腹腔镜下及药物治疗难治性多囊卵巢综合征疗效分析

杨家利

湖南省怀化市妇女儿童医院，湖南怀化 418000

多囊卵巢综合症(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是常见的妇科内分泌和代谢紊乱性疾病,发病率占生育期妇女发病率的4%～12%,以雄激素增多症和长期无排卵为主要特征,是引起女性不孕的常见原因[1]。该研究通过对该院2008年1月—2012年2月收治的难治性多囊卵巢综合证患者临床资料进行分析，探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院妇产科收治的难治性多囊卵巢综合症患者60例，年龄23～36岁，平均年龄（26.5±6.5）岁，临床症状：60例患者均为不孕，月经稀少21例，闭经29例，崩漏10例。病程1～3年，平均病程（2.1±0.8）年。难治性多囊卵巢综合证患者60例均在知情同意的情况下进行治疗。

1.2 治疗方法

60例难治性多囊卵巢综合证患者于月经第10天开始B超监测卵泡生长速度，当优势卵泡直径≥18mm时，肌肉注射重组人绒促性素（HGG）10 000 U诱发排卵，于HGG注射日测定患者肘静脉血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及睾酮（T）水平，并记录当日子宫内膜厚度和成熟卵泡数目，并于注射HGG后24～36 h内指导同房。全麻下常规行腹腔镜,术中用双极电凝针在每侧卵巢各打8～10个孔,每个孔深至髓质,直径约为2.4 mm,使卵泡液流出。术中同时行宫腔镜插管通液,术后常规用抗生素3 d。月经周期第5～9天口服枸橼酸氯米芬胶囊50 mg/d，治疗3个月，同时给予罗格列酮从月经第1天开始服用，4 mg/d，并于月经周期第5～9天口服枸橼酸氯米芬胶囊50 mg/d，治疗3个月。

1.3 观察指标

观察治疗前后血LH、FSH、T的变化及治疗前后规律月经率、排卵率、妊娠率情况。

1.4 统计分析

采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料通过χ2检验分析。

2 结果

2.1 治疗前后血LH、FSH、T情况比较

60例患者治疗后LH、FSH、T均低于治疗前，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 60例患者治疗前后血LH、FSH、T情况比较（±s）

表1 60例患者治疗前后血LH、FSH、T情况比较（±s）

治疗前后 例数LH（mmol/L）FSH（mmol/L） T（ng/dL）治疗前治疗后t值P值60 60 11.5±3.5 5.2±1.4 12.95<0.05 6.4±1.5 5.9±1.3 1.95<0.05 0.85±0.21 0.52±0.12 10.57<0.05

2.2 治疗前后月经率、排卵率、妊娠率比较

60例患者治疗后规律月经率、排卵率、妊娠率均优于治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 60例患者治疗前后规律月经率、排卵率，妊娠率比较[n（%）]

3 讨论

多囊卵巢综合征容易引起患者无排卵性不孕，其引起不孕症发生率仅低于附件区粘连[2]。多囊卵巢综合证患者LH和T异常升高，不利于卵泡成熟，从而增加了不孕的发生率[3]。有资料显示[4]，多囊卵巢综合征往往存在胰岛素抵抗的临床表现，但是血中胰岛素水平明显增高，可以对肝脏合成性激素结合蛋白和游离T升高，促进雄激素活性增加，进而导致患者出现月经紊乱、闭经等临床症状。传统治疗该病的首选方案是通过克罗米酚促排卵，竞争雌激素受体，减少雌激素引起的下丘脑的负反馈，促进卵泡发育，但是治疗后可能出现高排卵率、低妊娠率[5]。该组患者首先通过腹腔镜下卵巢电凝穿刺术，改善卵巢打孔，从而改善患者的内分泌环境，减少雄激素产生，促进卵泡成熟[6]。相关研究表明[7]，腹腔镜下卵巢电凝穿刺术治疗多囊卵巢综合征方法简单，经济安全，能提高妊娠率。枸橼酸氯米芬胶囊是抗性激素药物，对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用，可过竞争性占据下丘脑雌激素受体，对内源性雌激素的负反馈形成干扰，促进黄体生成激素与促卵泡生成激素分泌，进而促进卵泡生长，卵泡成熟之后，增加了雌激素释放量，激发排卵前促性腺激素达到峰值[8]。罗格列酮通过提高胰岛素的敏感性来有效地控制血糖，为过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPAR－γ)的高选择性、强效激动剂，通过降低胰岛素水平，间接地降低性激素结合蛋白和游离T[9]。该研究结果表明，采用腹腔镜下卵巢电凝穿刺术联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗可以降低LH、FSH、T水平，为患者建立正常的月经周期，提高术后妊娠率。

综上所述，腹腔镜下卵巢电凝穿刺术联合枸橼酸氯米芬胶囊治疗多囊卵巢综合征临床效果良好，值得临床推广应用。

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