许昌市襄城县农村妇女宫颈上皮内瘤变及宫颈癌筛查情况分析

郭丽飒

河南省许昌市襄城县中医院，河南许昌 461700

宫颈癌是我国女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变（CIN）有发展为宫颈癌可能，故称之为宫颈癌前病变。目前公认宫颈癌的病因与高危型HPV感染有密切关系，应用宫颈薄层液基细胞学筛查和/或HPV检测可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。宫颈上皮内瘤变（CIN）与宫颈浸润癌密切相关，研究发现CIN不是单向的病理生理学发展过程，在内外环境的作用下它会产生两种不同的生物学行为。其一是病毒诱发的病变，常可自然消退，一般情况下不会发展成浸润癌；其二是多种因素（包括病毒）共同诱发的病变，具有癌变的潜能，可能发展成浸润癌[1]。而CIN发展为宫颈癌约需10年，因此，宫颈癌是可以预防的，关键是普及防癌知识，定期进行宫颈防癌检查，及早发现宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌，并给以恰当的方法处理，此对保护妇女健康非常重要，现以2011年1—12月调查情况分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取许昌市襄城县16个乡镇农村户籍的30~59岁已婚智力正常的妇女，取样要求避开月经期，取样前3 d禁止有性生活以及禁止冲洗阴道或放药。

1.2 检查方法

1.2.1 TCT检测 使用常规专用毛刷，在宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界的宫颈口处按要求旋转毛刷刷取脱落细胞，将细胞保存液的小瓶中，送检。TCT结果阳性者，在阴道镜下观察宫颈情况，主要观察宫颈醋白上皮，点状血管及镶嵌，在阴道镜指导下对所有可疑宫颈病部位－醋白上皮或碘不着色处取多点活检。

1.2.2 TCT诊断 根据美国国立癌症研究所（NCI）提出的TBS诊断系统，依细胞异型性的严重程度将诊断结果依次划分为：正常范围（WNL）、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、未明确诊断意义的非典型腺细胞（AGUS）、轻度鳞状上皮内病变（LSIL）、重度鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞状上皮细胞癌（SCC）。TCT 阳性诊断分为：LSIL、HSIL（CINII、CINIII）和 SCC。

1.2.2 组织学诊断 根据细胞异型性的程度和范围依次分为：良性细胞改变（BCC），CINI、CINII、CINIII和 SCC。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，进行χ2检验。

2 结果

所选取的10 043例对象TCT检查阳性有1 009例（0.05%），对其中824例行阴道镜指导下多点活检，病理学诊断出CIN32例，患病率 0.32%，其中 CINI 18例、CINII 9例、CINIII 5例，宫颈癌5例，患病率0.05%，其中微小浸润癌3例，浸润癌2例。10 043例对象分为两个年龄组：30~49岁为1个年龄组，50~59岁为1个年龄组，比较2个年龄组的发病率，其中30~49岁患病人数为36例，患病率为0.41%，50~59岁患病人数为1例，患病率为0.07%，运用 χ2检验，χ2值为 3.86，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌发病情况[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，在我国女性生殖道恶性肿瘤中发病率最高。据统计，世界上每年有大约50万左右的妇女发生宫颈癌，发展中国家占80%。我国每年新发病例约13.5万，占世界新发病例总数的1/3。40年来，国内外广泛开展宫颈脱落细胞学检查，宫颈浸润癌的发病率和死亡率已经明显下降。20世纪70年代到90年代我国宫颈癌的死亡率下降了大约69%。但近20年来又有增高的趋势，且发病年轻化[2]。由于宫颈癌有较长癌前病变（CIN）阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与治疗。宫颈上皮内瘤变（CIN）以及早期宫颈癌没有发现特殊症状，偶见白带增多或血性白带，伴或不伴臭味，也有性交或妇科检查后出血，妇科检查可无明显病灶出现，可观察到局部红斑，白色上皮，或宫颈糜烂、息肉、充血、肥大，甚至宫颈光滑等表现，与慢性宫颈炎无明显区别。因此，进行宫颈癌的筛查显得尤为重要，目前的宫颈癌筛查方法中效果最好的是TCT，新柏氏薄层液基细胞学，通过负压滤过膜、薄层制片，细胞分布均匀，涂片清晰，读片容易，可作为首选，同时采用TBS分级系统，大大提高了细胞学诊断水平，细胞学阳性确诊率可达95.4%[3]，但不同作者报道的准确率差异较大，因此需要重视细胞学诊断的正确率。细胞学诊断的正确率与细胞学标本的取材及涂片密切相关。细胞学标本的取材部位是影响涂片质量的关键，它是影响细胞学诊断正确性的主要因素，常规在宫颈外口的鳞状上皮与柱状上皮交界处取材、另外，制片染色技术对诊断的正确率也有很大影响，涂片质量差会影响诊断的准确性，因此有必要对取材方法进行培训，提高制片及染色技术，从而提高细胞学诊断正确率。HPV检测，可以作为宫颈癌细胞学筛查的辅助手段，宫颈癌的主要危险因素是HPV感染，许多研究表明，高危型HPV持续性感染是发生宫颈癌的必要条件，分子生物研究学显示宫颈癌患者中90%以上伴有HPV感染。因此，HPV检测，可以预测宫颈癌的发病风险，并指导宫颈癌筛查的时间间隔。但由于经济原因，HPV感染的检测很难在基层医院开展。目前，WHO推荐使用三阶梯筛查，即坚持细胞学、阴道镜和组织学等三阶梯的诊断程序，数据证明使用三阶梯筛查能比较全面且准确地进行宫颈疾病的早期诊断，对防治宫颈癌有很大作用。该次筛查的结果表明30~49岁年龄段宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的发病率高于50~59岁年龄段，说明许昌市襄城县宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌的发病趋于年轻化，对此应加强对30~50岁高位人群年龄段妇女进行宫颈癌筛查，并建议做好定期宫颈癌筛查工作，对提高农村妇女健康水平和生活质量有重要意义。

[1]乐杰.妇产科学(宫颈肿瘤)[M].6版,北京:人民卫生出版社,2004:285.

[2]曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南(子宫上皮内瘤变及宫颈癌)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:23.

[3]曹泽毅.中华妇产科学(子宫颈肿瘤)[M].北京:人民卫生出版社,1999:2023.