系统护理干预在骨科护理中的应用

安秀娟

乌海市人民医院骨一科，内蒙古乌海 016000

骨科手术病人对手术有紧张、焦虑甚至恐惧的心理，担心手术的危险性及术后的效果[1-2]。该文选取2011年 4月—2012年4月该院骨科收治的手术病人287例，着重研究骨科临床护理路径对术后病人的治疗效果及预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院骨科收治的手术病人287例，其中男性180例，女性107例。将随机选取的患者分为试验组和对照组，分别为167例和120例，两组病人的基本资料（年龄、病程、性别、部位、文化程度等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组在研究目的方面具有对比性。

1.2 护理方法

对照组采用临床常规护理方法，试验组在此基础上实施临床骨科护理路径。

1.2.1 术前护理方法 在患者入院后医护人员主动与之交流，告知病人病情，消除其焦急恐惧心理，介绍患者的主管医护人员基本情况，并且告知患者相关检查、治疗事项。

1.2.2 术中护理 各类骨科手术器械逐步多样化，术中医护配合默契程度直接决定手术质量，试验组护士进行定期培训，提高手术过程中医护人员的默契程度，提高手术质量并能缩短手术时间。

1.2.3 术后护理 术后密切观察病人的各项生命体征及肢体远端血运及感觉、术后肢体运动情况、引流管引流及刀口渗血渗液情况。

1.2.4 心理支持 对于出现焦虑、恐惧、紧张的患者，护理人员要进行心理疏通，认真耐心地告知病人病情及术后恢复情况，提高患者治疗疾病的信心。

1.2.5 功能恢复 将术后功能恢复的重要性告知患者及其家属，对患者进行康复锻炼、功能恢复，对每个时期如何进行功能锻炼的相关内容详细的告知患者及其家属，从而提高患肢恢复效果。

1.2.6 健康宣教 告知患者及其家属关于出院后的相关注意事项，包括家庭护理的重要内容，如褥疮的避免问题，以及每个时期康复锻炼的注意事项等。

1.3 随访

对所有患者进行随访，时间为8个月~3年，平均为15个月。

1.4 评价指标

应用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者入院时、手术前、手术后1周、手术后6个月的心理状态及其患者机体康复情况（如肢体活动度、远端血运、感觉等问题）进行评估[1]。并比较两组患者的术后并发症相关情况。

1.5 统计方法

将两组患者所有数据通过SPSS17.0进行统计学分析，计量资料进行独立样本t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 试验组、对照组患者HAMD量表评分比较

试验组、对照组患者在入院时HAMD评分在入院时比较，差异无统计学意义，但在通过采用临床护理路径对病人进行护理后，术前、术后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 试验组、对照组患者 HAMD评分比较[(分),(±s)]

表1 试验组、对照组患者 HAMD评分比较[(分),(±s)]

注：P<0.05。

组别 例数 入院时 手术前 术后1周 术后6个试验组对照组167 120 15.31±3.05 15.57±3.37 11.48±1.60 16.14±2.10 6.41±1.20 14.52±3.40 3.14±2.48 13.54±2.38

2.2 两组病人HAMA评分比较

两组患者在入院时HAMD评分在入院时比较，差异无统计学意义，但在通过采用临床护理路径对病人进行护理后，术前、术后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组病人 HAMA评分比较[(分),(±s)]

表2 两组病人 HAMA评分比较[(分),(±s)]

注：P<0.05。

组别 例数 入院时 手术前 术后1周 术后6个试验组对照组167 120 15.65±2.68 15.48±1.50 10.75±3.84 14.42±3.41 6.31±2.61 15.81±2.58 4.64±1.81 10.47±3.41

2.3 两组病人相关并发症比较

试验组 10例并发症中，刀口感染 2例，患肢功能障碍 3例，褥疮 1例，深静脉血栓形成1例，其他3例。对照组 43例并发症中，刀口感染 12例，患肢功能障碍 13例，褥疮 4例，深静脉血栓形成5例，其他9例。试验组出现并发症的几率明显低于对照组(P＜0.01)，见表 3。

2.4 试验组、对照组患者疗效比较

对试验组、对照组患者术后进行 DR片检查，并根据手术前后DR片，对治疗效果进行评价见表 4。

表4显示，两组病人疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表3 两组病人相关病发症比较

表4 试验组、对照组患者疗效比较

3 讨论

研究发现，骨折病人多因为瞬间暴力造成，事发突然，机体会产生严重的应激反应，并且会出现悲观、失望、急躁的情绪。该研究对试验组、对照组患者术前、术后进行HAMA、HAMD量表评估，发现试验组患者在心理耐受能力方面明显优于对照组，因此对患者进行系统护理干预可以降低患者心理压力，提高恢复程度。于翔[3]研究发现，骨科手术病人容易产生褥疮，通过对患者及其家属进行健康宣教，并对病人及其家属进行指导，能够降低手术并发症的发生率，提高术后生活质量。骨科手术病人住院期间仅仅是治疗的一部分，家庭康复治疗也是治疗的重要部分。梁英、涂春兰[4]研究发现，由于骨折病人病程长，功能锻炼单调乏味，使得患者思想负担很重，往往患者会出现早期下地过度活动，使得骨折再次发生。因此，通过对骨科手术病人实施规范临床护理路径进行护理，可以有效降低患者的心理压力，提高患者治疗疾病的信心，降低并发症的发生率，使得病人能够进行早期康复锻炼，改善病人预后，提高生活质量。

[1]宿芳,赵永亮,颜伟,等.构建和谐医患关系提高骨科护理质量[J].中国矫形外科杂志,2008,16(11):870-872.

[2]杜晶晶,江慕尧,赵万秋,等.专职康复护理指导在骨科护理中的应用[J].护理研究,2009,23(10):2669-2670.

[3]于翔.人文关怀在骨科护理中的运用 [J].中国误诊学杂志，2010，10（17）：4098-4099.

[4]梁英，李春艳，王彦，等影响断指再植病人早期功能锻炼依从性的因素及护理[J].护理学报，2009，16(A)：59-60.