之间的界限不明显，右下腹和盆腔内存在不规则的液性暗区（图3）。

图3 坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿的患者阑尾区出现边缘不规则和强弱回声混合的团块，界限消失。

3 讨论

阑尾一般呈现蚯蚓状，长度在5~10 cm之间，直径在0.5~0.7 cm之间，位于人体的右侧髂窝部，位置较深而且多变，正常的阑尾在超声观察下不容易被显示，一部分的单纯性阑尾炎或是阑尾脓肿的症状较轻在声像图上也不容易观察到，此时进行超声检查的主要意义在于排除右下腹疼痛的其他疾病的可能，为阑尾炎的诊断提供间接的参考依据和用于鉴别诊断[1]。急性阑尾炎囊腔的扩张积液、结石以及炎性渗出等则容易使阑尾暴露。一般而言各种类型的阑尾炎在超声表现下并不相同，而且随着病情的加重超声图像的改变也越明显，对于坏疽性或穿孔性的阑尾炎由于管腔内存在明显的潴留物和炎性渗出液，所以诊断率明显提高[2]。

阑尾炎除了典型的声像图特征外还常存在有局部的一些征象，比如：患者的右下腹出现局限性的肠管扩张，肠蠕动减弱或消失；肠间隙或盆腔内存在少量积液；右下腹的回盲部有大量的气体呈现出多层反射，进行加压观察时能够观察到气体强回声的蠕动亢进；回盲部的淋巴结出现肿大，低回声带；腹腔大网膜的局部回声出现增强和移位。由于这些急性阑尾炎的超声图像间接特征和一些急腹症较为相似，并没有特异性的临床特点，所以应当结合查体来进行诊断[3-4]。高频探头能够清晰的将阑尾的层次和腔内的情况呈现出来，但是高频探头存在深度浅、范围小的缺点，而低频探头恰好具有深度深、检查范围广的特点，弥补了高频探头的不足，高低频结合能够有效的对患者的病变部位进行大范围和强深度的观察，对病变结构和周围组织的关系进行观察，所以建议在进行此类疾病的超声检查时应当先利用低频探头观察大体的病变部位和范围，对病变部位和周围组织的关系作出评估，再采用高频探头对病变部位进行重点观察，能够明显的提高急性阑尾炎的显示率。

综上所述，采用低频、高频超声联合检测能够基本的对阑尾及其周围组织进行观察，而且具有操作简单、费用低廉、检查方便等特点，对急性阑尾炎的早期诊断和鉴别诊断有着一定的帮助。

[1]Raptopoulos V,Katsou G,Rosen MP,et al.Acute appendicitis:effect of increased use of CT on Selecting Patients earlier[J].Radiology，2003,12(23):749-753.

[2]Raman SS,Lu DS,Kadell BM,et al.Accuracy Of nonfocused Helical CT for The diagnosis of acute appendicitis:A.5-Year revier[J].American Journal of Roentgenology，2002,1(14):119-127.

[3]黄增荣,曾顺生.超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].影像诊断与介入放射学，2007,2(4):11.

[4]白文秀,贾静.超声诊断急性阑尾炎的价值[J].中国社区医师(医学专业)，2008,4(20 半月刊):12-13.