儿科呼吸道感染及药物治疗的探讨

毕义猛

唐山市丰南区妇幼保健医院,河北唐山 063300

儿童时期正处于身体的发育和成长阶段，这一时期各种器官和免疫功能都不是十分完善，所以儿童就很容易感染疾病，另外，由于儿童的承受能力不强所以在选择药物时无论是在计量还是种类上都与成人不同，对药物的要求比较高。

儿科中呼吸道感染是比较常见的，原因是婴幼儿与成人相比其呼吸通道比较狭窄，所以呼吸道存在黏液腺分泌不够的现象，这样就会造成分泌型免疫球蛋白短缺，另外儿童的呼吸中枢调节功能也不能完全发挥出来，网状内皮系统也没有发育成熟，这些都是造成儿童呼吸道感染的重要原因。所以儿童就更容易受到各种病原微生物的感染，比如说细菌、病毒或者是支原体等等。儿童的年龄越小，患这种疾病的机率就越高，一旦得病病情就越严重，也更容易造成患病儿童死亡，所以对于这个问题必须要引起足够的重视，要尽量找寻药物治疗。

1 急性上呼吸道感染的具体情况

作为一个特殊群体，儿童对于疾病的抵抗能力很差，这是因为儿童的各个器官尚未发育完全造成的，所以儿童与成人相比对药物的代谢能力和对疾病的抵抗力都比较差，在用药时一定要特别注意，这样才能保证儿童安全用药。现在在临床上普遍存在滥用抗生素药物的问题，这些药物都不符合卫生部做出的规定，如果给儿童服用这种药物会对其身体产生很大的影响。在儿童时期最常见的疾病之一就是急性上呼吸道感染(简称上感)，因为儿童的抵抗力比较差，所以一旦被感染以后，就很容易出现各种并发症，比如说与之邻近的各种器官像中耳、喉、眼睛、淋巴结和肺等。如果存在这种状况，即使原病症已经痊愈或者是缓解了，这些并发症也有可能变得更加严重，所以我们必须及时治疗上感以及由此引起的各种并发症，这样才能保证儿童健康成长。

病毒是引起上感的主要病原体，而由细菌造成的感染是比较少见的，所以在治疗时尽量不要使用抗生素。如果由上感引起了细菌感染，那么通常都是以A组溶血性链球菌为主的。近年来，支原体感染也变得越来越多，治疗这种疾病要使用抗生素药物。如果是一般的链球菌，最好使用青霉素，具体的使用方法是用量为 3～5 万 U/（kg·d），要分成 2~4 次进行肌注；也可以使用 10～40 万 U/（kg·d），并且采取分次静滴的方式，通常 1 个疗程要7～10 d。如果使用药物2~3 d仍然没有效果，那么最好考虑其他的病原体。如果患者对青霉素过敏，那么还可以使用红霉素、复方新诺明或者是一代头炮菌素。只有正确的使用药物，才能真正起到治疗的效果。

2 下呼吸道感染的具体情况

通常我们所说的肺炎就是儿童下呼吸道感染，这种疾病在儿童时期也是十分常见的，尤其是在婴幼儿时期。如果婴幼儿患有这种疾病很容易导致其死亡，所以必须要对其起到足够的重视。从病原的角度来分析，在发达国家，病毒是儿童患肺炎的主要病原；而在发展中国家细菌则是主要的病原。通常来说细菌是引发一般支气管肺炎的主要原因，其中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌占有60%的比重。但是在婴幼儿时期的肺炎中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、链球菌、葡萄球菌和链肺炎杆菌是不常出现的。如果小儿肺炎是由于流感嗜血杆菌造成的，那么通常都是在支气管炎、败血症和毛细支气管炎以后出现的。这种疾病在儿童3岁之前比较容易感染。而新生儿或者是一些营养不良的婴儿比较容易患有由于大肠埃希菌引起的肺炎，如果婴儿患有其它重病也有可能出现这种肺炎。通常来说，铜绿假单胞菌肺炎和肺炎杆菌肺炎是很少出现的，如果出现大部分都是继发性的。另外病毒也会造成肺炎的产生，比如说间质性支气管肺炎。主要是由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和副流感病毒等引起的。一般来说，百日咳杆菌、流感嗜血杆菌和链球菌也可能造成间质性支气管肺炎。必须对儿童肺炎引起足够的重视，因为这种疾病会危害儿童的生命。

