急性胰腺炎患者围手术期护理研究

马立军 李彦红 张 新 张淑华

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

急性胰腺炎是外科常见的较严重的急腹症，内科治疗无效或出现并发症如出现肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等须行手术治疗。选取该院临床2009年3月—2012年3月收治的急性胰腺炎患者80例手术治疗临床护理研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例急性胰腺炎患者，男64例，女16例；年龄18～71岁，平均年龄55岁。突然发病且病情进展快，经过确诊为急性胰腺炎。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 患者卧床休息，禁食。行持续胃肠减压以减少对胰腺组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶、阿托品等解痉药物。协助患者更换体位，增加舒适感。

2.1.2 病情观察 观察有无水电解质失衡表现，必要时留置导尿，记录每小时尿量。若病人出现少尿或无尿，应警惕急性肾衰竭的发生。注意观察有无感染、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、胰性脑病等并发症发生；定时观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，注意其程度、范围。动态监测动脉血尿淀粉酶、血气分析、电解质、肝肾功能变化。定期测定血糖、尿糖、血常规变化。2.1.3 心理护理 由于急性胰腺炎多发病突然且病情重，患者会产生恐惧心理，护理人员需尽量创造舒适的就医环境，多与患者交流,耐心解答患者的疑问与困惑，向其传授相关疾病的基本知识，使之坚定战胜疾病的信心和決心，主动配合相关治疗及护理措施。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 密切观察生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽的变化，准确记录出入水量。补充液体和电解质，维持有效循环血量。若发现病人出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿、无尿等表现时，提示已发生休克[1]，应立即通知医师，并予以平卧、保暖、吸氧、快速补充血容量，置中心静脉导管，监测中心静脉压。

2.2.2 营养支持治疗和护理 营养支持和改善全身状况对预后有重要意义。根据营养评定状况，计算需要量，制定计划。要及时补充营养，保持正氮平衡以利于组织修复。合理的早期营养支持对行HF治疗的SAP患者的免疫功能改善、转归和预后都是有益的。当胰腺炎症逐渐消退時，腹部症状体征也逐渐消失，肠鸣音恢复正常，此時，可拔除胃肠减压管，并在医师指导下给予肠内营养(EN)支持。注意观察患者有无腹泻、腹胀等不适，定期监测血糖、生化指标。通过2～3周的完全胃肠外营养(TPN)來降低对胰腺分泌的刺激；经空肠造瘘口灌注要素饮食3～4周实現肠内(EN)营养并逐步恢复经口进食。长期应用静脉营养，会导致肠道菌群失调，黏膜萎缩和肠道屏障功能下降，故宜应用早期与EN合并使用。按医嘱定时监测血糖、尿糖和电解质的变化，观察喂养管通畅与否；准确记录包括每d注入营养名称、浓度、剂量、注入时间在內的24 h出入量，及时调整营养液配制。

2.2.3 维持水电解质、酸碱平衡 准确记录出入水量，补充液体和电解质，维持有效循环血量。若发现病人出现烦躁不安，脉搏细弱，血压下降，面色苍白，四肢湿冷，少尿、无尿等表现时提示已发生休克，应立即通知医师，并予以平卧、保暖、吸氧、快速补充血容量，置中心静脉导管，监测中心静脉压。

2.2.4 管道及腹腔灌洗的护理 妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。定时观察引流物的颜色、性质及量。观察胃肠减压管通畅情况，及时清除引流液。腹腔灌洗的护理在局麻下做脐下4～5 cm的正中切口，切开腹膜将腹透管置入腹腔后进行腹腔灌洗术。灌洗液应为等渗液;一般用生理盐水或平衡盐灌注，也可用腹膜透析液。如炎症严重可加适量抗生素。 液量一般为 1 000～2 000 mL，2～4 h，灌洗 3～5 d。 根据病情可增减时间。液温为37℃为宜。为保证灌洗出入平衡，减少腹膜吸收，灌入后保留20 min，再引出灌洗液，引流不畅时可调整病人体位或导管位置，必要时进行腹部轻微按压，以利引流通畅。每次终末留样本，进行颜色、透明度、碎屑的比较，以观察灌洗的效果。伤口采用3 M透明胶布，可观察伤口及管腔部位情况，防止管道脱落。卧位，生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利引流。当病人体温稳定，白细胞正常，腹腔引流液少于5 mL/d，引流液淀粉酶测定正常時可考虑拔除管道，注意查看拔管处伤口有无渗漏，如有渗液应及时更换敷料。拔管处伤口一般在5~9 d左右愈合。

2.2.5 出血护理 由于胰十二指肠切除范围广、操作复杂，且患者多有黄疸、肝功能损害、凝血功能障碍等并发症，导致术后出血概率增大。早期出血多发生于术后24～48 h内，多为吻合口出血或腹腔血管结扎不牢固所致出血或；晚期出血发生在术后1周左右，大致是由消化道出血或胰漏侵蚀血管造成。因而，在患者回到病房后，应对其症状和体征进行严密观察，包括有无呕血、心慌、血压下降、脉搏细速，面色苍白等症状，做到及早发现，尽早处理。为此，需将引流管妥善固定，保持通畅，防止出现滑脱、打折現象，仔细观察并记录引流物颜色、性状和量，检查是否有腹腔内出血狀況。

2.2.6 预防感染 观察体温、口腔粘膜、伤口及引流情况，监测血细胞计数及分类；若病人出现寒战、高热应及时留取血培养送检，定时作咽拭子培养和引流物培养，监测细菌学变化，合理用药。做好口腔护理。

2.2.7 胰瘘护理 从引流管周围或引流管中流出无色透明的引流液，合并感染时引流液呈脓性。可用pH纸测定，如偏碱性考虑为胰瘘，应注意保持负压引流通畅，保持创口或瘘口周围皮肤清洁干燥，并涂氧化锌软膏，防止胰液对皮肤刺激和腐蚀。加强营养及维持水、电解质平衡，使用消化道分泌抑制剂以减少胰液分泌，促瘘愈合。

2.3 心理护理

一方面因重症急性胰腺炎病情凶险，发展迅速，易使患者产生较大心理压力，另一方面由于患者及其家属对HF原理及效果了解的缺乏，因而会因担心治疗费用等出现紧张、恐惧等不良心理。因此做好他们的心理护理就显得十分必要。为此，可向患者讲解治疗的目的、必要性及安全性，用以往同种疾病患者采用该方法治疗获得满意疗效的例子来减轻或消除其疑虑。对使用呼吸机的患者，可采用他们肢体语言或文字的方式，以及形象的图片等方式与之交流，使之了解操作流程，配合治疗需要，并以良好心态接受治疗。

[1]王承滋,刘治晏,敖薪.实用重症监护学[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[2]刘红霞.急性重症胰腺炎围手术期的护理[J].职业卫生与病伤,2004,19(3):220-221.