3 治疗儿科呼吸道感染的药物

现在在治疗儿科呼吸道感染时存在很多问题，尤其是一些临床医生错误的使用抗生素药物，比如说一些医生不对儿童做药敏试验，只凭自己的经验使用药物；还有一些医生对一些不是由细菌引起病症的儿童使用抗生素药物；或者是频繁的更换药物种类等。如果在治疗时不科学的使用抗生素药物，那么不仅仅会影响细菌的正常分布，还会危害婴儿的生命。比如说，会造成婴幼儿肝肾损坏、消化道损坏或者是神经系统损害等等。如果在治疗时使用过多抗生素药物，很有可能出现二重感染，那么就会增加治疗难度，使患儿承受更多痛苦，也增加了家长的精神和经济负担。对于给药方法应该引起足够的重视，最好采用静脉给药的方法。在使用抗生素药物时，如果患儿只是轻度或者是中度感染，可以采用口服的比较容易被吸收的药物。如果是比较严重的感染，则要选择静脉给药的方法。在选择抗生素药物时儿童和成人遵循的原则是一致的，但是在用量上是存在差别的，而且要注意尽量避免使用氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物。

如果患有肺炎球菌肺炎：通常可以使用青霉素G。一般来说使用 5~10万 U/（kg·d），或者是使用 60~100万 U，要采用静脉给药的方式，分为4次进行。如果患儿对青霉素过敏，那么也可以使用红霉素，要使用 15～40 mg/（kg·d）。 每个疗程要进行 1~2周，如果退热了也可以在用药后的3~5 d停药。要是治疗不起作用，也可以使用头孢噻吩、头孢唑啉等。

患有金黄色葡萄球菌肺炎：通常都是由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌造成的。这种疾病大部分都是金黄色葡萄球菌败血症的并发症，而且在婴幼儿和新生儿中比较常见。治疗该病症一般采用头孢噻吩或者是头孢唑啉静滴。也可以使用红霉素、利福平、甲氧西林或者是林可霉素等等。一般来说，患儿的体温恢复正常后7 d之内就可以停止使用抗生素。一个疗程大概要3~4周。

患有流感嗜血杆菌肺炎：这种疾病通常都是葡萄球菌感染或者是流感病毒的并发症，该病的病程是亚急性的，起病比较慢。在治疗时一般使用苄西林，保证 100～150 mg/（kg·d）的用量，采用静注或者是肌注的方式，也可以加用一些氯霉素，使用50～100 mg/（kg·d）。如果细菌出现对氨苄西林耐药时，也可以使用头孢菌素。

患有其它革兰阴性杆菌所致肺炎：这种肺炎通常在新生儿或者是小婴儿比较多发，主要是由绿铜假单胞菌、大肠埃希菌造成的。

患有支原体肺炎：这种肺炎在近几年频繁出现，最好的治疗药物是大环内酯类抗生素，具体的使用方法是：采用静滴的方式注射红霉素 20～30 mg/（kg·d）， 7～10 d 为 1 个疗程； 也可以注射阿奇霉素10 mg/kg，3～5 d为1个疗程，如果仍然没有消除症状，也可以停药3 d后再使用3～5 d的药剂。

小儿最常出现的就是急性呼吸道感染，这种疾病主要是由细菌和病毒引起的，所以在用药时必须要合理的分析引发病症的原因，采用适当的药物，这样才能事半功倍。现在抗生素药物已经得到极大的发展，药物的品种也越来越多，但是我们要避免发生滥用药物的现象，这样不仅不会缓解患儿的病痛，反而会加重患儿的痛楚。所以在治疗儿童呼吸道感染疾病时，必须要选择适当的药物，这样才能起到更好的治疗效果。为儿童减轻病痛，让家长真正放心。

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[2]陆鸣芳.关于上呼吸道感染住院儿科病人的抗菌药物应用研究[J].亚太传统医药，2009，5(12)：141-142.